慢性肾衰竭(CRF)PPT课件

• 长期高血压 心室肥厚、心脏扩大、心律紊乱和心功 能不全
• 高血压使残余肾单位进一步减少，肾功能进一步减退， 造成恶性循环
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3、心包炎：发生率50% • 与尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌
或病毒感染有关
4、心力衰竭： • 水钠潴留、贫血、酸中毒和缺氧等 • 心肌肥厚、心肌细胞灶性溶解和钙化、间质
• 高转化骨病：甲旁亢骨病，表现纤维性骨炎，伴骨质疏松
和骨硬化；骨活检见骨矿化率，矿化时间，破骨细胞
• 低转化骨病：骨软化和骨质减少；骨活检见骨小梁面积减
少，矿化率低，矿化时间延长，骨形成减少
• 混合性骨病：上述两种病理表现并存
• β2-MG淀粉样物质相关性骨病：表现骨囊肿、腕管综
合征、关节周围炎和病理性骨折等，见于维持性血透患者
纤维化(尿毒症性心肌病)等引起心脏功能受 损
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（三）血液系统
1、贫血：
EPO
CRF
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
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铁、叶酸、
蛋白质等摄
入减少
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2、出血倾向：尿毒症毒素引起的凝血障碍，血小 板功能异常和数量减少
3、白细胞减少、功能减弱：患者易感染
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（四）呼吸系统 ：
• 呼吸深长：酸中毒时 • 肺水肿：体液过多引起 • 尿毒症肺炎：尿毒症毒素引起 • 尿毒症性胸膜炎 • 转移性肺钙化
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（六）皮肤症状：
1、皮肤瘙痒： ①继发性甲旁亢所致的转移性钙化：钙盐在皮 肤、神经末梢沉积
②尿毒症性皮炎：尿素从汗腺排出后，凝成白 色结晶，称尿素霜，刺激皮肤引起尿毒症性 皮炎
2、尿毒症面容：面色萎黄（贫血貌）、轻度浮 肿
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（七）骨骼系统表现：
病因： 1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝 中毒、铁负荷过重
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病因
任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，
均可引起肾衰。
国内：
国外：
肾小球肾炎
糖尿病肾病 高血压肾病
糖尿病肾病
VS.
高血压肾病
肾小球肾炎
多囊肾等
多囊肾等
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梗阻性肾病 8
慢性肾衰进展的危险因素
• 渐进进展因素：高血糖、高血压、蛋白 尿、低白蛋白血症、吸烟、贫血、高脂 血症等
• 急性加重因素：原发病的复发或加重、 血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、 严重高血压、肾毒性药物、泌尿系梗阻、 严重感染、高钙等
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慢性肾衰分期
肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 ( ml/min ) (µmol/L)
肾功能代偿期 50-80 133-177 CKD2期
肾功能失代偿期 20-50 (氮质血症期)
186-442 CKD3期
肾功能衰竭期 10-20 451-707 CKD4期
(尿毒症前期)
尿毒症期
＜10
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（十）代谢失调及其它：
1、体温过低：基础代谢率常下降 2、碳水化合物代谢异常：
①空腹血糖正常或轻度升高，糖耐量降低 ②原有糖尿病的患者，胰岛素用量减少：因胰
岛素在远端小管降解，慢肾衰时降解↓ 3、高尿酸血症：尿酸清除减少所致 4、脂代谢异常：血甘油三酯升高，高密度脂蛋
白降低，患者多过早地发生动脉硬化
≥707
CKD5期
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慢性肾脏病(CKD)
• 由K/DOQI（美国国家肾脏病基金会的肾 脏
病生存质量指导）专家组提出
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慢性肾脏病(CKD)的定义
肾脏的结构和功能损害超过3个月
• 肾损害≧ 3个月
– 血/尿成分异常 – 影像学检查异常 – 病理学检查异常
• 肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2 ≧ 3个月。
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（八）内分泌失调：
1、血浆肾素正常或升高，1,25(OH)2D3降低， 红细胞生成素降低
2、胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺素在肾脏降 解减慢，作用延长
3、甲状腺功能减退，性激素水平降低
（九）易并发感染：
• 与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关 • 免疫功能下降与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等
因素有关
腹痛、腹泻等，口气有尿味 • 患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降 • 消化性溃疡发生率较高，可出现消化道出血，
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（二）心血管系统：
1、动脉粥样硬化：与高血压、高同型半胱氨酸 血症、脂代谢紊乱、PTH↑等有关，表现冠状 动脉、脑动脉、全身动脉粥样硬化
2、高血压：与水钠潴留、RAA活性增高、前列 腺素E、I分泌减少等有关
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（五）神经、肌肉系统：
• 神经症状
• 中枢神经病变：早期可有疲乏、失眠、注意力不集 中等，晚期谵妄、惊厥、昏迷等（尿毒症脑病）
• 周围神经病变：麻木、疼痛、感觉障碍等（尿毒症 不安腿综合症）
• 精神症状 性格改变、抑郁、幻觉等 • 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆），肌
无力、肌萎缩、多发性肌炎
- NKF. Am J kidney Dis. 2002; 39: S1-6246.
慢性肾脏病（CKD）的分期
分期
描述
GFR
(ml/min/1.73m2)
1 肾脏损伤，GFR正常或增加 2 肾脏损伤，GFR轻度下降 3 GFR中度下降 4 GFR严重下降 5 ESRD(肾衰竭 )
≥90 60-89 30-59 15-29 ﹤15（或透析）
慢性肾衰竭
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学习目标
1. 掌握CRF临床表现及实验室检查。 2. 熟悉CRF分期。 3. 了解CRF替代治疗方法。
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定义
• 慢性肾衰竭（chronic renal failure， CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性 损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌 功能异常等表现为特征一组综合征。
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
1、水
• 失水：继发感染、发热、呕吐、腹泻时水丢 失 有效循环血容量不足 加速GFR 尿 毒症症状进一步恶化
• 水过多：肾脏调节水平衡能力丧失，而补充 水分过多 水潴留 水肿、高血压、心力衰 竭 肺水肿、脑水肿
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2、钠
失钠：小管功能受损，尿钠排泄，尿钠丢 失 细胞外容量 低钠血症和低血压 失钠性肾病和肾功能进一步恶化
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9源自文库
临床表现
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尿毒症症状
尿毒症
水电解质和 酸碱失衡
毒素
肾脏内 分泌功 能障碍
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临床表现
病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现 各种代谢紊乱，构成尿毒症的临床表现。
各系统症状 水、电解质和酸碱平衡紊乱
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一、各系统症状：
（一）消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出
现的症状 • 初起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、