ACR痛风指南解读
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托考昔。如使用塞来昔布，应该使用大剂量，且风险－收益还 不确定。
急性痛风处理
秋水仙碱剂量（1.2mg片剂）
开始负荷剂量 1.2mg 1 hr 后 0.6 mg 12小时后 0.6mg qd-bid
秋水仙碱剂量（1mg片剂）
开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg 12小时后 最多可用至 0.5mg tid
预防用药
评述
以往临床上也都采用了上述预防药物，但是在 疗程上均明显不足 之所以将糖皮质激素列入二线预防药物，主要 是考虑到长期使用糖皮质激素可能带来的多种 不良反应
酸治疗
对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要
由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药
安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别 嘌醇不能用的情况下） 对于Ccr<50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒 作为一线药物
第二部分——定义
急性痛风的处理
急性痛风的处理
对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂，可使用依
6 months after achieving the target serum urate level, where there has been resolution of tophi previously detected on physical examination (evidence C)
两个部分
第一篇
降尿酸治疗
慢性痛风石性痛风 镇痛抗炎治疗
痛风性关节炎发作的抗炎药物预防
第二篇
因为缺乏RCT证据，不涉及无症状性高尿酸血症的处理
流行病学
美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约 830万痛风患者 痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症 的合并症：高血压、肥胖、代谢综合征、II 型糖尿病，慢性肾功能不全（CKD）患病率 增加 饮食习惯改变，噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使 用增多
急性痛风的处理
糖皮质激素－泼尼松
开始 0.5mg/kg 用药 5－10天，停药/用药 2－5天，7－10天内逐渐减量，停药。
严重、多关节发作建议联
合治疗。
秋水仙碱+NSAIDs；口 服激素/关节腔内激素治 疗+秋水仙碱。 不建议激素+NSAIDs。
急性痛风中降尿酸治疗
评析
国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认 为：降尿酸治疗均应在急性发作平息至少2周 后方可开始。 “指南”首次提出，在有效抗炎药物“保护” 下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在 以后的临床实践中加以证实
患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免“非必需“会导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）
非药物治疗
肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入
饮食控制
禁食 少食 多食
降尿酸治疗
黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物 对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸<6mg/dl 症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患者，应 该降至5mg/dl以下
降尿酸治疗
别嘌醇的起始剂量不应超过 100mg/d，中、重度慢性肾 功能不全的患者应该从 50mg/d开始 每2-5周逐渐增加剂量至达标 维持剂量可以超过300mg/d ，甚至在CKD患者中也可以 超过此剂量。注意搔痒、皮 疹和肝酶增高
非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d 对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能 耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗 用药周期多长，目前缺乏共识
有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。 持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。 专科医生规范化治疗。 小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。
定义
血尿酸
1mg/dl=59.45μ mol/L
不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为
6.8mg/dl，超过此值即为高尿酸血症
推荐证Fra Baidu bibliotek级别
A级 多项RCT研究或Meta分析结果
B级 一项RCT研究或非RCT研究结果
C级 专家共识、病例报道等
第一部分
适用于所有痛风患者
• 蔬菜 （C级）
非药物治疗
评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的 重要环节。EULAR会议上流行病学调查数据显 示：痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺 乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从 性较差。 家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗 的概念 “指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提 出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是 预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视
血尿酸监测
血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定 一次 在达标后（血尿酸<6mg/dl），也要每6个 月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利 于判断患者对治疗药物的依从性
肾功能不全者降尿酸治疗
对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过 痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿
对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发 生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLAB*5801快速PCR检测
排尿酸治疗
丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治 疗的首选。若肌酐清除小于 50ml/min，则不作为首选。 非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作 用，可做补充治疗。 有尿路结石的是禁忌。 使用前查尿尿酸，已升高者不适 用。 在降尿酸过程中检测尿尿酸。 碱化、水化防结石。
低脂或者脱脂奶 制品 （B级） • 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、• 牛、羊、猪肉 肾脏 • 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、 （B级） 贝类 （B级）
• 高果糖、玉米糖浆调味的 • 天然甜味的果汁 苏打水、其他饮料或食物 • 糖、甜饮料、甜点 （C级） （C级）
• 过度饮酒（男性每天2份， • 饮酒（主要是啤酒，但 女性每天1份） 也包括葡萄酒和烈酒） （B级） （B级） • 任意量的酒（病情进展， 控制不佳，反复发作者） （C级）
急性痛风处理
秋水仙碱剂量（1.2mg片剂）
开始负荷剂量 1.2mg 1 hr 后 0.6 mg 12小时后 0.6mg qd-bid
秋水仙碱剂量（1mg片剂）
开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg 12小时后 最多可用至 0.5mg tid
预防用药
评述
以往临床上也都采用了上述预防药物，但是在 疗程上均明显不足 之所以将糖皮质激素列入二线预防药物，主要 是考虑到长期使用糖皮质激素可能带来的多种 不良反应
酸治疗
对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要
由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药
安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别 嘌醇不能用的情况下） 对于Ccr<50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒 作为一线药物
第二部分——定义
急性痛风的处理
急性痛风的处理
对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂，可使用依
6 months after achieving the target serum urate level, where there has been resolution of tophi previously detected on physical examination (evidence C)
两个部分
第一篇
降尿酸治疗
慢性痛风石性痛风 镇痛抗炎治疗
痛风性关节炎发作的抗炎药物预防
第二篇
因为缺乏RCT证据，不涉及无症状性高尿酸血症的处理
流行病学
美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约 830万痛风患者 痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症 的合并症：高血压、肥胖、代谢综合征、II 型糖尿病，慢性肾功能不全（CKD）患病率 增加 饮食习惯改变，噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使 用增多
急性痛风的处理
糖皮质激素－泼尼松
开始 0.5mg/kg 用药 5－10天，停药/用药 2－5天，7－10天内逐渐减量，停药。
严重、多关节发作建议联
合治疗。
秋水仙碱+NSAIDs；口 服激素/关节腔内激素治 疗+秋水仙碱。 不建议激素+NSAIDs。
急性痛风中降尿酸治疗
评析
国际上一些痛风治疗指南包括中国指南大多认 为：降尿酸治疗均应在急性发作平息至少2周 后方可开始。 “指南”首次提出，在有效抗炎药物“保护” 下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在 以后的临床实践中加以证实
患者教育，饮食指导，提倡良好的生活方式 处理可导致高尿酸血症的合并疾病 避免“非必需“会导致高尿酸药物的应用 评估痛风的严重度（痛风石、发作频率、急慢性症状体征）
非药物治疗
肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食 戒烟 适当运动 保证充足的水分摄入
饮食控制
禁食 少食 多食
降尿酸治疗
黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他是首选的降尿酸药物 对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸<6mg/dl 症状、体征得到有效的、持续的改善，或者对于有痛风石的患者，应 该降至5mg/dl以下
降尿酸治疗
别嘌醇的起始剂量不应超过 100mg/d，中、重度慢性肾 功能不全的患者应该从 50mg/d开始 每2-5周逐渐增加剂量至达标 维持剂量可以超过300mg/d ，甚至在CKD患者中也可以 超过此剂量。注意搔痒、皮 疹和肝酶增高
非布司他可作为首选，最大剂量120mg/d 对于严重痛风患者，如果对传统降尿酸治疗耐药或者不能 耐受，可以使用尿酸酶（普瑞凯希，Pegloticase）治疗 用药周期多长，目前缺乏共识
有关节痛或痛风石均需长期抗炎预防治疗。 持续监测血尿酸水平和降尿酸药物的副作用。 专科医生规范化治疗。 小剂量阿司匹林允许使用，其他药物权衡利弊。
定义
血尿酸
1mg/dl=59.45μ mol/L
不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为
6.8mg/dl，超过此值即为高尿酸血症
推荐证Fra Baidu bibliotek级别
A级 多项RCT研究或Meta分析结果
B级 一项RCT研究或非RCT研究结果
C级 专家共识、病例报道等
第一部分
适用于所有痛风患者
• 蔬菜 （C级）
非药物治疗
评析
对患者进行积极有效的宣教是慢性疾病治疗的 重要环节。EULAR会议上流行病学调查数据显 示：痛风患者在疾病认识上广泛存在误区，缺 乏规范降尿酸治疗的知识，而且患者用药依从 性较差。 家庭医生及非风湿科专科医生亦缺乏规范治疗 的概念 “指南”特别强调“宣教”的重要性，同时提 出积极控制可以导致高尿酸血症的合并疾病是 预防、治疗痛风的重要环节，值得引起重视
血尿酸监测
血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定 一次 在达标后（血尿酸<6mg/dl），也要每6个 月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利 于判断患者对治疗药物的依从性
肾功能不全者降尿酸治疗
对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过 痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿
对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发 生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLAB*5801快速PCR检测
排尿酸治疗
丙磺舒促进尿酸排泄药物单药治 疗的首选。若肌酐清除小于 50ml/min，则不作为首选。 非诺贝特、氯沙坦兼有降尿酸作 用，可做补充治疗。 有尿路结石的是禁忌。 使用前查尿尿酸，已升高者不适 用。 在降尿酸过程中检测尿尿酸。 碱化、水化防结石。
低脂或者脱脂奶 制品 （B级） • 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、• 牛、羊、猪肉 肾脏 • 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、 （B级） 贝类 （B级）
• 高果糖、玉米糖浆调味的 • 天然甜味的果汁 苏打水、其他饮料或食物 • 糖、甜饮料、甜点 （C级） （C级）
• 过度饮酒（男性每天2份， • 饮酒（主要是啤酒，但 女性每天1份） 也包括葡萄酒和烈酒） （B级） （B级） • 任意量的酒（病情进展， 控制不佳，反复发作者） （C级）