老年精神分裂症ppt课件

国内12地区流行病学调查
1982年对4619名60岁及以上老人调查显示， 精神分裂症患病率0.46%，其中女性0.73%， 男性0.13%。 1993年患病率0.99%，女性1.9%，男性 0.6%
病因及发病机制
1. 遗传因素 2. 神经病理学及大脑结构的异常（中前颞叶）
萎缩，脑室扩大，沟回增宽
目前对于老年期精神分裂症尚无 一致认可的定义
DSM-Ⅲ-R将45岁以后发病的精神分裂症 称为晚发性精神分裂症（late-onset schizophrenia）。 老年期精神分裂症一般包括两类患者： 即首次发病于老年期的精神分裂症患者， 早年发病迁延不愈至老年期或老年期复发 的精神分裂症患者。
精神分裂症
流行病学 病因及发病机制 临床表现 临床分型 诊断与鉴别诊断 病程与预后 治疗与康复
精神分裂症流行病学特征
精神分裂症可见于各种社 会文化和各个社会阶层中。 在成年人口中的终生患病 率1％左右。 精神分裂症的发病高峰集 中在成年早期这一年，龄 段：男性为15～25岁，女 性平均晚10年。 有50％的病人曾试图自杀， 10％的病人最终死于自杀。 精神分裂症是一种经济代 价巨大的，占全球疾病所 致总费用的1％ 。 在我国列各种疾病负担之 首 ，已经超过心脑血管 疾病、肿瘤、呼吸系统疾 病和传染病。 我国目前有780万人患精 神分裂症，即每167人中 有一个精神分裂症患者。
老年期精神分裂症的发病率
综合文献资料指出，50岁以后首次发病者 约占住院精神分裂症患者的13％，60岁以 后发病者占7％，70岁以后发病者占3 %。 根据欧洲7个国家的资料，60岁及以上人群 中老年期精神分裂症的患病率为0％～2.22 ％，平均0.33％。 美国国立精神卫生研究所调查显示：65岁 及以上人群中男性的6个月患病率为0.1％， 女性为0.9%。
晚发性精神分裂症以慢性起病为多。急性 起病的占22．7％，亚急性起病的占27. 1 ％，慢性起病的占50. 2%。 缓慢起病者早期症状主要表现为以往性格 特征的突出，并有一些神经症症状，随着 病情进一步的发展而出现幻觉和妄想。
老年期患者的症状特点
情感障碍 ——伴有明显的焦虑、抑郁和紧张等情感症状 思维障碍 ——往往构成患者的主要症状，妄想的思维逻辑多不严密 感知障碍 ——有l／3的患者仅有听幻觉而无其他精神分裂症状 意志和行为障碍——一般人格保持良好，情感反应比较适切 认知障碍——认知障碍较明显可能与老龄化有关
晚发性或老年期精神分裂症
一组起病于60岁以后的老年精神病患者， 他们往往以持续的偏执观念为主要症状， 意识清晰，人格相对保持完整，神经系统 检查很少发现阳性体征，他们与阿尔茨海 默病或血管性痴呆无任何联系，而与中青 年起病的偏执型精神分裂症难以区分。
晚发性精神分裂症概念的演变
100年以前，Kraepelin提出“早发性痴呆” （dementia praecox） 及后来的“妄想痴 呆”（paraphrenia） M.Bleuler（1943年）指出，15%的精神分 裂症起病于40岁以后，5％的精神分裂症 起病于60岁以后。 1960年，Fish提出了老年精神分裂症 （senile schizophrenia）的术语。
பைடு நூலகம்
2、青春型：此型较常见，发病于青春期，起病较急，发 展快，主要症状是思维内容离奇，难以理解，思维破裂 情感喜怒无常，表情做作；行为幼稚，愚蠢，常有兴奋 冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进。
某男，17岁，初三学生，急起行为反常5天。半月前因操练游行甚 感疲劳，出现失眠，突然话多，唱歌、唱戏，四处游荡，说看见别 人身边有鬼；上课时突然拍桌踢椅，说“老师讲红外线和紫外线可 用来打飞机，我哥哥是开飞机的，所以我发火”；吃饭时将碗中的 鱼头往外抛，问他为什么，他说：“看到鱼头就想到别人骂我油头 滑脑，心里不高兴”。患者自知力丧失。后送精神病院治疗，显著 好转出院，但在就业时因精神病史遇到困难，常常埋怨父母，并殴 打亲人，又数次被送进精神病院，治疗效呆下降。患者病情迁延， 贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛，对女性极不礼貌，嬉皮笑 脸，当众做怪相，毫无羞耻之心。最后患者思维日趋贫乏，讲话支 离破碎，情感淡漠，意志衰退，终因肺部感染死亡。此例患者以破 裂性思维、幼稚行为和明显人格改变为主要症状，可诊断为精神分 裂症青春型。
1、偏执型：又称妄想型，最常见。起病缓慢，病初表现 敏感多疑，逐渐发展成妄想，内容日益脱离现实；此型 病程发展慢，在相当长的时期内能维持正常学习和生活， 自发缓解者少，疗效较好。
某男，22岁，言行怪异、出现幻觉妄想1年。患者自小少语寡言， 交往少，脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、 郁郁不乐，说:"我活不了几天了，我有罪”；听到火车鸣响就害怕， 见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问 家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知 道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地闩 他人 ∫那是不是来逮捕我的？”患者记忆智能无障碍，只是孤独离 群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次， 突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内 奸”。认为自己脑子想的事被别人知道，“监视器就是邻居家的录 音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑？患者回答：“我脑 子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”该病例诊断为精神分裂 症偏执型。
3. 4. 5. 6.
神经生化方面的异常 子宫内感染与产伤 神经发育病因学假说 社会心理因素
临床表现
阳性症状群（positive symptoms） 阴性症状群（negative symptoms） 认知症状（congitive symptoms） 精神分裂症患者的情感症状
老年期患者的症状特点
老年期精神分裂症
老年期精神分裂症
精神分裂症（ schizophrenia）是一组病 因未明的精神疾病，具有思维、情感、行 为（知、情、意）等多方面的障碍，以精 神活动和环境不协调为特征。通常意识清 晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能 损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病 程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但 部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
老龄化是一个生物学过程，它可以影响业 已存在的精神分裂症症状，患者的驱动力 减低，性格趋于安静，情感色彩日渐和缓。 许多45岁以前发病的慢性病程者，到晚年 时症状变得不典型，表现为孤僻、呆滞和 认知损害等，社会功能进行性衰退，幻觉 和妄想则明显少，对抗精神病药物的耐受 性降低。
老年期患者起病方式及早期症状