1)骨质疏松的治疗
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药物 雌孕激素 应用指 针 预防 抗骨折部位 椎体 髋部 + + 其它作用 绝经后症状 ，结肠癌 副作用 冠心 卒中 DVT 乳腺癌
降钙素
SERMs 双膦酸盐
治疗
预防治 疗 预防治 疗
+
+ +
_
_ +
止痛
改善血脂 乳腺癌 无
鼻炎（鼻喷剂）
静脉血栓，潮热 ，抽搐 食道刺激
下列情况应该使用骨质疏松药物
• 不是雌激素，也不是孕激素，也不是其 他激素 • 与雌激素受体结合 • 在某些组织中有雌激素样作用 • 在某些组织中阻断雌激素的作用
雷诺昔酚(易维特 Raloxifene)
l
该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌 激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚
度或子宫内膜癌的危险性。
与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于 低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂 与饭同服会影响食物中铁的吸收
l
l
l
咬碎服，体表面积增加，利于吸收
睡前服，减少夜间骨钙的丢失
钙元素含量
l l l l
碳酸钙（40%） 氯化钙（27%）
乳酸钙(13%)
葡萄糖酸钙(9%)
l
枸橼酸钙
不同钙剂的吸收情况
•鲑鱼降钙素（Salmon Calcitonin,
Malcalcic,密盖息） 鼻喷或注射
•鳗鱼降钙素衍生物（依降钙素，
Elcatonin，益盖宁） 注射
雌激素
雌激素的利与弊再评估
受益
绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松
l l l l
风险
中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件？
结肠癌？
中国人钙摄入量的调查结果
作者
Keyou Gu(1)
时间 地区
性别
Ca摄入量 (mg/d) 人数
405 368 320 94749 250 391
1992~ 30cities﹠ F/M 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992~ Beijing F 1993 Xihe Zhao(2) 1993~ Beijing F 1994
老年痴呆?
（绝经早期）
雌激素的应用原则
绝经早期开始，短期（＜4年）
明确的适应证和禁忌证
最低有效剂量
个体化
加强安全性监测
China Medical Society, Menopause branch
雌激素受体调节剂
（SERM）
Raloxifene（易维特）
SERM的概念
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
(发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1%)
减少89%
(与安慰剂比较 p=0.02)
福善美防止身高变矮
(与安慰剂组相பைடு நூலகம்身高降低 0.6mm 比2.4mm)
福善美的疗效不受性腺功能状态影响， 并有良好的耐受性
福善美服用方法
l
福善美用法用量： 70mg/1片/合 一周一次 患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服 ，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。 若想取得较好的疗效，应至少连续服用3—6个月 ，并鼓励病人长期服药。
坚持锻炼
减少饮酒、含咖啡因饮料
停止吸烟
谢 谢
适 禁
应 症：原发性骨质疏松症（男性和女
性）、皮质醇性骨质疏松症
忌 症：食道炎、食道憩室、食道和胃
溃疡者、体弱不能坐起或站立者
福善美适用于治疗骨质疏松症
福善美显著增加骨密度
腰椎骨密度
增加7%
(与基线比较p<0.001)
髋部骨密
度增加3%
(与基线比较p<0.001)
福善美降低椎体骨折的发生率*
l l l
l
目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨 质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提 高骨质疏松的检出率。
双能X线吸收法（DXA）
骨质疏松的危险因素
l l
低骨量（低骨矿密度） 年老
l l l l l l
早绝经（45岁以前绝经）
双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经
酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良或钙摄入不足 继发性骨质疏松的疾病 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的 甲状腺荷尔蒙等
活性维生素D
l
老年人有肝肾功能不全时，需要使用活 性维生素D 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能 导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器 中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需 要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 。
l
假如您只服用钙或维生素 D
Ca++
500张
骨量 骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
2 3
骨量丢失
糖皮质激素对骨代谢的影响
•抑制成骨细胞（增殖↓、分化↓、凋亡↑）
——抑制骨形成
开始于用药１周，用药期间保持抑制状态
•刺激破骨细胞（PTH↑，性激素↓)
——增加骨吸收
糖皮质激素对骨代谢的影响
•促进蛋白质的分解， •骨量的丢失在用药１年内最
明显，尤其在开始的６个月
骨基质合成障碍
• 内源性： • 外源性：
40
50
60
椎骨骨折的相对危险减少情况
ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.
骨吸收抑制剂在绝经后妇女 应用中的思考
糖皮质激素增多
库兴综合征 （Cushings’ 综合征）
长期应用糖皮质激素
外源性糖皮质激素 过多引起的骨质疏松症
•长期应用强的松 >7.5mg/天， >1.5年，可并发骨质疏松 •强的松平均 30mg/天×3年， 11%病人有多处椎体和肋骨骨折 •有报导，服药1年骨量丢失可达20%，
长期应用≥25%病人发生骨折
相当于55mg元素 钙的化合物量 醋酸钙 21.6 乳酸钙 3.52 葡萄糖酸钙 5.49 柠檬酸钙 2.37 碳酸钙 1.26 钙吸收（%）
32 32 27 30 39
食物中高草酸盐、高磷酸盐、咖啡、酗酒 可减少肠钙吸收。
维生素D及其衍生物
——帮助肠钙的吸收
l 维生素D l 1α (OH)D3（ α-骨化醇） l 1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ）
l
l l l
有脆性(非暴力性)骨折史
家族史 身体瘦小 运动少
危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大。
糖皮质激素对钙代谢的影响
•降低肠粘膜对1,25(OH) D 的敏感性， 降低肠钙的吸收 •肾小管回吸收钙减少——尿钙排量增多 •降低血钙水平，ＰＴＨ分泌增多，导致 破骨细胞活性及数目增加 •破骨细胞活性增加，导致骨吸收增加，
l
绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂
量：60mg/天。
l
少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静
脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用
。
几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响
非椎骨骨折的相对危险减少情况
50
福善美* (48% V, 49% NV)
40
30 20 10 0 0 10 20 30
1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994
钙剂的正确服用
l
l
分次服比一次服吸收量多
腕部 (Colles‘骨折)
尺骨 桡骨
危险的信号！
Colles’骨折
三种髋部骨折
粗隆间骨折
股骨颈骨折
粗隆下骨折 60-70岁 70-80岁
诊断—骨矿密度测定（金标准）
l
骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较， 不低于1个标准差，T-Score（T值）≥-1.0。 －1～－2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少） ≤－2.5个标准差为骨质疏松 骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为 严重骨质疏松
老年人及肾功能轻中度不全的患者不需调 整剂量。
l
降钙素
降钙素 作用原理
l l
中枢性镇痛作用 抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨 转换
l
减少破骨细胞数量 ？
降钙素
l l
l
l
最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联 合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反 应 针剂止痛效果较鼻喷剂强
骨质疏松症的治疗
001
骨质疏松的临床表现
l
多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现 已有骨质疏松
l
腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限， 严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。
身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸 形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。 脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨 近端。
l
l
骨质疏松的分类
• 原发性骨质疏松
I 型 绝经后骨质疏松
II型 老年性骨质疏松
• 继发性骨质疏松
疾病或药物因素诱发
• 特发性骨质疏松
骨质疏松症严重后果 - 骨折
椎骨 常见骨折部位 髋部 压缩性骨折 楔形骨折 鱼形骨折
腕部 (Colles‘骨折)
椎骨骨折（常见）
正常
凹面畸形
楔形(常见） 压缩性骨折
l
l
福善美 (阿仑膦酸钠) 为什么能够服用每周一次？
l l
破骨细胞的骨吸收周期需要大约2周时间
生物利用度研究说明：福善美在5mg至80mg间的生 物利用度类似，导致骨表面累积计量相似
l
食道的修复主要通过菱形上皮细胞的再生完成, 其 再生周期一般为5天
福善美注意事项
l
极少数病人发生药物返流，可引起食道溃 疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡 、返流性食道炎者慎用。
降钙素(21% V, 20% NV) risedronate (36% V, 27% NV) 维生素D (37% V, 23% NV) HRT (34% V, 13% NV) 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) etidronate (37% V, 1% NV)
钙剂 (23% V, 14% NV)
激素疗程对骨密度的影响
1250 1150 疗程＜1年(n=25) 疗程≥1年(n=24)
BMD mg/cm2
1050 950 850 750 650 L2-4
* *
*
股骨颈 Wards三角
*
大转子
•疗程＜1年与≥1年的BMD值相比较
临床表现
•骨痛、骨折和活动受限 •儿童和绝经后妇女尤为突出 •儿童身材矮小，生长障碍，四 •
1、有椎体骨折的病人 2、有髋部骨折的病人 3、椎体外骨折妇女且BMD T评分<-1.5SD(非 外伤性或轻度外伤后)
4、BMD T评分<-2.0SD 不存在危险因素者 5、BMD T评分<-1.5SD
l
+1个危险因素者
近期有学者提出>65岁的妇女，BMD T评 分<-1.0SD也主张应用药物治疗
减少骨质疏松症的危险因素 养成健康的生活方式
肢骨受累较轻 股骨头无菌性坏死（4～25%）
糖皮质激素 引起的骨质疏松症的预防
•应用最小有效剂量的激素， 短效者优选 •剂量最好控制在强的松≤7.5mg/天
（或相当量的其它制剂） 腔注射等
•改变用药的方式，如吸入、外敷和关节
•当糖皮质激素开始应用时， 重视预防骨量丢失 •当糖皮质激素应用时， •
糖皮质激素 引起的骨质疏松症的治疗
治疗骨量丢失（BMD<-1.5SD） ——预防骨折 一旦发生自发性或非暴力性 骨折，必须治疗
•进富含钙的食品，补充钙剂日≥500mg •低盐和适量蛋白质饮食 •适量活动 •双膦酸盐－福善美（阿仑膦酸钠） •适量维生素D及其衍生物 •骨痛明显时，加用降钙素
防治措施
防治骨质疏松药物
抑制骨吸收 促进骨形成 作用于骨矿化 其它
药物 维生素K 锶盐 的药物（多用） 的药物（少用）的药物（常用） 双膦酸盐 降钙素 氟制剂 PTH 钙 维生素D
雌激素
SERMS
钙剂
每天摄入多少钙合适？
l
19 ~ 50岁
1000mg
l
l l
女性妊娠哺乳期
绝经后妇女 >50岁男性和妇女
1200mg
1000mg 1200mg
坚持锻炼
双膦酸盐
第一代：羟乙膦酸钠Etidronate 第二代：氯甲膦酸钠Clodronate 帕米膦酸钠Pamidronate - 邦得林，依膦 - 骨膦(针剂) - 博宁(针剂)
第三代：阿仑膦酸钠Alendronate
利噻磷酸钠Residronate
- 福善美
福善美 （阿仑膦酸钠，Alendronate， Fosamax）
降钙素
SERMs 双膦酸盐
治疗
预防治 疗 预防治 疗
+
+ +
_
_ +
止痛
改善血脂 乳腺癌 无
鼻炎（鼻喷剂）
静脉血栓，潮热 ，抽搐 食道刺激
下列情况应该使用骨质疏松药物
• 不是雌激素，也不是孕激素，也不是其 他激素 • 与雌激素受体结合 • 在某些组织中有雌激素样作用 • 在某些组织中阻断雌激素的作用
雷诺昔酚(易维特 Raloxifene)
l
该药的特点是对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌 激素受体阳性浸润性乳癌的发病率，不增加子宫内膜厚
度或子宫内膜癌的危险性。
与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于 低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂 与饭同服会影响食物中铁的吸收
l
l
l
咬碎服，体表面积增加，利于吸收
睡前服，减少夜间骨钙的丢失
钙元素含量
l l l l
碳酸钙（40%） 氯化钙（27%）
乳酸钙(13%)
葡萄糖酸钙(9%)
l
枸橼酸钙
不同钙剂的吸收情况
•鲑鱼降钙素（Salmon Calcitonin,
Malcalcic,密盖息） 鼻喷或注射
•鳗鱼降钙素衍生物（依降钙素，
Elcatonin，益盖宁） 注射
雌激素
雌激素的利与弊再评估
受益
绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松
l l l l
风险
中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件？
结肠癌？
中国人钙摄入量的调查结果
作者
Keyou Gu(1)
时间 地区
性别
Ca摄入量 (mg/d) 人数
405 368 320 94749 250 391
1992~ 30cities﹠ F/M 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992~ Beijing F 1993 Xihe Zhao(2) 1993~ Beijing F 1994
老年痴呆?
（绝经早期）
雌激素的应用原则
绝经早期开始，短期（＜4年）
明确的适应证和禁忌证
最低有效剂量
个体化
加强安全性监测
China Medical Society, Menopause branch
雌激素受体调节剂
（SERM）
Raloxifene（易维特）
SERM的概念
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
(发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1%)
减少89%
(与安慰剂比较 p=0.02)
福善美防止身高变矮
(与安慰剂组相பைடு நூலகம்身高降低 0.6mm 比2.4mm)
福善美的疗效不受性腺功能状态影响， 并有良好的耐受性
福善美服用方法
l
福善美用法用量： 70mg/1片/合 一周一次 患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服 ，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。 若想取得较好的疗效，应至少连续服用3—6个月 ，并鼓励病人长期服药。
坚持锻炼
减少饮酒、含咖啡因饮料
停止吸烟
谢 谢
适 禁
应 症：原发性骨质疏松症（男性和女
性）、皮质醇性骨质疏松症
忌 症：食道炎、食道憩室、食道和胃
溃疡者、体弱不能坐起或站立者
福善美适用于治疗骨质疏松症
福善美显著增加骨密度
腰椎骨密度
增加7%
(与基线比较p<0.001)
髋部骨密
度增加3%
(与基线比较p<0.001)
福善美降低椎体骨折的发生率*
l l l
l
目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨 质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提 高骨质疏松的检出率。
双能X线吸收法（DXA）
骨质疏松的危险因素
l l
低骨量（低骨矿密度） 年老
l l l l l l
早绝经（45岁以前绝经）
双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经
酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良或钙摄入不足 继发性骨质疏松的疾病 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的 甲状腺荷尔蒙等
活性维生素D
l
老年人有肝肾功能不全时，需要使用活 性维生素D 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能 导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器 中的沉积 ，所以长期服用VD3 和钙时需 要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 。
l
假如您只服用钙或维生素 D
Ca++
500张
骨量 骨量
骨量
再多的钙也会流失！！！
2 3
骨量丢失
糖皮质激素对骨代谢的影响
•抑制成骨细胞（增殖↓、分化↓、凋亡↑）
——抑制骨形成
开始于用药１周，用药期间保持抑制状态
•刺激破骨细胞（PTH↑，性激素↓)
——增加骨吸收
糖皮质激素对骨代谢的影响
•促进蛋白质的分解， •骨量的丢失在用药１年内最
明显，尤其在开始的６个月
骨基质合成障碍
• 内源性： • 外源性：
40
50
60
椎骨骨折的相对危险减少情况
ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.
骨吸收抑制剂在绝经后妇女 应用中的思考
糖皮质激素增多
库兴综合征 （Cushings’ 综合征）
长期应用糖皮质激素
外源性糖皮质激素 过多引起的骨质疏松症
•长期应用强的松 >7.5mg/天， >1.5年，可并发骨质疏松 •强的松平均 30mg/天×3年， 11%病人有多处椎体和肋骨骨折 •有报导，服药1年骨量丢失可达20%，
长期应用≥25%病人发生骨折
相当于55mg元素 钙的化合物量 醋酸钙 21.6 乳酸钙 3.52 葡萄糖酸钙 5.49 柠檬酸钙 2.37 碳酸钙 1.26 钙吸收（%）
32 32 27 30 39
食物中高草酸盐、高磷酸盐、咖啡、酗酒 可减少肠钙吸收。
维生素D及其衍生物
——帮助肠钙的吸收
l 维生素D l 1α (OH)D3（ α-骨化醇） l 1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ）
l
l l l
有脆性(非暴力性)骨折史
家族史 身体瘦小 运动少
危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大。
糖皮质激素对钙代谢的影响
•降低肠粘膜对1,25(OH) D 的敏感性， 降低肠钙的吸收 •肾小管回吸收钙减少——尿钙排量增多 •降低血钙水平，ＰＴＨ分泌增多，导致 破骨细胞活性及数目增加 •破骨细胞活性增加，导致骨吸收增加，
l
绝经期症状完全消失后方可使用，严格掌握适应症，剂
量：60mg/天。
l
少数患者服药期间可发生下肢痉挛及深静脉血栓，有静
脉栓塞病史禁用，长期卧床和长时间乘坐飞机期间不用
。
几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响
非椎骨骨折的相对危险减少情况
50
福善美* (48% V, 49% NV)
40
30 20 10 0 0 10 20 30
1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994
钙剂的正确服用
l
l
分次服比一次服吸收量多
腕部 (Colles‘骨折)
尺骨 桡骨
危险的信号！
Colles’骨折
三种髋部骨折
粗隆间骨折
股骨颈骨折
粗隆下骨折 60-70岁 70-80岁
诊断—骨矿密度测定（金标准）
l
骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较， 不低于1个标准差，T-Score（T值）≥-1.0。 －1～－2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少） ≤－2.5个标准差为骨质疏松 骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为 严重骨质疏松
老年人及肾功能轻中度不全的患者不需调 整剂量。
l
降钙素
降钙素 作用原理
l l
中枢性镇痛作用 抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨 转换
l
减少破骨细胞数量 ？
降钙素
l l
l
l
最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联 合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反 应 针剂止痛效果较鼻喷剂强
骨质疏松症的治疗
001
骨质疏松的临床表现
l
多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现 已有骨质疏松
l
腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限， 严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。
身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸 形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。 脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨 近端。
l
l
骨质疏松的分类
• 原发性骨质疏松
I 型 绝经后骨质疏松
II型 老年性骨质疏松
• 继发性骨质疏松
疾病或药物因素诱发
• 特发性骨质疏松
骨质疏松症严重后果 - 骨折
椎骨 常见骨折部位 髋部 压缩性骨折 楔形骨折 鱼形骨折
腕部 (Colles‘骨折)
椎骨骨折（常见）
正常
凹面畸形
楔形(常见） 压缩性骨折
l
l
福善美 (阿仑膦酸钠) 为什么能够服用每周一次？
l l
破骨细胞的骨吸收周期需要大约2周时间
生物利用度研究说明：福善美在5mg至80mg间的生 物利用度类似，导致骨表面累积计量相似
l
食道的修复主要通过菱形上皮细胞的再生完成, 其 再生周期一般为5天
福善美注意事项
l
极少数病人发生药物返流，可引起食道溃 疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡 、返流性食道炎者慎用。
降钙素(21% V, 20% NV) risedronate (36% V, 27% NV) 维生素D (37% V, 23% NV) HRT (34% V, 13% NV) 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) etidronate (37% V, 1% NV)
钙剂 (23% V, 14% NV)
激素疗程对骨密度的影响
1250 1150 疗程＜1年(n=25) 疗程≥1年(n=24)
BMD mg/cm2
1050 950 850 750 650 L2-4
* *
*
股骨颈 Wards三角
*
大转子
•疗程＜1年与≥1年的BMD值相比较
临床表现
•骨痛、骨折和活动受限 •儿童和绝经后妇女尤为突出 •儿童身材矮小，生长障碍，四 •
1、有椎体骨折的病人 2、有髋部骨折的病人 3、椎体外骨折妇女且BMD T评分<-1.5SD(非 外伤性或轻度外伤后)
4、BMD T评分<-2.0SD 不存在危险因素者 5、BMD T评分<-1.5SD
l
+1个危险因素者
近期有学者提出>65岁的妇女，BMD T评 分<-1.0SD也主张应用药物治疗
减少骨质疏松症的危险因素 养成健康的生活方式
肢骨受累较轻 股骨头无菌性坏死（4～25%）
糖皮质激素 引起的骨质疏松症的预防
•应用最小有效剂量的激素， 短效者优选 •剂量最好控制在强的松≤7.5mg/天
（或相当量的其它制剂） 腔注射等
•改变用药的方式，如吸入、外敷和关节
•当糖皮质激素开始应用时， 重视预防骨量丢失 •当糖皮质激素应用时， •
糖皮质激素 引起的骨质疏松症的治疗
治疗骨量丢失（BMD<-1.5SD） ——预防骨折 一旦发生自发性或非暴力性 骨折，必须治疗
•进富含钙的食品，补充钙剂日≥500mg •低盐和适量蛋白质饮食 •适量活动 •双膦酸盐－福善美（阿仑膦酸钠） •适量维生素D及其衍生物 •骨痛明显时，加用降钙素
防治措施
防治骨质疏松药物
抑制骨吸收 促进骨形成 作用于骨矿化 其它
药物 维生素K 锶盐 的药物（多用） 的药物（少用）的药物（常用） 双膦酸盐 降钙素 氟制剂 PTH 钙 维生素D
雌激素
SERMS
钙剂
每天摄入多少钙合适？
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19 ~ 50岁
1000mg
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女性妊娠哺乳期
绝经后妇女 >50岁男性和妇女
1200mg
1000mg 1200mg
坚持锻炼
双膦酸盐
第一代：羟乙膦酸钠Etidronate 第二代：氯甲膦酸钠Clodronate 帕米膦酸钠Pamidronate - 邦得林，依膦 - 骨膦(针剂) - 博宁(针剂)
第三代：阿仑膦酸钠Alendronate
利噻磷酸钠Residronate
- 福善美
福善美 （阿仑膦酸钠，Alendronate， Fosamax）