医院感染的诊断标准-PPT课件

• 如何判断直接相关？ 目前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断 • 一般上次住院的出院时间距本次感染≤1月 • 如果上次住院就有类似情况，则有关的可能性大 如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感 染为肺炎，且上次出院在1月内，则考虑有关可能性 大
诊断标准（4）
4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除 外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来 的混合感染)的感染。
泌尿系统感染
【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具 有下列情况之一： 1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视 野，插导尿管患者应结合尿培养。 2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定 的泌尿道感染。 安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征，需注意： 发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿
患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出 现急性发作，是否是医院感染？ 是 慢性炎症≠慢性感染
慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出 体外 多久是慢性？是否有症状？ 通常所说的慢性感染包括 • 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 • 慢性乙型肝炎 • 结核？如何和潜伏性感染区别？
上呼吸道感染
败血症
• 【临床诊断】
发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情 况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴 核左移，且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。
医院感染的诊断标准
诊断标准（1）
1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的 感染
• 绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、 败血症等无明确潜伏期 • 入院，哪个医院？ • 对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染， 需在调查表中注明为“外院”。
诊断标准（2）
2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染。
但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。
如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染：无症状、不排出病原体
7．医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院 感染。 6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院 感染。
感染性腹泻
• 【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。
1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视 野。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻 5次以上。
• 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培 养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的 非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有 两次或多次培养阳性。
输液反应是否是医院感染？
深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的 与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的 感染。
【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可 诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。 2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分 泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发 现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。
血管相关性感染
【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。 1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。 2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 班并除外理化因素所致。 3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压 痛，无其它原因可解释。 【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分 离出有意义的病原微生物。
是
• 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/ 舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑 片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄 食单胞菌生长。
医院感染？
否 临床表现好转——非新发感染 嗜麦芽——多为定植菌
痰中常见的定植菌或污染菌 • 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性） • 嗜麦芽窄食单胞菌 • 洋葱伯克霍尔德菌 • 凝固酶阴性葡萄球菌 • 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） • 阴沟肠杆菌 • 肠球菌 • 木糖氧化产碱杆菌
表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30 天内。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感 染 难以判断时，建议送分泌物常规了解有无白细胞和脓细
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
褥疮与医院感染
• 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 • 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥 疮感染，常见于溃疡期。
新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓 肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现
诊断标准（5）
5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻 塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并 有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改 变或新病变。
举例
• 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人 工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规： WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻 及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸 腔积液。WBC 12500。 医院感染？
• 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天 后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假 单胞菌生长。
医院感染？
是
临床表现恶化——新发感染 铜绿——可为致病菌
• 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支 气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医 院感染。 但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑 医院感染 • 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生 放射性肺炎，并非医院感染。
【临床诊断】
• 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和 扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 说明： • 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏 等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列 情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
说明： 1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如 诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹 泻。
抗菌药物相关性腹泻
【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻， 可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见 斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： 1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。
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主要是一些传染病 一些传染病的潜伏期 甲型肝炎2~6周，平均4周 乙型肝炎1~6月，平均3月 丙型肝炎2周~6月，平均40天 戊型肝炎2~9周，平均6周 传单 儿童5~15天，成人4~7周 流感 1~3天 疟疾7~30天 伤寒 2~30天，平均10天
诊断标准（3）
3．本次感染直接与上次住院有关。