肌钙蛋白增高的意义PPT讲稿

• 4.经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后往往
发现患者cTn轻度升高，心脏手术后也总伴 有轻度cTn升高， 这些cTn无疑来源于心脏， 但其病理机制和预后意义仍然不明确。另 外，冠状动脉搭桥（CABG）围手术期心肌 梗死和“正常”心肌细胞损伤（如不完全 心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤）引 起的cTn升高很难区分。
肌钙蛋白增高，这些患者同时表现为心室收缩功 能异常和心电图异常。
• 原因？1.交异常，由此引发心 肌功能的可逆性改变。2.儿茶酚胺的过度释放导 致高强度的心脏负荷，诱发斑块破裂，或诱发应 激性心肌病。
• 在卒中患者肌钙蛋白升高与不良预后相关，是死
侵及心肌心包外间质，心肌细胞受挤压会连续释
放cTn。
• 8.心肌钝性损伤可引起致命的心律失常、心衰，
往往伴有cTn升高。
• 9.肾功能衰竭和终末期肾病时cTn可达较高峰值，
并且cTn升高可长期存在。如果终末期肾病患者在 出现急性心脏事件前已有cTn升高，则需有重复检 查示明显的cTn升高才能确定急性心肌缺血。最初 认为这种升高非特异性，或是心外来源，无临床 预测价值。随后的研究认为可能是各种原因引起 的心肌微损伤或微梗死，具有肯定的预后意义。
• 10. cTn剧烈运动时升高。荟萃分析认为超敏cTn
检测方法，马拉松运动员长跑后几乎全部会出现 肌钙蛋白升高（80~86%）。
• 原因：1 心肌细胞膜通透性增高，肌钙蛋白
释放增多。2 心肌细胞坏死，不支持。因为没有 动态的变化，持续时间短24~48h恢复正常。
• 11.由于cTn阳性定义为高于参考值99百
• 肌钙蛋白（cTn）升高虽然是心肌损伤
的标志，但并不能揭示损伤的原因。 因为除急性心肌梗死外，有许多潜在 的疾病也可引起cTn释放，如急性肺栓 塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病 等。
肌钙蛋白增高
• 1.由于cTn具有心脏特异性，而且在正
常人血清中含量极低，所以在急性冠 脉综合征初期，cTn检测对微小心肌损 伤的诊断灵敏度极高。诊断应结合患 者的既往病史、高危因素、心电图变 化、其他检验指标以及相关影像学检 查。
分位，因此1%正常健康人群也可有轻度的 cTn升高。但临床上常出现冠心病被错误地 解释为假阳性，须通过冠状动脉造影得出 最后确诊。
• 12.还需注意除外其他原因引起的
cTn升高，包括主动脉夹层或肥厚型心 肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综 合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败 血症或烧伤等严重病变。
• 13 分析：2901例急性卒中患者，发现18%合并
• 疑问？已有证据证明心肌炎患者常存在冠
脉痉挛因素，可能与部分患者的不典型胸
痛相关。肌钙蛋白升高心肌炎症？冠脉痉 挛引起的心肌缺血？
• 6.具有心脏毒性的化疗药物也会导致cTn升高，原
因是药物毒副作用可引起心肌缺血、心内膜纤维 化、心肌病和心包炎。
• 7.心脏浸润性疾病（如淀粉样变性和硬皮病）可
• 原因？1）推测可能与心室前负荷增加引起
心肌受损牵拉损伤有关。2）缺血性或非缺 血性心肌细胞死亡或凋亡会导致心肌细胞 进行性丧失，心肌细胞损伤也会引起cTn升 高。
◈ 3.射频消融治疗的心律失常患者血清
cTn可轻度升高，检测多为弱阳性，其原 因是高频消融、体外电转直接损伤心肌引 起cTn升高，但这种升高无预后判断意义。
• 2.心力衰竭患者cTn轻度增高，可作
为判断临床预后的指标。cTn升高与急、 慢性心力衰竭患者左室射血分数降低 显著相关，并与心衰严重程度和预后 相关。
• ADHERE注册研究：67924例急性失代偿性
心力衰竭患者，4240例（6.2%）患者肌钙 蛋白阳性，病例特点：收缩压较低、左室 射血分数低。肌钙蛋白阳性者住院期间死 亡率较高（8.0%vs2.7%）。
• 5.在病毒性心肌炎急性期，患者血清cTn阳
性率达88.9%。
• 急性心包炎也可表现为cTn升高（32~49%），
虽然心包无cTn，但病变累及心外膜心肌也会引 起这种变化—急性心肌心包炎。 Imazio入 选了274例病人对心包炎和心肌心包炎患者进行 对比，后者多见于：男性、年龄轻、多有近期 发热合并胃肠道症状、合并肌痛和入院时ST段 抬高常见。而且多见左室射血分数降低和心律 失常。心包渗出较少。
亡的独立预测因子，可作为卒中严重性的一个替 代指标。
• 14.急性肺栓塞。原因？1.肺动脉压升高引
起急性右室张力增加，引起肌钙蛋白释放； 2.灌注/通气不成比例，引起血氧含量降低、 心输出量降低，引起低灌注，冠脉血流量 减少。
• 肺栓塞患者肌钙蛋白升高与不良预后相关。
荟萃分析：血压正常的肺栓塞患者1366例， 肌钙蛋白升高者的短期死亡率增加4倍。
肌钙蛋白增高的意义课件
肌钙蛋白的组成
• 肌钙蛋白(Troponin，Tn)是横纹肌收缩的
重要调节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白 C(TnC)，肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白 I(TnI).
• 目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI
• 心肌肌钙蛋白I(cTnI)为心肌细胞损伤
敏感性和特异性最强的标志物之一， 在急性心肌梗死(AMI)、心肌炎等疾病 中，已作为判断心肌细胞损伤的重要 指标，也是公认的协助ACS危险分层和 反映其预后的主生要化标志。