病理学第六章心血管系统疾病ppt课件
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参与AS病变形成
-
二、病理变化
（一）基本病变：
1、脂 纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque）
亦称粥瘤（atheroma） 4、复合性病变（complicated lesion） （二）主要动脉的病wenku.baidu.com-
1、脂纹（fatty streak）
OX-LDL与巨噬细胞表 面青道夫受体结合而被 摄取，泡沫细胞形成。
（EC:内皮细胞，SMC:平滑肌细胞，MPC-1:单核 细胞趋化蛋白1）
-
3、单核巨噬细胞作用学 说
AS中，单核巨噬细胞具有以下作用： 1. 吞噬作用——泡沫细胞形成； 2. 促进增殖作用——促进中膜平滑肌
细胞的迁移和增生； 3. 参与炎症与免疫过程——T淋巴细胞
-
粥样斑块：左侧为纤维帽，中间为胆固醇结晶
-
粥样斑块：泡沫细胞
-
粥样斑块：胆固醇结晶和钙盐沉积
-
粥样斑块：胆固醇结晶
-
4、复合性病变（complicated lesion ）
① 斑块内出血——急性供血中断 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——器官梗死 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤形成——破裂大出血 ⑥ 血管管腔狭窄——器官缺血性病变
肉眼观：点状或条纹
状黄色不隆起或微隆起
于内膜的病灶。常见于
主动脉后壁及其分支出
口处。
人主动脉内膜肋间动脉开口周围有略隆起 的脂质条纹
-
1、脂纹（fatty streak）
光镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆 形，胞质内含有大量小空泡。 苏丹Ⅲ染色为桔红色。
-
2、纤维斑块（fibrous plaque）
-
一、冠状动脉粥样硬化症
是AS中对人类构成威胁最大的疾病。 男性显著高于女性（60岁以前）。 病变检出率以左冠状动脉前降支最高。 病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧 ，横切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同 程度狭窄。
一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary artherosclerosis）
二、冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD）
（一）心绞痛（angina pectoris） （二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI） （三）心肌纤维化（myocardial fibrosis） （四）冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
二、病理变化 （一）基本病变 （二）主要动脉的病变
-
动脉粥样硬化（AS）概述
AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS主 要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质 沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管 壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变 ，特别是发生在心、脑、肾等器官，引起缺血 性改变。
-
AS复合性病变（1）:斑块内出血
大体：斑块内血管破裂，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
镜下：斑块内血管破裂，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
-
AS复合性病变（3）:血栓形成（大体标本）
-
AS复合性病变（3） :血栓形成（镜下）
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞
-
（二）主要动脉的病变及后果
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成，破裂可引起大出血； 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死； 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血； 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死,形成AS性固缩肾； 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽； 6. 肠系膜动脉粥样硬化——肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克。
-
3、粥样斑块（atheromatous plaque ）
亦称粥瘤（atheroma）
肉眼观：内膜面见灰黄色斑块，向内膜表面隆起。切面可见黄色或黄白色 质软的粥样物。 光镜下： ①纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针 状空隙）和钙盐沉积； ②斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和 泡沫细胞； ③中膜变薄。
肉眼观：内膜面散 在不规则隆起的斑 块，颜色初为浅黄 或灰黄色，后因斑 块表层胶原纤维的 增多及玻璃样变而 呈瓷白色。
-
2、纤维斑块（fibrous plaque）
光镜下： ①病灶表层为大量胶原纤 维、SMC、细胞外基质； ②斑块表面为纤维帽； ③纤维帽下方可见不等量的泡沫细 胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。
-
主要动脉的病变(1): 主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化性动脉瘤
-
主要动脉的病变(3):脑动脉粥样硬化
脑底动脉Willis环粥样硬化,导致管 腔狭窄,长期供血不足可引起脑萎 缩
严重的脑动脉粥样硬化伴血栓形成引起的脑 梗死，梗死灶累及颞叶大部及基底节
-
第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉性心脏病
-
一、AS的病因和发病机制
（一）危险因素：
1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、致继发性高脂血症的疾病: ①糖尿病； ②高 胰岛素血症；③甲状腺功能减退症和肾病综合症 5、遗传因素 6、其他因素： ①年龄；②性别；③肥胖
-
（二）发病机制：
1、损伤应答学说； 2、脂质渗入学说； 3、单核巨噬细胞作用学说。
-
1、损伤应答学说
单核细胞聚集、粘附 进入内皮下间隙 摄入氧化的脂质 单核细胞源性泡沫细胞
各种原因 内皮细胞损伤 分泌生长因子
动脉中膜SMC迁入内膜 SMC 增生、转化 SMC吞噬脂质 SMC源性泡沫细胞
-
2、脂质渗入学说
LDL渗入内皮下间隙 (SES），被氧自由基 氧化修饰；
MCP-1释放，单核细胞 （MC）迁入内膜；
第六章 心血管系统疾病
危害人类健康和生命最大的一组疾病。在我国，其总死亡率仅次于恶性肿 瘤。
主要包括：
动脉粥样硬化
心瓣膜病风湿性心脏病
冠状动脉粥样硬化及冠心病 心肌病和心肌炎
高血压
心包炎和心脏肿瘤
风湿病
周围血管病
感染性心内膜炎
-
第一节 动脉粥样硬化
（atherosclerosis，AS）
一、病因和发病机制 （一）危险因素 （二）发病机制
我国AS发病率仍呈上升态势： 1、地域差异；2、年龄差异；3、性别差异。
-
AS与动脉硬化
动脉硬化（arteriosclerosis）泛指动脉壁增厚、变 硬、失去弹性的一类疾病，包括：
1、冠状动脉粥样硬化（AS） 2、细动脉硬化（aneriolosderosis） 3、动脉中层钙化（medial calcification）
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二、病理变化
（一）基本病变：
1、脂 纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque）
亦称粥瘤（atheroma） 4、复合性病变（complicated lesion） （二）主要动脉的病wenku.baidu.com-
1、脂纹（fatty streak）
OX-LDL与巨噬细胞表 面青道夫受体结合而被 摄取，泡沫细胞形成。
（EC:内皮细胞，SMC:平滑肌细胞，MPC-1:单核 细胞趋化蛋白1）
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3、单核巨噬细胞作用学 说
AS中，单核巨噬细胞具有以下作用： 1. 吞噬作用——泡沫细胞形成； 2. 促进增殖作用——促进中膜平滑肌
细胞的迁移和增生； 3. 参与炎症与免疫过程——T淋巴细胞
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粥样斑块：左侧为纤维帽，中间为胆固醇结晶
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粥样斑块：泡沫细胞
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粥样斑块：胆固醇结晶和钙盐沉积
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粥样斑块：胆固醇结晶
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4、复合性病变（complicated lesion ）
① 斑块内出血——急性供血中断 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——器官梗死 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤形成——破裂大出血 ⑥ 血管管腔狭窄——器官缺血性病变
肉眼观：点状或条纹
状黄色不隆起或微隆起
于内膜的病灶。常见于
主动脉后壁及其分支出
口处。
人主动脉内膜肋间动脉开口周围有略隆起 的脂质条纹
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1、脂纹（fatty streak）
光镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆 形，胞质内含有大量小空泡。 苏丹Ⅲ染色为桔红色。
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2、纤维斑块（fibrous plaque）
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一、冠状动脉粥样硬化症
是AS中对人类构成威胁最大的疾病。 男性显著高于女性（60岁以前）。 病变检出率以左冠状动脉前降支最高。 病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧 ，横切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同 程度狭窄。
一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary artherosclerosis）
二、冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD）
（一）心绞痛（angina pectoris） （二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI） （三）心肌纤维化（myocardial fibrosis） （四）冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
二、病理变化 （一）基本病变 （二）主要动脉的病变
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动脉粥样硬化（AS）概述
AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS主 要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质 沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管 壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变 ，特别是发生在心、脑、肾等器官，引起缺血 性改变。
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AS复合性病变（1）:斑块内出血
大体：斑块内血管破裂，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
镜下：斑块内血管破裂，形成血肿， 致管腔进一步狭窄
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AS复合性病变（3）:血栓形成（大体标本）
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AS复合性病变（3） :血栓形成（镜下）
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞
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（二）主要动脉的病变及后果
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成，破裂可引起大出血； 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死； 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血； 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死,形成AS性固缩肾； 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽； 6. 肠系膜动脉粥样硬化——肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克。
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3、粥样斑块（atheromatous plaque ）
亦称粥瘤（atheroma）
肉眼观：内膜面见灰黄色斑块，向内膜表面隆起。切面可见黄色或黄白色 质软的粥样物。 光镜下： ①纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针 状空隙）和钙盐沉积； ②斑块底部和边缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和 泡沫细胞； ③中膜变薄。
肉眼观：内膜面散 在不规则隆起的斑 块，颜色初为浅黄 或灰黄色，后因斑 块表层胶原纤维的 增多及玻璃样变而 呈瓷白色。
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2、纤维斑块（fibrous plaque）
光镜下： ①病灶表层为大量胶原纤 维、SMC、细胞外基质； ②斑块表面为纤维帽； ③纤维帽下方可见不等量的泡沫细 胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞。
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主要动脉的病变(1): 主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化性动脉瘤
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主要动脉的病变(3):脑动脉粥样硬化
脑底动脉Willis环粥样硬化,导致管 腔狭窄,长期供血不足可引起脑萎 缩
严重的脑动脉粥样硬化伴血栓形成引起的脑 梗死，梗死灶累及颞叶大部及基底节
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第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉性心脏病
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一、AS的病因和发病机制
（一）危险因素：
1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、致继发性高脂血症的疾病: ①糖尿病； ②高 胰岛素血症；③甲状腺功能减退症和肾病综合症 5、遗传因素 6、其他因素： ①年龄；②性别；③肥胖
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（二）发病机制：
1、损伤应答学说； 2、脂质渗入学说； 3、单核巨噬细胞作用学说。
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1、损伤应答学说
单核细胞聚集、粘附 进入内皮下间隙 摄入氧化的脂质 单核细胞源性泡沫细胞
各种原因 内皮细胞损伤 分泌生长因子
动脉中膜SMC迁入内膜 SMC 增生、转化 SMC吞噬脂质 SMC源性泡沫细胞
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2、脂质渗入学说
LDL渗入内皮下间隙 (SES），被氧自由基 氧化修饰；
MCP-1释放，单核细胞 （MC）迁入内膜；
第六章 心血管系统疾病
危害人类健康和生命最大的一组疾病。在我国，其总死亡率仅次于恶性肿 瘤。
主要包括：
动脉粥样硬化
心瓣膜病风湿性心脏病
冠状动脉粥样硬化及冠心病 心肌病和心肌炎
高血压
心包炎和心脏肿瘤
风湿病
周围血管病
感染性心内膜炎
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第一节 动脉粥样硬化
（atherosclerosis，AS）
一、病因和发病机制 （一）危险因素 （二）发病机制
我国AS发病率仍呈上升态势： 1、地域差异；2、年龄差异；3、性别差异。
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AS与动脉硬化
动脉硬化（arteriosclerosis）泛指动脉壁增厚、变 硬、失去弹性的一类疾病，包括：
1、冠状动脉粥样硬化（AS） 2、细动脉硬化（aneriolosderosis） 3、动脉中层钙化（medial calcification）