2020年颅内静脉窦血栓形成(课件)

2020-11-29
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危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： 高凝状态： 纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期内处于高水平。
纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗 凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的增加
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临床表现和体征
颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
NS局灶损害（见后）
感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出 现精神错乱、谵妄或昏迷。
大
脑 部
大脑中V
浅支：引流侧裂周围脑回、额叶 外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。
浅
进入海绵窦。
V
引流侧裂内各脑回的血液。
大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶， 枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬 膜下腔，与横窦相连。
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脑部静脉
脑部深静脉： 收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉 (Galen静脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
Hale Waihona Puke Baidu
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临床表现和体征 单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪 、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。
(2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻 偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。
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病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充血，脑水肿。 在灰质和白质出现出血性梗塞。 各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同程度的SAH。 炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。
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病理
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发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。
颈内静脉
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脑部静脉
脑部浅静脉： 有大脑上静脉中静脉及下静脉，收集皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢状窦，大 脑中静脉血流入上矢状窦和海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。
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脑部静脉
背上V：引流大脑半球凸面背侧的 血液注入上矢状窦。
大脑上V
内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
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解剖生理特点
颅内静脉系的解剖生理特点 (1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水
肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧 而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。
2020年颅内静脉窦血栓形成（课件）
Dr.Feng
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颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因所 导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。
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解剖 颅内大的静脉窦
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发病机制 感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
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发病机制：
非感染性
1、遗传异常
2、血液动力学异常
血流淤滞
高凝状态
血粘度
管壁异常
V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
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颅内大的静脉窦
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改 名为乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
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颅内大的静脉窦
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘
海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内V
上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
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海绵窦
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上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
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V V
脑部静脉
大 脑 大
引流血液 入直窦。
大 脑 内 进 基底V：
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝 体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇 流侧脑室和第三脑的V血液
穿过基底池和环池到达横池
大脑后V：
按枕额方向引流距状区V血液。
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硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦 壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接 收由大脑上V而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。 （3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。
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危险因素 （1）产褥期：
遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其 是产程中紧急剖宫产）
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危险因素
（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐