胆囊切除术的围手术期护理

胆囊切除术的围手术期护理

－胆囊结石并慢性胆囊炎

目录

１．胆囊概述

２．胆结石与慢性胆囊炎

３．围术期护理

４．实习总结

５．参考文献

１．胆囊概述

１.１概述

胆囊分底、体、颈三部。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。粘膜有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱臂减少变矮。粘膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛，胞质内线粒体和粗面内质网较发达，顶部胞质内可见少量粘液颗粒。固有层为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸，形成深陷的粘膜窦。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有环行、斜行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜．胆囊管的粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。

１.２功能

１.２.１.储存：这是胆囊的主要功能，空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。

１.２.２.浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。

１.２.３.分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。

１.２.３.收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。

２．胆结石与慢性胆囊炎

２.１．胆结石

２.１.１．概述：胆囊结石是胆囊内发生结石的疾病，是我国的一种常见病，随年龄增长，发病率也升高，女性比男性发病率高。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。

２.１.２．症状：胆囊结石的临床表现与结石是否引起胆囊梗阻及细菌感染等因素有关。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的胆绞痛发作。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。起病多与饮食、吃油腻的食物、劳累及精神因素有关。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现发热、恶心及食欲减退等全身症状。胆囊发生坏疽和穿孔是急性胆囊炎的严重并发症，多见于老年有动脉硬化的病人，腹痛剧烈，病情发展较快。此外，较小的一些结石，可通过胆囊管下降至胆总管内。结石进入胆总管后可以引起急性化脓性胆管炎，急性或慢性胰腺炎及缩窄性乳头炎等相应的临床表现。

２.１.３．原因：胆汁中胆固醇过饱和以及胆汁中成核因子的异常，是胆囊结石形成的两个必备条件。高胆固醇食物会使胆汁中的胆固醇饱和度明显增大，而粗粮中麦麸等食物纤维素能减低胆固醇的饱和度，并能增加肠蠕动，减少肠腔内一种致石性胆汁酸脱氧胆酸的含量，从而减少胆囊结石的形成。

２.２．胆囊炎

２.２.１.概述：一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，仅引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展成为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的。

２.２.２.症状：慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：①结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。②常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。

２.２.３.原因：现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。

３．围术期护理

我在绵阳市中心医院肝胆外科实习期间，护理了很多要做胆囊结石切除术的病人，也护理了患有慢性胆囊炎的病人．对于一个护理人员，我想要做的就是把病人护理好，让病人的心情得到放松，尤其是需要手术的病人．很多病人都怕手术，他们怕手术不是怕＂疼＂，而是怕手术后会发生什么病变．对于病人的这些心理，作为一名护理人员，我想都需要给他们做好思想工作，让他们把心放下来，以一颗平常心来对待手术，对待自己的身体！下面就简单说一下手术期间的护理．

３.１．术前准备

３.１.１.术前检查

对行LC的病人除了解胆囊疾病本身外，还全面了解病人的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。这些因素包括：①心血管系统功能状况；②肺功能；

③肾功能；④营养代谢状态；⑤肝功能；⑥内分泌功能；⑦血液系统等，有异常者为高危病人。［5.1］

３.１.２.心理准备

这是手术前最重要的一环，如果这一准备没有做好的话，很多病人就会选择放弃手术．这里主要是医务人员向病人及家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。

３.１.３.生理准备

主要包括术前维护生理状态的准备，使病人能在较好的生理状态下渡过LC 手术过程。认真进行辅助检查和实验室检查，如术前心电图检查异常者常见为

S-T段改变、窦性心动过缓、病窦综合征等，有的属功能性、器质性或与胆囊病变本身有关的；另一些因更年期、植物神经功能紊乱引起的心电图异常。无论哪种情况都应引起高度重视，因为在胆囊手术过程中牵拉胆囊时，心率会减慢，给LC带来潜在性危险，所以发现心电图异常或有明显心脏病史者，应配合医生做好对症治疗的工作。

３.１.３.１．术前支持治疗：理想的手术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。有些胆囊结石病人由于病史长，严重影响消化功能，加上病人对饮食的限制或伴有其它慢性病，就会削弱对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，对这类病人术前通过口服、注射或高价静脉营养提供能量。［5.1］

３.１.３.２．皮肤准备：LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部，因为LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。

３.１.３.３．做好适应术后变化的准备吸烟的患者，术前应停止吸烟，指导患者正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励患者练习平卧时大小便，减少术后排便及排尿困难。