食管贲门黏膜撕裂综合征 病情说明指导书

食管贲门黏膜撕裂综合征病情说明指导书

一、食管贲门黏膜撕裂综合征概述

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome， MWS）是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而引起以上消化道出血为主的综合征。主要表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。本病又称为Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征，以及处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血的金标准。本病大多数是自限性的，预后良好。

英文名称：Mallory-Weiss Syndrome，MWS。

其它名称：Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传倾向。

发病部位：食管,胃。

常见症状：突发急性呕血且出血前有反复干呕或呕吐。

主要病因：腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道。

检查项目：体格检查、血常规检查、凝血功能、血液尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、内镜、血管造影。

重要提醒：食管贲门黏膜撕裂综合征可能会大量出血不止从而危及生命或导致食管穿孔，需及时治疗。

临床分类：暂无资料。

二、食管贲门黏膜撕裂综合征的发病特点

三、食管贲门黏膜撕裂综合征的病因

病因总述：临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。

基本病因：

1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。

2、医源性食管贲门黏膜撕裂综合征通常不常见。但是，它可以作为上消化道内窥镜检查或经食道超声心动图检查等侵入性手术的并发症而发生。该并发症发生率为0.07%～0.49%，发生风险较低。

危险因素：

1、饮酒一些病例系列研究表明，50%～70%的食管贲门黏膜撕裂综合征患者有大量饮酒导致呕吐的病史。伴门静脉高压和食管静脉曲张时，出血往往更严重。

2、食管裂孔疝食管裂孔疝患者干呕或呕吐时，疝相比胃的其余部分压力梯

度增加，因此可增加黏膜撕裂的可能。

3、其他危险因素神经性贪食症、妊娠呕吐和胃食管反流病等涉及胃内容物反流到食道的疾病。

4、年龄年龄增长可能是食管贲门黏膜撕裂的一项易感因素。

诱发因素：包括呕吐、用力或提举重物、咳嗽、癫痫发作、钝性腹部损伤、鼻胃管置入和上消化道内窥镜检查。

四、食管贲门黏膜撕裂综合征的症状

症状总述：临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。

典型症状：

1、先有干呕或剧烈呕吐，随后出现呕血，呕血多为鲜红色或暗红色，可伴柏油样便，出血量与黏膜撕裂范围、程度和位置有关。

2、剑突下或胸骨后、背部或上腹部疼痛。

3、黑便或便血，根据失血量的不同，可能会出现休克的迹象，如低血压或心动过速、头晕或晕厥。

伴随症状：呕血过多可能伴休克或一过性贫血。

病情发展：暂无资料。

并发症：并发症与失血程度有关，例如低血容量性休克，代谢紊乱和心肌梗塞。如果出血不受控制，则会发生死亡。食管贲门黏膜撕裂综合征的食管穿孔和复发是罕见的并发症。

五、食管贲门黏膜撕裂综合征的检查

预计检查：患者出现急性突发的上消化道出血时，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、凝血功能、血尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、上消化道内窥镜检查、血管造影等检查明确诊断。

体格检查：

1、体格检查可能会有剑突下压痛或后背痛，皮肤黏膜苍白。

2、症状较轻者，通常正常。

实验室检查：

1、血常规检查判断患者是否贫血或是否合并感染，包括全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容等。

2、凝血功能判断患者出血风险，包括出血时间，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和血小板计数。

3、血液尿素氮和血肌酐判断患者是否存在肾功能衰竭。

4、心肌酶和床旁心电图判断患者是否有心肌缺血或心肌梗塞。

5、上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征和处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血的金标准。

影像学检查：

1、钡剂检查由于钡剂的诊断价值低并且干扰上消化道内窥镜诊断，应避免进行钡剂相关检查。

2、血管造影如果上消化道内窥镜检查失败或无法通过上消化道内窥镜定位食管贲门黏膜撕裂综合征部位并止血的，则应在活动性出血性食管贲门黏膜撕裂综合征中使用血管造影。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断

诊断原则：就诊时医生会详细询问病史，若出现上消化道出血并有呕吐或干呕史，应警惕食管贲门黏膜撕裂综合征的可能。再结合上消化道内镜检查等检查，一般可明确诊断。此外，还需与Boerhaave综合征、糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病并出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血等相似疾病进行鉴别。

诊断依据：

1、病史患者出现上消化道出血并有呕吐或干呕史。

2、急诊内镜检查可见食管下端靠胃体上部黏膜撕裂，以小弯侧最多见，裂痕呈纵行线状，常覆盖凝血块或新鲜出血，裂痕周围有黏膜充血、水肿。

3、血管造影活动性出血时，实行肠系膜上动脉或腹腔动脉造影，可见造影剂在黏膜撕裂出溢出，并沿食管向上流，可显示食管黏膜的轮廓，或流向胃底部。