心血管系统常见影像表现

异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变— 普大型 PA： 心向两侧增大， 较对称。 常见于：心肌炎、心 衰、心包积液。
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异常X线影像----心脏房室增大
左心室增大： PA：左心室段延长、膨 隆；心尖下移；
• LAO ：心后缘向后下膨 隆延长、与脊柱重叠 ；
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• 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA:呈梨形，心腰丰 满，左心缘下段圆钝， 主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变， 慢性肺原性心脏病， 心室间隔缺损和肺A 狭窄。
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异常X线影像----心脏增大
• 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心尖向左下扩 展。 常见于：高血压和 主A瓣病变。
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• X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大； 肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、 边缘清晰。
• 常见病：左向右分流的先天性心脏病和 循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。
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肺充血（肺血增多）
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异常X线影像----肺循环异常
肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少
• X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺 纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧 枝循环。
• 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭； 肺A 狭、闭。
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肺 血 减 少
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异常X线影像----肺循环异常
• 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。
肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺 循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。
全 (mitral insufficiency,MI)
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常见疾病---获得性心脏病
• 风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄 血流动力学改变： X线表现： 心脏增大呈“二尖瓣”型； 左心房及右心室增大；主A球缩小； 左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血 和间质水肿。
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二 尖 瓣 狭 窄
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左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受 压、抬高
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左心房增大
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左心房增大
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左心房增大
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左心房增大
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异常X线影像----心脏房室增大
右心房增大：
PA：右房段向右上膨凸， 中点上移，上、下腔静 脉扩张 LAO：右心房段延长、 膨凸，
异常X线影像----心脏增大
• 心胸比率 • 心胸比例指心脏横径
在X线片的投影与胸廓 相应位置的最大横径 相比的比例 • 正常心胸比例不大于 0.5
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异常X线影像----心脏形态异常
心脏外形改变 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大
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异常X线影像----心脏增大
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异常X线影像----肺循环异常
肺动脉高压 • X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，
肺动脉搏动增强；右心室增大。 • 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。
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肺动脉高压
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异常X线影像----肺循环异常
肺瘀血：指血液淤滞于肺内。
• X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增 粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透 光度降低；
异常X线影像----心脏房室增大
右心室增大： • PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； • RAO：心前缘中下段膨隆（最早） • LAO：心前缘向前膨隆。
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右心室增大
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右 心 室 增 大
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右心室增大
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右 心 室 增 大
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异常X线影像----心脏房室增大
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右心房增大
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右心房增大
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异常X线影像----肺循环异常
• 肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。 • 肺血增多（肺充血）
肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死
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异常X线影像----肺循环异常
肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。
• 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。
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异常X线影像----肺循环异常
间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊； 出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网 影，A线中上肺野长线（多见于急性）。 常伴有少量胸腔积液。
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• 心脏左前斜位片主 要是看右心室和心 前间隙，
• 右心室增大时， • 心前间隙会变小甚
至消失。
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心三位片——右前斜位
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心三位片——右前斜位
• 心脏右前斜位片主要 是看心后三角，
• 如果左心房增大时， • 左房会压迫到食管， • 右前斜位片上就会表
现为心后三角变小或 消失。
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心血管系统常见影像
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心脏大血管X线影像
心脏及大血管的X线检查，是根据其 轮廓的改变来推测某些房室和大血管的 增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得 出初步诊断。
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心三位片——后前正位
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心三位片——后前正位
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心三位片——左前斜位
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心三位片——左前斜位
二尖瓣狭窄
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• 二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血 栓
• 冠心病
• 2. CT、 MRI ：CT平扫显示冠脉钙化； CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程 度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤
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心包病变
异常X线影像----肺循环异常
• 肺泡性肺水肿： 与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡 内
• X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊 影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状 ； 阴影“来去迅速”。
• 常见于急性左心衰、尿毒症。
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常见疾病---获得性心脏病
风湿性心脏病 • 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40% • 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI) • 主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS) • 主A瓣关闭不全 （aortic insufficiency,AI) • 三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭不