肌钙蛋白 ppt课件
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肌钙蛋白PPT课件
以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 >1；以 tPA 溶栓后
1 h TnT 较溶栓前上升 >0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶
溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT >1.6 μg/L 为冠状动脉再
灌注治疗成功指征。
3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动
肌钙蛋白
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1
心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个 亚单位组成，即肌钙蛋白 C （TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）和肌 钙蛋白 T（TnT）。
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【临床用途】 正常情况下周围循环 不能检出，是急性心肌梗死时心肌 损伤最特异、最敏感的标志物。用 来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎 以及其他原因所致的心肌损伤。
痛患者，应进精行选pp积t 极的治疗。
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4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
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7
肌钙蛋白增高的意义PPT课件
肌钙蛋白的生理作用
• cTn T (39.7 kd) 将肌钙蛋白结合于原肌球蛋白 • cTn C (18 kd) 结合钙离子 • cTn I (22.5 kd) 与肌动蛋白结合抑制收缩
肌钙蛋白结构
肌钙蛋白的组成
肌钙蛋白(Troponin，Tn)是心肌收缩蛋白中的调 节蛋白，由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC)，肌钙 蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。
缺氧、呼吸性酸中毒导致继发性心肌缺血及肺动脉 高压继而右心结构和功能受损。
肾功能衰竭和终末期肾病
肾功能衰竭和终末期肾病时cTn可达较高峰值， 并且cTn升高可长期存在。
肾功能下降，肌钙蛋白代谢产物不能完全清除 而累积；交感神经过度激活、心脏容量负荷增加 及钙磷代谢紊乱等加重心肌损伤。
急性脑卒中
心力衰竭
Missov 和 La Vecchia等分别报道了心衰患者cTn轻 度增高。
大规模多中心的ADHERE注册研究发现75%的心力衰竭 患者cTn增高（ cTn I≥0.4ug/L或者cTn T≥0.01ug/L ）。
机制：心脏压力和容量负荷过大，左心室充盈压增加 ，心肌纤维束被动拉长、异位、溶解，导致心肌细 胞受损或凋亡。
发热、心动过速，继发于呼衰的低氧血症，微循环障碍 、低血压和贫血，均导致心肌氧供减少，从而心肌细胞 损伤，肌钙蛋白释放；感染炎症过程中，中性粒细胞、 巨噬细胞和内皮细胞激活产生的内毒素、细胞因子或超 氧离子损伤心肌细胞。
血液病
血液学异常可累及心脏。
嗜酸性粒细胞增多症造成心内膜损伤和或 血栓栓塞，栓塞性血小板减少性紫癜及栓 塞性微血管病变造成微血管或大血管阻塞 。
肌钙蛋白升高的原因和机制
心肌收缩理论
心肌属于横纹肌； 横纹肌收缩机制：肌丝滑行理论； 粗肌丝与细肌丝在肌节内相互滑行导致肌肉收缩。
肌钙蛋白升高详细解读护理课件
心理护理
01 02
心理护理
肌钙蛋白升高可能导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响治疗和康 复。护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者 树立信心，积极配合治疗。
心理疏导
向患者及家属解释肌钙蛋白升高的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑 和恐惧感。
03
情绪调节
鼓励患者进行放松训练、深呼吸等，缓解紧张情绪，保持良好的心态。
饮食护理
根据患者的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
康复锻炼
在医生指导下，逐步进行 康复锻炼，提高心肺功能 和运动耐力。
04
肌钙蛋白升高的预防与控制
控制危险因素
01
02
03
04
高血压
保持血压稳定，避免血压波动 过大。
糖尿病
控制血糖水平，避免高血糖对 心脏的损害。
高血脂
降低血脂水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
结合和分离来调节肌肉收缩。
肌钙蛋白主要存在于心肌细胞中， 对心肌收缩具有重要作用。
肌钙蛋白在心脏中的作用
肌钙蛋白是心肌收缩的调节蛋白，通过与钙离子的结合和分离来调节心肌细胞的收 缩和舒张。
肌钙蛋白的异常表达或功能障碍可导致心肌收缩异常，引起心肌缺血、心肌梗死等 心脏疾病。
肌钙蛋白水平的变化可以反映心肌损伤或心肌缺血的程度，为临床诊断和治疗提供 重要依据。
肌钙蛋白升高详细解读护理课件
目 录Biblioteka • 肌钙蛋白基础知识 • 肌钙蛋白升高的原因 • 肌钙蛋白升高的护理措施 • 肌钙蛋白升高的预防与控制
contents
01
肌钙蛋白基础知识
肌钙蛋白的生物学特性
肌钙蛋白是一种蛋白质，由三个 亚基组成：肌钙蛋白C、肌钙蛋
肌钙蛋白PPT课件
3
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
7
【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造
影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应
动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓
形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩
也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的
一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭
塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳
定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检
测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型
心绞痛患者，应进行积极的治疗。
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4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
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【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造
影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应
动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓
形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩
也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的
一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭
塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳
定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检
测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型
心绞痛患者，应进行积极的治疗。
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4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
肌钙蛋白升高的鉴别诊断ppt课件
对少数出现肌钙蛋白升高但最终影像学检查未发 现显着冠状动脉病变的患者，有医生将其称为“ 假阳性”，事实上，这种情况需要临床医生进行 仔细的鉴别诊断，如标本质控，病因分析。
标本检查
• 1.需要明确标本是否合格，如抽取血液标本时发 生溶血，将导致肌钙蛋白假性升高；
• 2.血清中混有纤维蛋白也是假阳性的一个常见原 因。
• 3.其次，试剂类型也影响结果，用于肌钙蛋白测 得的抗体可能会发生与其他蛋白的交叉反应，从 而导致肌钙蛋白假阳性。
• 临床鉴别要点是，此种原因引起肌钙蛋白升高缺 乏相应的动态变化.
病因分析
• 排除真正的假阳性后，再来分析血清肌钙蛋白 水平升高的疾病类型。
• 肌钙蛋白升高仅仅代表存在心肌损伤，但对损伤 的原因没有提示诊断价值。
文献： Bakshi TK, Choo MK, Edwards CC,
Scott AG, Hart HH, Armstrong GP. Causes ofelevated troponin I with a normal coronary angiogram. Intern Med J 2002;32:520–525.
typenatriuretic peptides and outcomes in severe heart failure: differences betweenischemic and dilatedcardiomyopathies. Clin Cardiol 2007;30:245–250.、
应激性心肌病（特点）
1.该病的检出率低 2.有急性情绪或躯体应激诱因 3.多发生于老年女性 4.肌钙蛋白水平与ECG,室壁运动异常的程度和范
围不成比例
急性肺栓塞
• 患者可出现肌钙蛋白升高，即使在血流动力学稳 定者。
心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件
定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件
医学检验·检查项目：肌钙蛋白_课件模板
医学检验·各论：肌钙蛋白 >>>
相关症状： 心肌耗氧量增加、妊娠期胸痛、心肌梗死、 心肌坏死广泛、肌肉挛缩、肌肉挫伤。
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相关疾病：
老年人心肌梗死、心肌梗死、急性心肌梗 死、小儿心肌炎、小儿克山病、小儿病毒 性心肌炎、心肌梗死后心包炎、心房心肌 梗死、右室心肌梗死、非ST段抬高心肌梗 死、无痛性心肌梗死、妊娠性心肌梗死、 青年心肌梗死。
医学检验·各论：肌钙蛋白 >>>
临床意义： 正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血 清肌钙蛋白T升高，则提示有小范围的心 肌坏死存在。
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正常值： 干片法：TnI 阴性； 免疫法：TnT
0～0.15μg／L。
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相关检查： 血清肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。
医学检验·各论 肌钙蛋白
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医学检验·各论：肌钙蛋：肌钙蛋白 >>>
简介： 肌钙蛋白是由3个亚单位，即肌钙蛋
白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合 物。
医学检验·各论：肌钙蛋白 >>>
临床意义：
升高： 心肌损伤后，血中出现TnI、 TnT时间最早、持续时间长，因此TnI、 TnT是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的 指标，TnI较TnT更敏感。 肌钙蛋白升高 最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急 性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后 等。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续 升高，可达
谢谢！
心肌肌钙蛋白 ppt课件
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2.4 cTn在检测再发性心肌梗死中的作用
再发性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死 4 周后再次发生的新的心 肌梗死，常为冠状动脉多支病变的结果。RMI后生化标志物的值 变化不明显(包括 cTn)。有研究发现急性再发性心肌梗死cTnI和 CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，与以往的研究数据 相近，证实了cTn值的改变足以诊断 RMI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人 死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的 百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状 动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的 病人死亡率大32.5 cTn和心肌梗死面积的估算
cTn的72 h测量值可以估算心肌梗死的面积，并且cTnT要比 cTnI更有说服力，因为cTnT水平不受再灌注的影响。而cTnI的峰值 水平作用更好, 但是数据的变化受是否有急性再灌注的影响。
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12
2.6 cTn水平与PCI术后评估
PCI术后，cTn水平升高，预示了心肌细胞的损伤，因此， 符合急性心肌梗死的标准，ESC/ACC委员会小组认为这应与自 发性心肌梗死患者相区分。但是cTn轻度升高对于两者的不良预 后是否相同，目前尚不清楚,主要依赖于升高的原因。进行 PCI 术时造成心肌损伤可能是不可避免的，此时，微小的心肌损伤 并非都对患者造成损害。只有当 cTn水平升高，反映了可能更 加严重或弥漫性疾病，这样会导致远期的不良预后。
肌钙蛋白
上海市浦东新区人民医院
心内科
ZKJ 2011 . 6 . 22
肌 钙 蛋 白
肌钙蛋白升高的病理学: 肌钙蛋白升高的病理学:
心肌缺血引起的肌钙蛋白升高是否意味着心肌坏死? 心肌缺血引起的肌钙蛋白升高是否意味着心肌坏死? 心肌肌钙蛋白是心肌内的固有成份， 心肌肌钙蛋白是心肌内的固有成份，且只表达于 心脏。有种说法,不论什么病因, 心脏。有种说法,不论什么病因,只要肌钙蛋白升 高就意味着肌细胞坏死. 高就意味着肌细胞坏死 . 该说法被一项动物肌钙 蛋白组织学染色的研究支持.它显示肌钙蛋白T 蛋白组织学染色的研究支持.它显示肌钙蛋白T和 I仅在细胞坏死时被释放。 仅在细胞坏死时被释放。 但一些非缺血的情况也会引起肌钙蛋白的升高， 但一些非缺血的情况也会引起肌钙蛋白的升高， 如心肌炎、肺栓塞、急慢性心衰或败血症， 如心肌炎、肺栓塞、急慢性心衰或败血症，虽然 它们可能是由于供需失调所致， 它们可能是由于供需失调所致，但至少存在少量 的缺血。上述情况合并肌钙蛋白升高的话， 的缺血。上述情况合并肌钙蛋白升高的话，患者 的预后将会更糟糕， 同样 ， ACS的患者出现 的预后将会更糟糕 ， 同样， 当 ACS 的患者出现 肌钙蛋白升高的话，预后通常更差。 肌钙蛋白升高的话，预后通常更差。 引入更敏感的检测方法, 引入更敏感的检测方法 , 提高肌钙蛋白分析灵敏 度,但特异性降低。 但特异性降低。
机制： 机制
Myocyte necrosis肌细胞坏死 necrosis肌细胞坏死 Apoptosis细胞凋亡 Apoptosis细胞凋亡 Normal myocyte turnover正常肌细 turnover正常肌细 胞转化 Cellular release of proteolytic troponin degradation products 细胞释放被水解的肌钙蛋白降解产物 Increased cellular wall permeability细胞膜 permeability细胞膜 渗透性的增高 Formation and release of membranous blebs胞出 blebs胞出
心内科
ZKJ 2011 . 6 . 22
肌 钙 蛋 白
肌钙蛋白升高的病理学: 肌钙蛋白升高的病理学:
心肌缺血引起的肌钙蛋白升高是否意味着心肌坏死? 心肌缺血引起的肌钙蛋白升高是否意味着心肌坏死? 心肌肌钙蛋白是心肌内的固有成份， 心肌肌钙蛋白是心肌内的固有成份，且只表达于 心脏。有种说法,不论什么病因, 心脏。有种说法,不论什么病因,只要肌钙蛋白升 高就意味着肌细胞坏死. 高就意味着肌细胞坏死 . 该说法被一项动物肌钙 蛋白组织学染色的研究支持.它显示肌钙蛋白T 蛋白组织学染色的研究支持.它显示肌钙蛋白T和 I仅在细胞坏死时被释放。 仅在细胞坏死时被释放。 但一些非缺血的情况也会引起肌钙蛋白的升高， 但一些非缺血的情况也会引起肌钙蛋白的升高， 如心肌炎、肺栓塞、急慢性心衰或败血症， 如心肌炎、肺栓塞、急慢性心衰或败血症，虽然 它们可能是由于供需失调所致， 它们可能是由于供需失调所致，但至少存在少量 的缺血。上述情况合并肌钙蛋白升高的话， 的缺血。上述情况合并肌钙蛋白升高的话，患者 的预后将会更糟糕， 同样 ， ACS的患者出现 的预后将会更糟糕 ， 同样， 当 ACS 的患者出现 肌钙蛋白升高的话，预后通常更差。 肌钙蛋白升高的话，预后通常更差。 引入更敏感的检测方法, 引入更敏感的检测方法 , 提高肌钙蛋白分析灵敏 度,但特异性降低。 但特异性降低。
机制： 机制
Myocyte necrosis肌细胞坏死 necrosis肌细胞坏死 Apoptosis细胞凋亡 Apoptosis细胞凋亡 Normal myocyte turnover正常肌细 turnover正常肌细 胞转化 Cellular release of proteolytic troponin degradation products 细胞释放被水解的肌钙蛋白降解产物 Increased cellular wall permeability细胞膜 permeability细胞膜 渗透性的增高 Formation and release of membranous blebs胞出 blebs胞出
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肌钙蛋白课件
肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时 可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]， 是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。 高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临 床实践中广泛应用。
一、高敏感方法检测 cTn 定义
近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助 AMI、更合 理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评 估。
评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为 更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域 的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判 断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。
二、高敏感方法检测 cTn 临床检测
检测方法
Roche cobas/E170hs cTnT
检 测 对 象
cTnT
生产厂家提供
研究发布消息
空白 限 ng/l
检测限 ng/l
3
5
第99 百分 位值 ng/l
Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案
第99百分位值处检测不精准密度 (CV，%)
接受程度
≤10
指南可接受
＞10~20
临床可接受
＞20
不可接受
低于第99百分位值处检出率(CV， 检测方法
肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时 可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]， 是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。 高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临 床实践中广泛应用。
一、高敏感方法检测 cTn 定义
近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助 AMI、更合 理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评 估。
评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为 更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域 的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判 断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。
二、高敏感方法检测 cTn 临床检测
检测方法
Roche cobas/E170hs cTnT
检 测 对 象
cTnT
生产厂家提供
研究发布消息
空白 限 ng/l
检测限 ng/l
3
5
第99 百分 位值 ng/l
Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案
第99百分位值处检测不精准密度 (CV，%)
接受程度
≤10
指南可接受
＞10~20
临床可接受
＞20
不可接受
低于第99百分位值处检出率(CV， 检测方法
心肌酶和肌钙蛋白临床意义ppt课件
• 6. 其它系统疾病
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低 钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可 引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。
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乳酸脱氢酶（LDH）测定
• • 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、
骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、 肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损 伤时，它可进入血液，使血中LDH水平 升高。由于LDH几乎存在于人体各组织 中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特 异性差
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相 关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有 关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤 或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝 癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统混 乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
心肌酶与心肌蛋白临 床意义
精选ppt
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 乳酸脱氢酶（LDH）
•
α-羟丁酸脱氢酶精选p（pt α-HBDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于 CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中， m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌 损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT （T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生 心肌细胞坏死。
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低 钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可 引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。
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乳酸脱氢酶（LDH）测定
• • 乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、
骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、 肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损 伤时，它可进入血液，使血中LDH水平 升高。由于LDH几乎存在于人体各组织 中，所以对诊断有较高的灵敏度，但特 异性差
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相 关疾病：常出现在50岁以上的女性，有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有 关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤 或肝病的成人以及心肌病儿童，与恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝 癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人免疫系统混 乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
心肌酶与心肌蛋白临 床意义
精选ppt
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 肌酸激酶（CK）
• 肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• 乳酸脱氢酶（LDH）
•
α-羟丁酸脱氢酶精选p（pt α-HBDH）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于 人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于 CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆中， m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌 损伤，尤其心肌细胞发生坏死时，血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT （T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已发生 心肌细胞坏死。
心肌肌钙蛋白PPT课件
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四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
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三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
2
临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
3
心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
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三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
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临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
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心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
肌钙蛋白
例3
急 性 肺 动 脉 栓 塞
肌钙蛋白升高的情况
肌钙蛋白升高的情况
肌钙蛋白升高的原因归因于两类四个方面： AMI NAMI 1型AMI 非1型AMI NAMI心源性心肌损伤 NAMI非心源性心肌损伤
肌钙蛋白升高的情况
NAMI心源性心肌损伤： 急性或慢性充血性心力衰竭、心肌炎 、感染性心内膜炎、心包炎、心肌扩 张性疾病、心脏挫伤、由手术、消融 、起搏器等引起的心脏创伤、电复律 、应激性心肌病、左心室心尖球形综 合征、主动脉夹层、主动脉瓣膜疾病 、肥厚型心肌病、快速或缓慢性心律 失常、心脏传导阻滞
小结
肌钙蛋白检测可以特异性地反映心肌 细胞的损伤/坏死，但不能反映特异性 的损伤机制。 肌钙蛋白对心肌损伤的具有器官特异 性，而无疾病特异性 不管由于什么原因，肌钙蛋白升高意 味着患者预后不好，要积极寻找病因， 积极治疗
小结
完整和详细的病史，心电图和cTn的 结合是当前诊断的核心 一句话“临床背景是关键”。用好了 ，才会在解读、诊断、危险分层及患 者管理等方面“游刃有余”
肌钙蛋白
• TnT (Troponin T 肌钙蛋白T) • 分子量为37000，是原肌球蛋白结合亚 基 • TnT有3种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨 骼肌亚型和心肌亚型
肌钙蛋白
• TnI (Troponin I 肌钙蛋白 I) • 分子量为23000，是肌动蛋白抑制亚基 • 有3种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌 亚型和心肌亚型
中华心血管病杂志2010年8月第38卷第8期
第99百分位
• 统计学术语，指这一正常上限值来自 99%的正常人测定数据 • 故非常可信对于偏态分布或未知分布 的资料，正常值范围的确定常用百分 位数法，参考值范围是基于一定可信 度而建立的的 • 第99百分位则表示有99％的人等于或 小于这个数值
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肌钙蛋白
7
肌钙蛋白
4
【正常值】 EIA，RIA 法：TnT 小于 0.02 μg/L，TnI小于 0.1 μg/LCLIA 法：TnI0.03 ～ 0.1 μg/L，大于 0.1 μg/L 有意义。 【检查前后注意事项】1. 血清或肝素 血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免 溶血，应尽快完成测定。2. 应分别在 胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h 取血。3. 若用做溶栓的观察指标，应 溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持 续24 h，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。
肌钙蛋白
3
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放
射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形
成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也
起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一
过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭塞，
就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳定型
心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检测阳
性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不结果分析】
1. 心肌梗死发病 3 ～ 6 h 升高，12 ～ 24 h 达高峰，
升高 30 ～ 40 倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI浓
度可高达 100 ～ 300 μg/L，7 d 后大部分恢复正常，
少数可持续 20 d。持续升高提示可能有再梗死可能且
预后不良。
2. TnT 在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可
cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 >1；以 tPA 溶栓后
1 h TnT 较溶栓前上升 >0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶
溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT >1.6 μg/L 为冠状动脉再
灌注治疗成功指征。
3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动
肌钙蛋白
肌钙蛋白
1
心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个 亚单位组成，即肌钙蛋白 C （TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）和肌 钙蛋白 T（TnT）。
肌钙蛋白
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【临床用途】 正常情况下周围循环
不能检出，是急性心肌梗死时心肌 损伤最特异、最敏感的标志物。用 来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎 以及其他原因所致的心肌损伤。
痛患者，应进肌钙行蛋白积极的治疗。
6
4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。
5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰
竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血