糖尿病患者的护理综述

糖尿病患者的护理综述

【摘要】：正随着人们生活水平不断提高,糖尿病患者越来越多,它是继心脑血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期患病可引起很多并发症。是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是一种终身性疾病，患者需要长期治疗。基本包括健康教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物、及自我监测五项内容。其中糖尿病护理贯穿于这五项内容，成为糖尿病治疗的重要组成部分。由此可见护士在糖尿病患者的治疗护理中起非常重要的作用。

【关键词】糖尿病终身性疾病护理

糖尿病（diabetes Mellitus,DM）是由多种病因引起的胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常的一种累及全身,需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病,以慢性高血糖为主要特征[1]。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病患病率急剧升高，糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，长期患病可引起心、脑、肾、下肢等脏器的血管病变，并最终导致高血压、心脏病、糖尿病性肾病及下肢麻木、坏疽的严重后果。同时糖尿病是一种终身性疾病，患者需要长期治疗[2]。治疗包括健康教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物、及自我监测五项内容。随着医学模式向“生物-心理-生活医学模式转变，护理指导已成为糖尿病治疗的不可缺少的组成部分[3]。通过护士对糖尿病患者或家属进行饮食、运动指导、心理护理、药物治疗护理以及日常生活指导，使患者的尊医率提高，减少了因疾病对生活工作的影响，提高了生活质量。由此可见护士在糖尿病患者的治疗护理中起非常重要的作用。护理措施综述如下：

1. 健康教育

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。通过健康教育能改变患者对健康的态度，增强自我护理知识和技能，帮助实现健康的生活方式和行为，从而延缓疾病的发展和并发症的发生。对使用胰岛素的糖尿病患者健康教育尤为重要[4]。

（1）使患者明确胰岛素依赖型糖尿病的病理及危害。

（2）使患者接受患病现实，承认自我保健的责任。

（3）使患者能正确测量尿糖和血糖，正确进行胰岛素注射。

2. 饮食护理

饮食治疗是糖尿病治疗的重要措施之一。饮食治疗的目的是控制血糖，合理控制热能，维持健康，维持正常体重，减轻胰岛素负担。因此使糖尿病患者能够主动地配合，自我照顾和管理好饮食，可以更好地提高患者的生活质量。在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。每日所需的饮食总热量，成人在休息状态下每千克标准体重给予105～126 kJ，标准体重（kg）=身高（cm）-105进行估算。碳水化合物占45%-50%，老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋1个，烹调油15～20g，瘦肉100g，豆制品80～100g，牛奶250g，盐5～8g，新鲜蔬菜500g,不少蔬菜可作为水果食用,如西红柿、黄瓜、菜瓜等,每100 g食品糖含量在5 g以下,又富含维生素,完全可以代替水果,适合糖尿病人食用[5].脂肪占30%，蛋白质占10%-20%。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。每日食盐不超过6克，不宜吃油腻及胆固醇高的食物，多吃蔬菜，多饮水，戒烟酒。做到定时定量。三餐热量分配应按照早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3，或早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例分配。

3. 运动护理

运动是糖尿病基础治疗方法之一。适当的体育运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重可增强组织对胰岛素的敏感性，控制血糖。改善心、肺功能，消除紧张、调节机体免疫功能；适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛

素或降糖药的剂量，减少不良反应的发生［6］。做好运动护理的目的是防止发生运动意外及并发症的发生。运动遵循的四大原则：循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[7]。不宜突然中止，出汗过多时及时适量补水，注意保暖以防感冒，对使用胰岛素患者，胰岛素应注射非运动部位，以免吸收过快产生低血糖。运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择，每周运动3-4次，每次30-40分钟，如散步、快走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[8]。运动应在餐后1小时进行，尤其对老年糖尿病患者最为适宜[9]。糖尿病并发坏疽、严重冠心病、眼底出血、严重糖尿病肾病等不宜运动。

4. 药物护理

合理饮食和运动不能很好的控制血糖，就需要药物治疗。嘱患者应在医生的协助和指导下用药。护士应指导患者掌握用药时间、及用药后可能出现的不良反应。4.1 口服药磺脲类：副作用：低血糖反应、消化道反应、血液系统、皮疹和皮肤瘙痒，餐后半小时服药，如格列喹酮、优降糖。

双胍类：副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒、偶有过敏反应，餐中或餐后口服。如二甲双胍。

A葡萄糖干酶抑制剂：副作用：腹胀、腹泻等。与第一口饭嚼服。如阿卡波糖。

噻唑烷二酮类：副作用：肝功能损害，空腹口服。如罗格列酮。

4.2 胰岛素：用于病情较重或伴有急慢性并发症，口服降糖药无效的糖尿病患者。胰岛素应在2-8℃冰箱内保存，避免受热、光照、冷冻。短效胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早饭前1小时皮下注射。注射部位：腹部两侧、双上臂外侧、大腿前外侧。副作用：主要是低血糖反应，局部过敏反应、注射部位硬结。

5. 低血糖的护理

低血糖症在临床上比较常见，糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。症状有出虚汗、乏力、饥饿感、头晕、心慌、心跳加快、双手发抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、脸色苍白、昏睡、肢冷、严重者出现神志不清甚至昏迷。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，一旦出现低血糖，应让患者绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖。立即给予任何含糖较高的物质，静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。低血糖预防：应让患者掌握所用药物的作用高峰时间，勿擅自改变降糖药的药量，保持药物、饮食、运动三者之间相对的恒定。保证饮食定时定量、营养均衡、避免空腹及药物作用高峰期运动，宜在餐后1h开始运动。患者外出时随身携带高糖食物，如糖块、巧克力、饼干、一旦发生低血糖，及时自救。

6. 心理护理

6.1 注重与患者的沟通：糖尿病是终身性疾病，漫长的患病和治疗过程会给患者带来紧张、恐惧、抑郁、绝望等心理问题，为了使患者摆脱不良情绪，护士应给患者讲解糖尿病的有关知识，纠正患者对糖尿病的错误认识，使患者认识到糖尿病虽然不可根治，但是可以控制。糖尿病控制得好，不会影响寿命，可以和正常人一样过幸福的生活。以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气，经常与患者谈心、交流、尊重理解患者，帮助患者培养广泛的兴趣爱好，以降低不良情绪的影响，保持稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。

6.2 创造良好的环境：住院环境脏乱差、噪音对患者是一种恶性刺激，会加重患者的心理负担。因此，护理人员要为患者创造安静、舒适、优雅的环境，保持室内空气新鲜、通风，会有利于病情的治疗。

7. 皮肤护理

做好皮肤护理，预防皮肤感染。保持皮肤清洁干燥，长期卧床的病人应勤翻身并进行