生殖系统影像诊断学

• 子宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最 常见的恶性肿瘤； 90%为腺癌，晚期癌组 织可直接侵润肌层，并向宫旁蔓延；临床 表现为阴道不规则流血。MRI T2加权相矢 状位显示病灶最好。早期仅表现为子宫内 膜异常增厚；（见图）肿块较大时引起宫 腔增大，腔内见软组织肿块，信号不均匀； T2加权相显示低信号的结合带中断或破坏 是肿瘤向深层肌肉侵犯的重要征象。
• 畸胎瘤是卵巢的良性肿瘤，由三个胚层组 织构成，CT、核磁检查均能显示畸胎瘤的 特征，（见图）表现为呈混杂密度或信号 的肿块，内有脂肪性密度或信号强度灶， CT还可发现其内有钙化、牙齿或骨组织， 易于诊断。
• 卵巢癌 分为原发性卵巢癌和继发性卵巢癌。 浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌是最常见的 卵巢原发恶性肿瘤。（见图）影像学表现 为附件区肿块，边缘多不规则，同时具有 囊性和较明显的实性部分，增强后，病灶 实性部分强化。肿瘤常可发生腹膜转移， 表现为腹水及大网膜增厚形成网膜饼。
• （见图）对照着右下子宫输卵管造影示意 图，看一下左上图，这是一例双角子宫畸 形；
• （见图）子宫肌瘤，为子宫最常见的良性 肿瘤，常多发，大小不一。肌瘤周围有被 膜。依据位置不同，分三种类型，即粘膜 下型，肌壁间型及浆膜下型。临床常见症 状为经血增多。
子宫肌瘤好发部位示意图
• CT平扫表现为子宫外形呈分叶状增大，如 果伴有钙化对本病诊断具有特异性（见 图）；增强后，肿瘤实性部分可有不同程 度强化。
子宫内膜癌。CT平扫（A、B）示子宫体积增大，宫腔内一不 规则等低混杂密度影，增强扫描（C、D）示病灶未见明显强 化，与正常子宫分界不清楚，内部密度不均匀。
• 卵巢囊肿，表现为外形光滑的囊性肿块， 呈圆形或椭圆性，密度均匀，ＣＴ值类似 水。增强扫描囊壁可有强化。当囊肿内出 血时，囊内密度增高。（见图）在核磁扫 描时表现为长T1长T2信号，扩散加权序列 呈低信号，显示无明显弥散受限。
• （见图）超出这个范围，则诊断节育环脱 出。
• 子宫输卵管为空腔脏器，经宫颈口注入含 碘造影剂，能够很好的勾勒出子宫和输卵 管的形状。
• （见图） 左上图为正常子宫输卵管大体解 剖图，可以看到正常子宫呈倒置三角形， 底边在上，为子宫底，两侧角为子宫角， 与同侧输卵管相通，下端经子宫颈与阴道 相连。右下图为正常子宫输卵管造影示意 图，经宫颈口注入含碘造影剂，可显示三 角形子宫腔，双侧输卵管呈线样影。
• 今天的课，就讲到这里，课后给大家留一 道思考题，如何鉴别诊断粘膜下型巨大子 宫肌瘤和肿块型子宫内膜癌？谢谢大家！
• 宫颈癌占妇女子宫恶性肿瘤的首位，病理 多为鳞状上皮癌 ；临床多表现为不规则阴 道出血和疼痛。
• （见图）影像学表现为宫颈增大，可见中 等密度的软组织肿块，其内由于坏死而有 不规则低密度灶，增强扫描肿块多呈不规 则强化，坏死囊变区无强化。晚期病灶可 侵及子宫体及宫旁，并可累及膀胱和直肠。 但很少发生血型转移。
• （见图）MRI扫描，T1加权相呈稍低或等 信号，T2加权相为典型的低信号，病灶边 界清楚。
MRI平扫示子宫体前壁不均匀增厚，T1WI（A）呈等信号； T2WI（B、C）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向 后移位；增强扫描（D）显示病变不均匀轻度强化，信号
• 子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤， 常见于育龄妇女，绝经后肌瘤可逐渐缩小。
• 前列腺癌，是男性常见的恶性肿瘤之一， 世界范围内，PCa患病率居男性恶性肿瘤显著增涨趋势。MRI是目前 公认的诊断PCa最好的影像检查方法。
• 列腺癌以腺癌多见，多发生于周围带，早 期前列腺癌，表现为：（见图）在T2加权 相上，正常较高信号的周围带内出现低信 号病灶；进展期前列腺癌，显示前列腺包 膜受到侵犯，包膜的连续性中断。弥散加 权序列显示肿瘤呈高信号，ADC值减低。 动态增强MRI显示前列腺癌具有早期强化的 特点。疾病晚期，常发生骨转移和盆腔淋 巴结转移。
生殖系统影像诊断学
• 这节课，我们进入生殖系统的影像诊断讲 解。
• 女性避孕是首先要谈及的，子宫腔内放置 节育环，是简便有效的避孕方法，可靠性 达90%以上。X线检查对节育环的位置、形 状、以及判断有无脱落能做出可靠的估计。 （见图）节育环有多种形状，
• （见图）国内以金属、圆形、单环、最多 见，正常情况下，透视可见节育环位于耻 骨联合上、中线区、3至5cm，左右不超过 3cm。