激发和舒张试验3

结果判断
• 阳性诊断标准
高渗盐水吸入试验 ： FEV1下降>15% 蒸馏水吸入试验： FEV1下降>10%
激发试验的比较
激发试验
组织胺试验 乙酰甲胆碱试验 运动试验 过度通气试验
敏感性
高 高 低 低
特异性
低 低 高 高
阳性诊断率
低 低 高 高
阴性诊断率
高 高 低 低
蒸馏水试验
高渗盐水试验
低
低
高
肺功能检查在哮喘中的应用 ——诊断篇
肺功能检查在哮喘中的应用 ——诊断篇
肺功能检查在哮喘中的应用——治疗篇
Lin JT,et al. Chin Med J 2012;125(17):2994-3001
肺功能检查在哮喘中的应用——治疗篇
Respirology. 2015 Feb;20(2):264-72
禁忌症
注意事项
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础或生理盐水FEV1 吸不同剂量的乙酰甲胆碱
测量FEV1
计算PD20FEV1
结果判断
• 气道反应性指标
PC20FEV1 PD20FEV1
• FEV1下降率计算
吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值－吸入药物后FEV1最低值 FEV1下降率= 吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值 100％
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质：特异性支气管激发试验、 非特异性支气管激发试验 、运动试验、过度通
气试验、高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验； 高渗盐水激发试验；
•
•
根据刺激部位：全肺支气管激发试验、支气管
内局部激发试验；
根据刺激方式：直接激发试验、间接激发试验：
运动试验、过度通气、 高低渗液体
• 考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试 验 • 运动试验 • 过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 通过吸入高低渗液体，使呼吸道表 面渗透压发生改变，刺激迷走神经、 肥大细胞、嗜酸粒细胞释放炎症介 质，引起支气管黏膜充血水肿、分 泌物增加以及平滑肌痉挛。
• 正常值
PC20FEV1 >8mg/ml PD20FEV1乙酰甲胆碱>12.8mmol
结果判断
结果判断
• 注意点
• 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可 以排除。
• 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果 判断为阳性要慎重，必要时重新检查。
• 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是 否在接受治疗，以及停药情况。 • 试剂保管也常影响检查结果。
高
高
高
低
低
激发试验的比较
激发试验
组织胺试验 乙酰甲胆碱试验 运动试验 过度通气试验
简易性
+ + -
设备要求
低 低 高 高
临床应用
常用 最常用 一般 较少
将来前景
一般 好 一般 差
蒸馏水试验
高渗盐水试验
+
+
低
低
较少
较少
好
好
支气管舒张试验的分类
原
理
1、直接刺激支气管平滑肌； 2、兴奋交感神/抑制迷走神经，间接刺激 支气管平滑肌。 吸入性速效β2受体激动剂因为具有作 用迅速，疗效确切，使用剂量小且不良反 应少等优点而最常使用。
小结
肺功能检查在慢阻肺中的应用
肺功能检查在慢阻肺中的应用
FEV1损害与慢阻肺患者生存率
Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393
FVC用于慢阻肺的诊断意义
中华结核和呼吸杂志 2010,33:109-113
慢阻肺患者肺功能变化特点
New Engl J Med 2004; 350: 2689-269.
肺功能检查的激发和舒张实验
——气道反应性检查
珠海市第二人民医院 李永波
概
念
• 气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度 • 气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应， 导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急 速短暂或较长时间的上升，肺通气功能 下降
概
念
• 支气管激发/舒张试验: • 检查气道反应性的方法 • 通过给予某些化学、物理或药物刺激， 使支气管平滑肌收缩/舒张，并用肺 功能作指标来判断气道狭窄/舒张的 程度。
肺功能与慢阻肺的筛查
高危人群 长期吸烟（>10包年） 长期接触有害气体 生物燃料、工矿粉尘、空气污染； 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道 感染 曾经做肺功能检查显示异常 ； 慢阻肺患者进行大手术前。
慢阻肺患者肺功能的随访
肺功能是慢性气道疾病诊断的金标准
பைடு நூலகம்
适应症和禁忌症
注意事项
舒张
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础肺功能 吸不同剂量的支气管扩张剂
15~30/30~60min测量肺功能
计算FEV1和FVC
结果判断
结果判断：阴性结果
1、气管轻度狭窄； 2、气道内痰液聚集； 3、药物剂量和/或种类错误； 4、药物吸入方法不当致效果欠佳； 5、提前使用气管舒张剂或停药时间不足； 6、器质性气道病变，已对扩张剂无反应。 注意：吸入性气管扩张剂依然可以因为患者的特异性气道高敏和辅助成分 过敏而出现结果不升反降的现象。
原
理
• 组织胺 直接刺激支气管平滑肌 兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌 • 乙酰甲胆碱 直接刺激支气管平滑肌 • 一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相 同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副 作用少。
适应症
1、临床疑似哮喘； 2、慢性咳嗽查因； 3、慢性胸闷、呼吸困难查因； 4、变应性鼻炎； 5、哮喘疗效评估； 6、其他需评估气道反应性疾病。