高热惊厥的急救

小结
• 小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 ，发热小孩随 时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程 中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月 收治高热惊厥的患儿约有5-7例，占儿科抢救人数约 30%~45%。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施， 告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其 在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。并 给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。
小儿高热惊厥的急救
主要内容
• • • • • • • 高热惊厥的概念 高热惊厥的原因 高热惊厥的临床表现 辅助检查 高热惊厥的急救措施 高热惊厥的病情观察及护理 病例
什么是高热惊厥
• 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿 常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状 之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女 孩。 • 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上 的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致 的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病 率为3%～5%，复发率为30%～40%。
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• 患儿，陈天蓝，男，15个月，因发热后出现抽搐1 次于10月19日7：00送来急诊。查体温39.2℃，脉 搏135次/分，呼吸35次/分，神志不清、两眼上翻、 四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位,头偏 向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧、开通静脉通道，按 医嘱应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并严 密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、9：30体 温37.5 ℃,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。
病情观察及护理
• 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿 之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤； 拉好床栏，防止坠床。 • 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、 瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 • 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮 肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质 饮食，保证营养的供给。
• 患儿，男，1岁，因突发意识障碍1次伴发绀，持续 1~2分钟于11月16日10:35来诊，来院时精神差，表 情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐，查T38.5℃ ，P125 次/分，R29次/分，置抢救室按医嘱予输液，输氧, 抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体等处理， 至12：45输液完毕，测T37.7 ℃，给予拔针，于 13:15患儿突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫， 持续约1~2分钟后自行停止，神志转清醒，即护送 入儿内科住院。
• 患者，男，14岁，因双眼上翻，流口水，出汗，胸 闷，言语不清半天来诊，在大厅输液过程中再次出 现上述症状，持续约1分钟，测T37 ℃，P81次/分， R21次/分。BP130/62mmHg，精神差，嗜睡状态， 即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规结果示 白细胞15 .3x109/L, 中性88.7% 。遵医嘱给予甘露 醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。 • 针对患儿病情，我们护士要做好那些急救措施、观 察哪些内容？怎样做好患儿及家属的心理护理及宣 教工作？
健康教育
• 小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静， 禁止给孩子一切不必要的刺激 。 • 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时 清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引 起窒息或吸入性肺炎。 • 尽量避免发热因素 ，防止感冒。 • 注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 • 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热 药并多喂水，及时到医院就诊。
高热惊厥的分类及基本临床特征
单纯性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80%
复杂性高热惊厥
热性惊厥中占20%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 体温 发作形式 全身性发作
任何年龄，可<6月，或>6岁
可为低热（< 38 oC ）或无热 局限性或不对称性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次）
辅助检查
• 查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、 血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。 • 脑脊液，鉴别有无颅内感染 • 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 • 必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。
病情观察及护理
• 密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧 的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 • 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即 松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防 影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舍轻轻向 外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸 道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药， 观察用药后的反应并记录。
急救措施—降温治疗
• 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部 睡在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免 寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用 30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘 窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时 注意保暖，降温后30分钟测量体温。
急救措施—降温治疗
• 药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持 续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗 法。 • 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱， 要及时更换湿的衣裤。 • 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。
其他治疗
• 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～ 0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或 推注 • 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予 碱性液。 • 积极寻找病因，进行针对性处理。
临床表现
• 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在 发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以 上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识 障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 • 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关 紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐， 意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀， 惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停 止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个 别患儿可发展为癫痫。
原因
• 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细 胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能 在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞 异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外， 还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热 惊厥或癫痫史。
原因
• 感染性疾病引起：（热性惊厥-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引 起的高热惊厥、中毒性脑病等 • 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综 合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等。
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实例
• 患儿，男，4岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于10月5 日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两 眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患 儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血 明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑 膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼 吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定 6mg,肌注安乃近0.6ml等处理。于16：30体温38.2 ℃, 经输液观察等治疗后19：30输液完毕，体温 37.2 ℃，给予出院宣教指导后由家属抱离院。
急救措施—保持呼吸道通畅
• 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。 • 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。 • 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为1~2 L /min.
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤 醒后不留任何异常神经征。 其>30分钟）。留异常神经征。 脑电图 预后 热退1~2周后正常 好。继发癫痫少 热退1~2周后仍异常 继发癫痫发生率高
急救措施—止惊
• 高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒， 以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效 地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键 • 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮 0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度 1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使 用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 • 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 • 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操 作简便，必要时30分钟重复使用一次 • 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常 用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。