抗菌药物预防性使用相关问题的探

围手术期抗菌药物预防性使用相关问题的探讨

1、剖腹产术，预防用时机也是术前吗？

答：都可以的，宣贯会专家这么答复的。

2、有植入物的神经外科1类切口手术也是选用一、二代头孢吗

答：有没有植入物是预防用药的指征，跟品种没有关系，因此都推荐一二代头孢。

3、请问人工流产（清宫术）预防用药按照预防用药原则应该是术前？但很多医院都采取术后口服或静脉输注。哪一种方案更可行？

答：人流术看是妊娠早期还是中期，早期妊娠门诊手术可术前1h和术后口服多西环素，中期后的妊娠人流需要住院按照手术预防用药术前1剂头孢唑林。

4、如何准确划分一类切口手术？医院医生将腹腔镜胆囊切除术等划分为一类切口，但是指导原则说涉及呼吸道，消化等不算一类切口，怎样才能准确划分呢？答：不能单单看切口，更准确的判断是看手术部位是否有细菌定植，胆囊手术是属于清洁-污染手术。但是由于属于微创手术，因此可按1类切口来去管理（品种时机疗程）。

5、手术时间达9个小时的话，是不是每超过3小时或者超过药物半衰期2倍就追加一次？

答：如果预计手术超长，可以术中带2剂，如果术前评估不充分，手术时间超出预计，可以术后回病房后立即追加，总的来说24小时不超过抗菌药的最大日剂量，除非失血过多、输血过多的情况，这就太少见了属于非常规手术。

6、鞘膜积液一般不需要预防手术12年抗菌药物专项整治里面有说到是么？我好像没看到呢

答：12年专项整治督导手册中，主要针对专科医院的检查。

7、阻生齿，拔牙需要全身预防用药吗？疗程是多久？

答：有心内膜炎高危因素的可以预防，但是我们手术预防监测不到，一般是在门诊处方看到，目前还是没有更严格的监管到，但如果过长超出3天我们都算不合格处方。

8、15版指导原则提到阑尾手术为三类切口，但不包括化脓感染或有渗出液的情，那么诊断化脓性阑尾炎的手术患者是否只需按治疗即可，不需再预防用药？对于此种情况，急行手术和择期手术是否有区别？谢谢任！

答：术中判断阑尾炎的严重程度是单纯性，化脓性，还是穿孔坏疽，酌情延长术后抗菌药的使用时间，一般单纯性阑尾炎切除后病灶去除，可以停药的。

9、使用头孢硫脒预防用药是否合适？心脏手术如何判断术后是否存在感染？妇科腹腔镜检查+息肉切除术或者卵巢囊肿穿刺是否需要预防用药？预防头孢西

丁联合奥硝唑是否合理？

答：头孢硫脒没有充分的循证依据，且价格昂贵，不推荐，我们医院严格按照指导原则推荐。妇科手术，请详细查阅手术记录，了解手术入路是否经阴道、是否涉及宫腔，如果有需要预防的，涉及阴道可联合甲硝唑。头孢西丁联合奥硝唑，我实在找不到合理的理由。

10、请问，颅脑外科手术我们这里习惯性选择头孢曲松，不符合15指导原则，但医生以半衰期长，脑中药物浓度高为理由拒绝。要如何说服他们呢？另外按照指导原则最多使用48小时，但术后入监护室患者不可能没有抗生素，微生物培养阳性率又低，不可能无指征换药，就会导致头孢曲松使用很久，直到患者真的高热不退或确诊微生物学才换药。如何在原则和实际情况之间取舍呢？

答：从技术角度来讲，是可以做到的，我们神经外科的开颅手术（垂体肿物、脑肿瘤切除）都能够做到头孢呋辛，24h停药。但是如果医院没有管理的力度，靠临床药师的力量是不行的。

11、清宫或者人流操作前预防用抗菌药物吗？我们以前不用的，现在二胎政策开放后，就开始用了，导致妇科很高的使用率。

答：我们目前还没有监管到门诊手术，住院患者都能够做到术前，24h停药。

12、妇科腹腔镜检查+息肉切除术或者卵巢囊肿穿刺是否需要预防用药？

答：要看手术部位是否无菌部位，有无经阴道使用托举器。

13、腹腔镜胆囊切除术，这种也是24小时嘛？

答：胆囊切除手术低危患者，可以不预防用药，高危人群可以，但是因为有些是否存在高危因素得术中判断（比如术中胆囊破裂或者胆汁流出），因此胆囊手术术前给1剂都是合理的，我们普外科的慢性胆囊炎择期腹腔镜胆囊切除手术一般术前1剂，但常常不用。

14、对于腹腔手术，应该是针对阴性菌预防才是，为什么预防用药是选用的一二代头孢，而不是针对革兰氏阴性菌的抗菌药物呢？而厌氧菌确加了针对厌氧菌的药物。

答：1、2代头孢都是广谱抗菌药，预防手术部位感染和治疗感染，细菌负荷量是不一样的，常规一二代可以覆盖的，因为一二代头孢不能够覆盖脆弱拟杆菌为代表的厌氧菌，因此有厌氧菌定植的手术需要联合甲硝唑。

15、我们医院骨科一类切口手术后抗菌药物都直接开长期医嘱的，2天是肯定停不了的，怎么跟医生去交流？

答：我们家骨科是全院预防用药最规范的科室，髋关节置换仅术前和术后共2剂，这是需要医院行政的力量干预的。我们要求手术预防用药必须开临时医嘱，但是有些科室做的也不好。临床药师能做的就是告诉医生技术上是可行的，可以去给临床讲课，但是最需要有管理部门的支持。我们医院的抗菌药物管理是下放给药学部的，既有压力，也有好的一面。

16、还有想问个对于非手术患者除了指导原则上提到的那些需要预防用药，其它情况呢？在实际工作中有很多医生喜欢对外伤患者都喜欢预防？不知道这个怎么去判定合理不合理？特别是一些眼部受伤的患者。

答：外伤我在课件里也提到了，要个体化的评价，的确不好管理，我们可以先把择期的手术管理好。

17、请问清洁泌尿外科手术有哪些？

答：这是泌尿外科的指南里提到的。有一点不一致的是，每年年底卫计委调取抗菌药年度监测数据时，把肾脏手术全部列为1类切口，按ICD编码调取肾脏手术病历（肾、肾上腺手术）同时包括了肾部分切除和肾输尿管全长切除，这是与泌尿外科的行业指南不一致的地方。

18、痔疮手术一般情况下也是24h停吗？手足外科断手断脚的病人预防用药时间根据什么决定？很多都是污染伤口，附有泥沙、木屑等等。

答：痔疮手术，看术式是什么，有的可以不用药，即使用药也不应超过24小时。污秽的手术，不要按照预防用药来评价了，即使使用抗菌药，也不一定能够遏制感染的发生。

19、请问胃肠息肉电切需要抗生素预防吗？

答：肠镜下的息肉切除一般不需要预防用药的，如果息肉大，需要中转手术，可能需要预防。

20、胸腔镜下肺叶切除术，应该属于二类切口清洁-污染手术吧？指导原则上说这种也是24小时，有没有必要延长至48小时？

答：24小时即可，我的体会是肺部的手术并发症少，食管手术风险更大。