Flow-through皮瓣修复小腿复合组织缺损患者的护理论文

录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常及时通知医
修复软组织护理的影响：即患者在大手术后表现为睡眠时间增
多、极度疲劳、软弱、肌无力、不能集中注意力、行为与思维缺 乏主动精神抑郁的一组症状［４］。患者希望尽快从手术创伤中顺 利康复。但由于疾病本身以及手术创伤的原因，术后康复过 程更加缓慢，延长了住院时间，出现一系列影响康复的问题． 故积极治疗术后疲倦综合征是术后康复护理的关键。近年来 由于对ＰＯＦ认识的深入，医护人员越来越清楚ＰＯＦ对康复的 影响，现在有很多关于ＰＯＦ的治疗，如热敏灸理疗、高支链氨 基酸配方营养支持、个性化心理支持等，措施效果明显。有利 于患者康复的措施也进一步深入临床中。 ５．功能锻炼：康复训练是创伤患者功能恢复的重要过程． 贯穿在患者治疗的全过程，只有坚持有效功能锻炼才能够更快 更好的恢复。串联皮瓣范围大且血供复杂，恢复病程长．术后２ 周内，给予被动活动．以免牵拉皮瓣，影响皮瓣血供：２。３周后
本组患者中有２例有较为严重的焦虑症状，通过对患者及 时发现并进行有效沟通．减轻了患者术前紧张、焦虑，最终这两 位患者和其它患者一样以最佳心态迎接了手术治疗。本组患者
万方数据
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主堡显筮处型苤查！Ｑ！鱼至堡旦箜！！鲞筮！塑堡！也』丛ｉ！婴！！！ｇ，垒Ｐ巫！：垫！§，！！！：塑，盟！．！ 原因。早期适量运动可减少血管栓塞率为７５％～７７％。皮瓣 术后每日保持足够的静脉补液，并配合药物治疗以改变血液 黏稠度．防止血栓形成．药物如低分子右旋糖酐５００ ｍｌ静脉输 入、低分子肝素皮下注射等。 Ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ是用皮瓣的血管蒂作为移植血管桥接主干 血管．皮瓣血管蒂发出的皮支和肌支可以携带皮瓣、肌肉修复 创面［５－６］。皮瓣一方面通过血管通道提供连续的血流给皮瓣的 近端及远端：另一方面血管通道提供血流的同时营养皮瓣。因 此，Ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣能同时修复主干血管缺损、软组织缺损， 能够一次性完成恢复血循环和覆盖创面。患者皮瓣修复术后， 通过保持正确体位、密切观察，对预防皮瓣血管危象、皮瓣坏死 具有重要意义。 ｎｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣可以在修复创面的同时恢复或改善肢 体远端的血供，能减少手术创伤，是一种有效的保肢手段限ｓ１； 它能够在不牺牲主干血管的同时实现重建血管、覆盖创面的 目的，尤其适用于受伤肢体仅存一条主干血管的病例，重建 效果满意，术后功能良好。我们在护理过程中，须了解皮瓣部 位置，采取不同的体位，避免血管蒂受压、牵拉或扭曲。早期 密切观察皮瓣血运变化．一旦发现皮瓣血管危象。及时采取 积极措施进行处理是保证皮瓣成活的关键。护理人员应具备 高度的责任心，认真做好每个环节的护理工作，为手术的成 功保驾护航。 参考文献
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题。③其他：对患者及家属强调禁烟的重要性。讲解饮食、保 暖、体位等注意事项，鼓励患者主动参与治疗与护理工作。供 区皮肤准备：术前３ ｄ指导患者用温水清洗皮肤，每天１～２ 次。清洗后局部按摩，以改善皮肤及血管状况，术前１ ｄ剃去供 区毛发，注意保持皮肤完整性。患者术后需要绝对卧床７一１０ ｄ，这段时间里容易出现排尿排便困难的情况，所以术前指导患 者进行床上排尿排便训练。同时指导患者多饮水，多食纤维丰 富的食物。 ２．术后护理：①一般护理：保持病房安静舒适、光线充足 且通风良好，绝对禁烟，室温２５。Ｃ～２８℃，湿度５０％一６０％。皮 瓣局部给予６０ ｗ红外灯烤，与皮瓣距离为３０一４０ ｅｍ，灯烤距 皮瓣不要太近，以免烫伤，夏季间断照射。常规遵医嘱给予抗 炎、抗凝、抗痉挛处理，并给予烤灯照射、局部保暖、预防便秘 等措施。卧床休息７～１０ ｄ，患肢抬至高于心脏１５～２０ ｃｍ，取 平卧或健侧卧位。不能大幅度地翻身、坐起，适当主动或被动活 动健肢．避免肌萎缩和关节僵硬。患肢踝部用踝托或石膏行局 部固定制动．保证踝关节处于功能位，避免术后足下垂及牵拉 皮瓣，造成皮瓣血液循环障碍。为避免患肢足部肿胀，用软枕 垫高足部１５．２０ ｅｍ。踝部固定期间使用软毛巾将足跟部垫 空．或用自制水袋垫于足跟部．以免发生压疮。②皮瓣的观察 与护理：①观察内容：皮瓣的血运情况直接反映皮瓣成活及手 术成功与否，是术后护理的重点。术后１～２ ｄ内，每０．５～１．０
ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
时处理，缓解不良情绪，促进早日恢复。本组中１例患者术后 第１０天发生并发症鼻衄，立即报告医生，嘱患者放松，缓解紧 张情绪，用冰袋冷敷鼻子及前额，同时采取肾上腺素棉球填塞 止血，停止应用扩血管和抗痉挛药物，迅速达到止血效果，经 过及时处置后无不良反应。 ４．重视术后疲劳综合征（ｐｏｓｔ ｆａｔｉｇｕｅ，ＰＯＦ）对皮瓣
［２］
刘晓芳．断肢再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策 ［Ｊ］．中华显微外科杂志，２００５，２８（３）：２７４—２７６．ＤＯＩ：１０．３７６０／
ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２０３６．２００５．０３．０３９．
［３］
霍继贞，王爱兰，相敏，等．游离胸脐皮瓣串联小腿内侧皮瓣治疗 小腿大面积皮肤缺损的护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（３Ａ）： ４９—５０．ＤＯＩ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００８－９９９３．２０１２．０５．０２０．
ｅｍ×８ ｅｍ～８ ｅｍ×１２
ｈ观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈反应１次，对
异常皮瓣每１５ ｍｉｎ观察记录１次，直至血管危象解除后再按 常规时间观察。②观察方法：首先，颜色是最容易观察和最可 靠的客观指标，观察时应注意避免干扰因素，如光线、皮肤消毒 剂等的影响，将烤灯偏离或关掉，在自然光线下观察组织瓣颜
生。显微外科专科护士必须具有高度的责任心、广博和扎实
的理论知识、丰富的临床经验以及敏锐的观察能力．能及时 准确的掌握和预见病情的变化．为诊断、治疗和护理提供依 据，为患者的抢救赢得时间，对患者的预后、转归起着重要的 作用。 个性化健康教育有利于减少并发症，缩短住院时间，促进
早日康复。积极的围手术期健康教育能够提高患者住院适应
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史堡显筮处型盘查！Ｑ！鱼生垒旦笙！！鲞箜！塑￡ｂ也』丛ｉ！塑！坚ｇ，△卫照！：！Ｑ！鱼，ｙ丛：！竺：奠！：！ 微外科术后患者一般都需要更加严密的观察。病情观察包 括：①既突出观察重点，又要全面观察。根据不同的个体不同 的病情，患者除了显微外专科手术还可能合并其他基础病。 ②要细致而准确，不能忽略任何的细节。皮瓣发生危象，往往 是逐渐变化的，发现越早，处理越及时，预后越好。③认真记
Ｆｌｏｗ－ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣修复小腿复合组织缺损患者的护理
叶沪菊 胡兰平 刘鸿
陶圣祥潘振宇喻爱喜
方法对２０１１年１
【摘要】
目的探讨小腿ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣修复复合组织缺损围手术期的护理。
月一２０１４年７月收治的１０例胫骨骨外露及软组织缺损并胫前动脉节段缺损的患者应用腓动脉ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ 皮瓣修复围手术期的护理：术前皮肤准备、戒烟宣教；术后体位放置，监测生命体征，观察皮瓣血运，及时有效 发现皮瓣静脉危象，预防压疮和下肢深静脉血栓。 结果本组患者有２例有较为严重的焦虑症状，通过及时 有效沟通，焦虑症状消除；术前使用ＶＳＤ治疗，都较好的维持有效负压，无一例发生引流不畅；术后２４ ｈ内疼 痛评分，对症处理后疼痛得到缓解；术后给予患者肢体活动的指导和使用抗凝药物，无一例发生深静脉血栓；１ 例术后６ ｈ皮瓣出现静脉危象，经滴血疗法、蒂部拆除缝线等方法处理后皮瓣成活：术后随访６～１８个月所有 患者皮瓣存活良好，质地和外形满意。 损的成败有直接影响。 【关键词】 Ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣； 小腿； 复合组织缺损； 围手术期护理 结论 良好的围手术期护理对ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣修复小腿复合组织缺
Ｓｅｖｅｒｉｔｙ Ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
Ｓｃｏｒｅ．ＭＥＳＳ）［３］．以软组织及骨骼损伤、肢体缺血、休
克、年龄４个参数作为评分标准，４项分数相加为ＭＥＳＳ值，本
值越高表示损伤越重。本组中ＭＥＳＳ值２分１例；４分３例，５
分２例，均可行肢体保留，左侧胫骨７例，右侧胫骨３例，在外 院行内固定术后２周～６个月，因创面感染，软组织缺损转入 我院，缺损面积为５
经济负担。致伤因素大多为高能量引起，例如交通意外伤、机
器绞伤、重物压伤等。由于其损伤机制独特．波及范围广对周 围组织的损伤较大．故容易造成小腿主干血管及软组织缺损． 经清创后，应用常规手术难以同时加以修复［１］。小腿ｆｌｏｗ— ｔｈｒｏｕｇｈ皮瓣可同时修复皮肤缺损创面及重建肢体血运．具有 简化手术操作、减少供区损伤等优点。临床已较多应用于手及 四肢肢体的修复［…。而且，对此类患者而言手术及术前、术后的 护理是极为重要的。本文对我科２０１１年１月一２０１４年７月收 治的１０例下肢工作进行总结。 资料与方法 一、一般资料 经本医院伦理委员会批准．本组共有病例１０例。其中男８ 例，女２例，年龄２３～５３岁，平均３２岁。受伤因素均为交通 伤．入院时行肢体损伤严重程度评分（Ｍａｎｇｌｅｄ
能力，促进积极参与，积极配合治疗和护理，使患者以最佳的 身心状态接受治疗，有助于疾病好转与身心康复．为提高患 者治愈率起到积极的促进作用。 参考文献
［１］ 宋金兰，高小雁．实用骨科护理及技术［Ｍ］．北京：科学出版社，
２００８：５８１．
根据皮瓣愈合情况，遵医嘱可行主动活动，被动按摩，逐渐进
行关节的主动活动，循序渐进进行肢体功能的逐步恢复。患者 需要定期复查，逐步开始进行下床活动和负重训练，尽早恢复 肌力和肢体功能，回归社会正常工作。 讨 论
［４］
Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｔ，Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｆａｔｉｇｕｅ［Ｊ］．Ｗｏｄｄ Ｊ
Ｓｕｒｇ，
显微外科护理观察在提高皮瓣移植治疗效果中尤为重 要。病情观察是护士的基本职责，是护理特殊患者的前提，显
１９９５，１７（２）：２２０—２２５．ＤＯＩ：１０．１００７／ＢＦ０１６５８９３０． （收稿１３期：２０１５一１１—２９）
ｅｍ，５例足背动脉不
可触及．８例患者均有不同程度肢体缺血症状，行血管造影证 实均存在胫前动脉节段性缺损。 皮瓣设计和手术方法：术前用血管探测仪标出腓动脉穿支 点并标记，方便术中切取皮瓣时不破坏血管。Ｆｌｏｗ—ｔｈｒｏｕｇｈ小 腿外侧皮瓣穿支其体表投影：以腓骨头为标志，他们分别位于 腓骨头下方９、１５、２０ ｃｍ处，较为恒定，穿出小腿后肌间隔，标 记出腓骨小头至外踝间两点连线为腓动脉的走行线，即皮瓣的 轴心线。按常规切取小腿外侧皮瓣的方法切取，但尽可能长的 保留腓动脉近端与远端。切取面积略大于受区缺损范围。供区 皮瓣与受区创缘缝合，腓动脉分别与胫前动脉的近端和远端 （或足背动脉）吻合，腓静脉与胫前静脉和大、小隐静脉吻合。 二、护理方法 １．术前护理：①心理护理：通过观察发现２例患者有严重 的焦虑症状。我们采取护士以提问或陈述的方式鼓励患者表 达想法、感觉和担心，集中精力与患者互动，了解患者的心理， 向患者及家属耐心讲明手术的目的、方法、注意事项、术后疼痛 处理等。同时让患者及家属观看手术视频及了解以往成功案例 手术前后的图片，取得患者和家属的理解。鼓励患者表达他们 的想法、感受和担心，减轻患者术前紧张、焦虑，促进患者和家 人以最佳心态迎接手术。②维持有效负压：ＶＳＤ是促进创面愈 合的一种较为理想的方法。我们自行设计了ＶＳＤ冲洗引流观 察记录单，其内容包括冲洗液的量、引流液的颜色观察、更换 负压引流桶的时间等内容。本组负压源均采用中心吸引系统， 负压维持在一１５０—一４５０ ｍｍＨｇ。此外，及时发现负压失效等问