手术讲解模板：肝管-空肠吻合术

手术资料：肝管-空肠吻合术
概述： 学者做空肠升支防反流矩形瓣、肠套叠防 反流等手术以预防上行 性胆管炎。据报道有一定防反流效果。
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适应证： 肝门肠吻合术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不可手 术矫治型胆道闭锁。
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手术禁忌：
超过3个月的胆道闭锁，因已有不可逆的 肝硬化，故应列为本手术的相对禁忌证， 即使手术获得胆汁内引流，病儿也会死于 肝硬化。
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术后处理： 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
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术后处理： 3.及时更换敷料。
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术后处理： 4.应用抗生素预防感染。
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并发症： 1.肝损害加重
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并发症：
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解 除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症， 这是造成病儿死亡的主要原因。
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并发症： 2.吻合口裂开
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并发症：
是严重并发症。发生的原因是吻合后局部 有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时 因视野小、手术野深，常不能满意地做到 内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能 不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
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概述：
约30%的病例可以获得持久的胆流，从而 黄疸降 至正常。病儿可以得到治愈。但部分近期 获得胆汁引流的病儿在肝门空肠吻合后， 常因反流而引起上行性胆管炎，并因而使 胆流中断，甚至使肝功能衰竭，继发败血 症而死亡。为了防止上行性胆管炎，将空 肠的升支先做造口，待术后1～3个月后再 关闭造口。有的
6. 在肝门空肠吻合术中，有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大 的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的 胆管存在，可能会影响手术的效果。 但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术 时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬 化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解 剖肝门，有可能导致门
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肝管-空肠吻合 术
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肝管-空肠吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全麻
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概述：
于不可手术矫治型胆管闭锁的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管系统先天性全部或 部分闭锁或缺如。病因尚不清楚，可能属 于胚胎发育中胆管空化不全的结果。近年 有人认为本病与新生儿肝炎有密切关系， 两者可以同时存在，或先为巨细胞性肝炎 而后发展为胆管闭锁。也有人认为由于传 染性、血管性或化学性的原
注意事项： 静脉破裂出血，甚 至造成术中死亡。
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注意事项： 7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避 免在分离过程中多次切断，造成出血及肝 门部组织结构显示不清。
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术后处理： 肝门肠吻合术术后做如下处理：
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术后处理： 1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解 质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻 合口愈合。
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注意事项：
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无 胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在， 有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上 述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造 口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆 栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
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注意事项：
概述：
胆 管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅 存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外型胆 管闭锁根据闭锁的 部位可分为Ⅵ型（图12.16.1.2.1-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类，占肝 外胆管闭锁的80%
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概述：
～90%，称为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ型为另一类， 属于可矫治型，预后较好，约占10%～20%。
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注意事项： 3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
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注意事项：
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血， 不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血， 以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐 水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理 盐水冲洗止血。
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并发症：
肝门空肠吻合术术中将空肠袢之远端做造 口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发 生。另有一些作者为防止反流作了一系列 的改进，如矩形瓣、肠套叠、人工乳头防 反流等，可不同程度的起到防反流作用。
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并发症：
有人主张肝门肠吻合术后出现反流性胆管 炎、黄疸加深时，应再次手术探查吻合口， 及时解除吻合口梗阻的因素，对减少死亡、 再次获得胆流具有重要意义。
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概述：
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概述：
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概述：
不 可手术矫治型胆管闭锁的手术肝门肠吻合术，系日本学者葛西森夫（Kasai） 于1968年设计，作者经过一系列研究认为，不可矫治型肝外胆管闭锁在小 心游 离并整块切除肝门部纤维组织块后，有一部分病儿在肝门部断面有小的胆 管。将有胆管的肝门部断端与肠道吻合，
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手术步骤：
1.取右肋缘下斜切口，开腹后先做肝门部 解剖，如胆囊存在，可做经胆囊置管造影， 证实无肝外胆管结构时，自胆囊床分离胆 囊，然后在十二指肠上缘切断肝十二指肠 韧带，一直向肝门部解剖。妥善保护肝动 脉及门静脉。（图12.16.1.2.1-1A～C）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
2.将结缔组织块分离至肝门，然后将结缔组织块同肿大的淋巴结一并切除， 并仔细向肝实质内分离1cm（图12.16.1.2.1-2A、B）。
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手术步骤：
3.于十二指肠空肠曲（Treitz韧带）下方10～15cm处切断空肠及空肠系膜， 切断的空肠远端之盲端缝合两层，予以封闭。
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手术步骤：
4.肝门空肠端侧吻合。空肠升支距盲端5cm处做一纵切口，长1.5～2cm。 后壁全层以4-0可吸收缝线缝合空肠与肝门部纤维结缔组织断面后缘。同法 吻合前壁，完成肝门与空肠的吻合（图12.16.1.2.1-3A、B）。
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手术步骤：
5.在距肝门空肠吻合口30cm处，将近端空肠切断缘与升支空肠做端侧吻合 术（图12.16.1.2.1-4）。 6.关闭横结肠系膜裂孔及空肠系膜裂孔，然后逐层关腹。
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术前准备： 1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少 量多次输血及血Hale Waihona Puke Baidu。
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术前准备： 2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生 素B1及维生素C。
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术前准备： 3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高 蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
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注意事项： 2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
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概述：
因作用于胚胎，危害胆管系统，使胆管发 生管腔闭塞、 硬化或部分消失。这一病程过程甚至可以 从胚胎发育时持续至出生后（图 12.16.1.2.1-0-1～12.16.1.2.1-0-3）。
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概述：
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概述：
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术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
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并发症： 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在 全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合， 术后加强抗感染及支持疗法。
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并发症： 4.上行性胆管炎
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并发症： 这是肝门肠吻合术后又一个严重并发症。 临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病 死率高。
并发症：
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物 增多。处理的方法是充分引流，加强支持 疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道， 择期做瘘管切除术。
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并发症： 3.切口崩裂
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并发症：
常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、 肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔 或切口感染。临床表现为早期伤口突然流 出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割 皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。