口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨【摘要】目的:探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的观察及护理方法。
方法:回顾分析2000年至2004年我科20例颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损病例。
结果:20例中存活18例、1例完全坏死、1例表皮坏死。
结论:改进口腔护理的方法及术后皮瓣的观察和处理,对预防及感染皮瓣成活尤为重要。
【关键词】颈阔肌皮瓣;观察;护理【中图分类号】r485【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0083-02近年来,对肿瘤病人的生存质量、心理适应能力方面已引起重视,应用整形外科手术,对口腔癌患者进行肿瘤根治术的同时一期修复缺损,可明显提高患者术后生存质量。
我们采用积极的护理措施于2004年1月至2007年12月,配合颈阔肌皮瓣修复口腔癌手术患者20例,术后取得满意的效果,现将临床观察及护理总结报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料:本组20例,男性15例、女性5例, 年龄30岁至72岁口腔癌患者。
手术修复口底缺损10例,颊部缺损6例,口咽缺损4例,皮瓣最小2cmx2cm、最大7cmx4cm。
本组20例颈阔肌皮瓣存活18例、1例坏死、1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能恢复良好,颈部供区无畸形。
1.2 手术方法:根据缺损的范围及部位,先设计颈阔肌皮瓣,术中先切取皮瓣留置备用,行颈清术及肿瘤根治术,冲洗术野范围,再将所切取皮瓣转移至口内修复缺损部分,颈部创面直接缝合。
2 结果本组20例口腔癌手术患者实施颈阔肌皮瓣存活18例,1例坏死,1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能良好,颈部供区无畸形。
3 术前护理3.1 皮肤准备术前认真做好每例患者的皮肤准备,检查供、受皮区有无炎症,供皮区有无疖肿、皮疹和瘢痕,应避免在这些部位取瓣。
术前一天剃净供皮区毛发,备皮时防止损伤表皮,用肥皂水洗刷后再用清水洗净,最后用酒精消毒,术晨再次消毒后用无菌巾包裹。
3.2 口腔护理口腔有炎症的患者应先治疗,术前洁牙,拔除龋齿,术前三日和术晨行常规口腔护理,以减少术后感染的机会。
皮瓣即时修复口腔癌术后缺损病人的护理_1
皮瓣即时修复口腔癌术后缺损病人的护理发布时间：2022-06-02T08:20:21.987Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：刘七榕张晶晶[导读] 目的：探析皮瓣即时修复口腔癌术后的缺损病人的护理方法。
刘七榕张晶晶川北医学院附属医院 637000【摘要】目的：探析皮瓣即时修复口腔癌术后的缺损病人的护理方法。
方法:随机抽取2021年11月到2022年2月到我院科应用皮瓣即时修复口腔癌术组织缺损的患者60例，按人数将患者平均对照组和观察组两组。
对照组患者采用常规护理，而观察组患者采用全面护理。
用统计学工具计算对比护理之后两组患者在皮瓣组织成活率、术后不良反应发生率的差异。
结果：护理后，观察组患者的皮瓣组织成活率高于对照组患者，差异较大，P＜0.05；观察组患者发生不良反应的几率和对照组患者无显著差异P＞0.05。
结论：全面护理用于应对口腔癌患者的术后问题，效果显著。
【关键词】护理效果；皮瓣即时修复；口腔癌Nursing care of patients with immediate repair of oral cancer with skin flap【Abstract】Objective: To explore the nursing methods of patients with defects after immediate repair of oral cancer with skin flaps. Methods: A total of 60 patients who underwent immediate repair of oral cancer tissue defects with skin flaps in our hospital from November 2021 to February 2022 were randomly selected, and the patients were divided into two groups, the control group and the observation group. The patients in the control group received routine nursing care, while the patients in the observation group received comprehensive nursing care. Statistical tools were used to calculate the differences in the flap tissue survival rate and the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups of patients after comparative nursing. Results: After nursing, the flap tissue survival rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was larger, P<0.05; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group, P>0.05. Conclusion: Comprehensive nursing is effective in coping with postoperative problems in patients with oral cancer.【Key words】nursing effect; immediate repair of skin flap; oral cancer口腔癌是较为常见的恶性肿瘤，造成该疾病的主要原因为长期吸烟、口腔卫生差等[1]。
口腔肿瘤根治术后软组织缺损修复的护理
力 期望 值 及 手术 相关 风 险 应该 向患 者详 细解 释 ， 减少 医疗 纠纷 的
发 生 ， 取 患 者更好 的配合 和 更佳 的手 术效 果 。 争 参 考 文 献
１ Ｌｏ ｄ ｌｙ Ｐ， ｅ ａ ｄ ｒ ， ｔｎ ｅ Ｃ， ｔ １ ｖ ｌｉ ｇ ｕ ｄ ｌ ｅ ｆ ｒ Ａｌｘ ｎ ｅ Ｊ Ｓａ ｌｙ ｅ ａ ． ｏ ｖｎ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｏ Ｅ ｎ
关键 词 ： 口腔 肿 瘤 ； 组 织 缺 损 ； 治 术后 ； 软 根 外科 皮 瓣 ； 植 ： 理 移 护 中 图 分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ ７ ．７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ６１ （０ ０１ — ０ ２ ０ １０ — ４ １２ １ ）０ ０４ — ３ 致 的 组 织 缺 损 ， 其 是 大 面积 缺 损 ， 造成 患者 颜 面 部 畸形 以及 尤 可
ｉｔ ｖｔ ｏ ｓｉｊｃｉｎ ［］ ｔ ａ ２ ０ ， ４１： ３ Ｓ ９ ｎｒ ｉｅ ｕ ｎｅ ｔ ｓ ． ｉ ， ０ ４ ２ （）￥ － １ ． ａ ｒ ｏ Ｊ Ｒｅ ｎ
２ Ｃ ｉ ｖ ＭＮ Ｇ ｉ Ｒ， ｌ ｆｉ Ｔ ．ｅａ ｉ ｍ ｂ （ ｖｓ ｎ ｒ ｔｅ ｈ ｏ ， ｒ ｇ Ｊ Ｐ ａ ａ Ｊ ｖｃ ｕ ａ Ａ ａｔ ） ｈ ｌ ｇ ｙ ｒ Ｂ ｚ ｉｆ ｏ
收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １ — ３ １
于 口腔 肿瘤 需 切 除 颌 骨 及 咀 嚼 肌 等造 成 大 量 组 织 缺损 的病 例 ｌ ｌ ｌ 。
本科 ２０ 年 ９ ～ ０９年 ３ ， 用 带蒂 胸 大肌 肌 皮瓣 修 复晚 期 ０７ 月 ２０ 月 应
Ｌ 腔癌 根 治术 大 面 积软 组 织 缺损 患 者 １ 例 ，经 过精 心 治疗 及 护 ＝ ＝ Ｉ ２
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理
胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣观察与护理王晶霞【摘要】Objective To investigate the comprehensive observation and nursing effect of skin flap after pectoralis major myocutaneous flap grafting to repair oral cancer defect. Method Eighty-two patients with pectoralis major myocutaneous flap were used to repair oral cancer defect. The patients in control group (n=41) were treated with routine nursing mode. Nursing group (n=41) is based on the comprehensive observation of the flap,flap survival rate of patients in the two groups, care satisfaction, the incidence of complications were compared between two groups. Results The survival rate of flap in the nursing group was 92. 68%, the complication rate was 4 . 88% and the nursing satisfaction was 97 . 56%. The survival rate of the flap in the control group was 75 . 61%, the complication rate was 21 . 95%, nursing satisfaction was 73 . 17%, indicators of the two groups were statistically significant ( P<0. 05 ). Conclusion Pectoralis major myocutaneous flap transplantation is an effective way to repair the defect of oral cancer,which can improve the survival rate of the flap and the nursing satisfaction of the patients, and the complication is better than that of the conventional nursing. It can be used as the pectoralis major myocutaneous flap transplantation to repair oral cancer surgery for patients with the preferred nursing care model.%目的：探讨胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣综合性观察与护理效果.方法82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者按照随机抽签法予以分组，对照组(n=41)应用常规护理模式，护理组(n=41)则在常规护理基础上实行皮瓣综合性观察，对比两组患者皮瓣成活率、护理满意度、并发症发生率.结果护理组患者皮瓣成活率为92.68%，并发症发生率为4.88%，护理满意度为97.56%；对照组患者皮瓣成活率为75.61%，并发症发生率为21.95%，护理满意度是73.17%，两组指标对比均具有统计学意义(P<0.05).结论胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果很好，可明显提升皮瓣成活率和护理满意度，且并发症较少，可作为胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者的首选护理模式.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(018)001【总页数】4页(P97-100)【关键词】胸大肌皮瓣移植修复;口腔癌手术;缺损;皮瓣综合性观察;皮瓣成活【作者】王晶霞【作者单位】北华大学附属医院，吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R473.6口腔癌手术后存在软组织缺损现象，严重影响患者吞咽、咀嚼、语言功能，而胸大肌皮瓣移植修复疗法用于口腔癌手术缺损治疗中的效果很好，但需辅以恰当护理干预，以保证皮瓣成活率，从而改善手术效果.本研究为明确胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损术后皮瓣的观察与综合护理效果，将82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者随机分组，分别予以常规护理、常规护理联合皮瓣综合性观察，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察的护理效果肯定，可明显提升皮瓣成活率和患者护理满意度，且并发症较少.1.1 临床资料纳入本次研究的82例胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者均为北华大学附属医院自2015年4月—2016年4月收治，已经术前病理活检明确诊断为口腔癌，并在口腔肿瘤组织根治性切除术后接受胸大肌皮瓣移植修复治疗，排除合并认知障碍者、麻醉禁忌证者、无手术指征者、血常规检测异常者，本组患者均知情同意.将上述82例患者随机分成护理组、对照组，两组各41例.其中，护理组中男30例，女11例；年龄44～65岁，平均(55.31±3.24)岁；口腔癌类型：舌根癌16例，口底癌12例，牙龈癌9例，颊黏膜癌2例，咽喉癌2例；对照组中男29例，女12例；年龄44～64岁，平均(55.32±3.21)岁；口腔癌类型：舌根癌15例，口底癌13例，牙龈癌8例，颊黏膜癌3例，咽喉癌2例；两组患者性别、口腔癌类型以及年龄等基线资料经统计学软件分析，结果提示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05).1.2 治疗方法本组患者均接受全身麻醉，并实施肿瘤组织根治性切除手术治疗，同期实施根治性颈淋巴结清扫术治疗，将其I～V区的淋巴结、颌下腺、胸锁乳突肌等组织切除.依据其手术缺损范围，对同侧相应大小胸大肌皮瓣予以游离处理，其血管蒂在患者锁骨下方，自锁骨前将胸大皮瓣上提，修复其组织缺损部位，均属同期修复手术.1.3 护理方法对照组实行常规护理，包括术前心理准备、皮肤准备、随机健康教育、饮食指导、生命体征监测、体位护理、定期换药、病情观察、床旁护理以及出院指导等，不强调特殊护理内容；护理组以常规护理为基础，针对皮瓣实行综合观察.1.3.1 皮瓣颜色观察一般而言，被移植后的皮瓣颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.患者术后1～2 d后，如果皮瓣颜色自苍白色变成灰白色，考虑皮瓣上动脉灌注不足，警惕患者并发血栓、血管痉挛.早期动脉栓塞患者移植后的皮瓣呈苍白色，并逐渐产生散在紫斑，予以彩超检测，一旦发现异常则立即予以手术补救治疗.同时，皮瓣颜色从苍白色变成紫色(或暗红色)，提示患者的静脉回流受阻，而护理人员应考虑其皮瓣可能有局部静脉受压情况，可通过适当调整患者体位实施干预.皮瓣若存在静脉阻塞，其颜色可变成暗红、紫色，随后可产生黑紫色斑点，特别是术后1 d，如果皮瓣颜色加深、发绀、变黑成片，则皮瓣容易坏死.护理人员一旦发现上述情况，则立即通知医师，通过及时用药、手术等方式抢救.其中，皮瓣边缘刚有发绀、变色现象者，其手术治疗成功概率较高.1.3.2 皮瓣张力观察皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.如果患者皮瓣区域在术后3 d内出现表面光亮、明显肿胀、质地变硬等现象，表示皮瓣张力过高.护理人员需考虑皮瓣血液回流是否出现障碍，并经彩色多普勒超声评估皮瓣的血液循环，据此分析其产生血管危象的原因，及时实施抢救；若皮瓣区域有皮纹增多和组织瘪陷情况，提示其皮瓣张力过低，考虑其存在动脉血供不足现象；如果患者动脉、静脉同时栓塞，则其肿胀程度无变化.1.3.3 皮瓣温度观察一般而言，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.护理人员可检测其皮肤温度，每隔1 h检测1次，检测时需定压力、定时间和定部位，首先检测其患侧，其次检测其健恻，避免出现误差；若患者皮瓣温度在短时间内突然升高，并较正常范围高，并存在局部刺痛感、症状持续加重现象，则表示其存在感染.为防止皮瓣遭受外界温度干扰，可在移植后的带蒂皮瓣上妥善覆盖有温生理盐水的纱布，并局部滴利多卡因.此外，护理人员需注意将室温保持于25 ℃左右，并使用60 W热炽灯烘烤，或者使用红外线灯予以光照，其距离需保持在45 cm.1.3.4 关系血管充盈反应观察正常情况下，患者术后2～3 d的皮瓣有轻微充血现象，应使用棉签或者食指指腹按压皮肤，时间是1 s，如果皮瓣局部立刻变白，而松开后变白区域立即恢复红色，且皮瓣颜色在3.5 s内再度恢复正常，则表示良好.如皮瓣颜色恢复时间超过30 s，表示皮瓣毛细血管充盈速度迟缓；如果皮瓣颜色在1 min后仍不能恢复，则表示其有血管危象.患者皮瓣微循环功能变差，则表示其抢救成功率较低.1.4 观察指标统计两组患者的皮瓣成活率；统计两组患者并发症发生率；自拟护理满意度调查问卷，评估患者对围手术期护理质量、护理操作技巧、服务态度、护理内容、皮瓣恢复效果5个项目的满意度，按照满意、基本满意、一般和不满意4个标准分别评为3分、2分、1分、0分，其总分为10～15分者为满意，10分以下者为不满意，护理满意度=满意例数/总例数×100.1.5 统计学方法本研究中资料应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义.2.1 两组患者的皮瓣成活率比较护理组患者皮瓣成活率是92.68%，高于对照组的75.61%(P<0.05).见表1.2.2 两组患者并发症发生率比较护理组患者并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是21.95%，两组患者并发症发生率组间对比具有统计学意义(P<0.05).见表2.2.3 两组患者护理满意度比较护理组41例患者中，满意者40例，不满意者1例，其护理满意度是97.56%；对照组41例患者中，满意者30例，不满意者11例，其护理满意度是73.17%；两组护理满意度对比差异具有统计学意义(χ2=7.06，P=0.008).口腔癌患者完成根治性切除手术治疗后，因手术所致创面较大，患者需实施同期修复治疗，以此最大限度地降低其术后畸形及功能障碍等并发症的发生率，同时还可使创口达到Ⅰ期愈合标准[1].胸大肌皮瓣具有组织容量大、血供可靠等优势[2]，采取胸大肌皮瓣移植法同期修复口腔癌手术后缺损的疗效肯定，但需保证术后皮瓣成活，是胸大肌皮瓣移植修复术成功的关键[3].一般而言，被移植后的皮瓣，其颜色可在手术后24～48 h内被其所支配的神经影响，其肤色与正常的取皮部位相比稍显苍白，往后可趋于一致，或者逐渐转为淡红色.同时，皮瓣往往富有弹性，柔软度高，3 d内可在手术移植等因素影响下，出现静脉回流受阻，从而导致皮瓣产生轻微肿胀.然而，皮瓣的静脉回流情况可在患者术后3～5 d内恢复畅通，从而改善皮瓣局部肿胀.除皮瓣颜色和皮瓣张力外，皮瓣温度以及关系血管充盈反应也可能在术后有不同程度的变化，比如，皮瓣温度为33～35 ℃范围内，或者皮瓣温度和正常皮肤温度相同，或者高出正常皮肤0.5～2.0 ℃，或者较邻近皮肤温度低2～3 ℃，则表示其存在血液循环障碍；如果皮瓣温度较正常皮肤低3～5 ℃，考虑皮瓣出现严重的血液循环障碍.因此，护理人员需根据皮瓣变化，警惕其因发生不良反应而坏死，提升其皮瓣成活率.据上述分析可知，医护人员需加强对患者术后皮瓣的观察，并经一定护理干预措施提升皮瓣成功率[4].本研究即在常规护理基础上加用皮瓣综合性观察，并提供相应护理干预.其中，观察患者皮瓣颜色是评估其血液循环正常与否的关键性标识[5]，护理人员可通过观察患者皮瓣颜色变化及时发现皮瓣动脉灌注不足、静脉回流受阻等情况，从而有效预防血栓形成、血管痉挛等病症[6]；观察皮瓣张力变化，可及时明确其是否有皮瓣张力过低等情况，从而及时做出相应处理；皮瓣温度变化是反映患者血液循环的最敏感指标之一[7]，可有效预防其血管收缩、感染等并发症；毛细血管充盈反应的检查一向为评估患者皮瓣微循环的最可靠、最直观方式[8]，也是评估皮瓣回流的关键性指标[9].观察患者毛细血管充盈反应，有助于护理人员及时发现血管危象，从而提升其抢救成功率，保证患者皮瓣成活率[10].经本次研究发现，护理组患者皮瓣成活率、护理满意度较高，并发症发生率较低，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者在常规护理基础上实行术后皮瓣综合性观察具有显著护理效果.综上所述，胸大肌皮瓣移植修复口腔癌手术缺损患者应以常规护理为基础，同时实行术后皮瓣综合性观察，有助于提升其皮瓣成活率，保证患者安全，并提升其护理满意度.【相关文献】[1] 刘汉前，俞辉明，毛弛.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的疗效观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(9)：754-758.[2] 林勇，毛驰.颏下岛状皮瓣同期修复口腔癌术后缺损的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2014，41(6)：639-642.[3] 邓娜，何巍，李锐，等.股前外侧穿支皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的生活质量评估[J].华西口腔医学杂志，2015，33(2)：197-200.[4] 陈杰，黄文孝，李赞，等.改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(5)：388-391[5] Miyamoto S，Kayano S，Fujiki M，et bined use of the cephalic vein and pectoralis major muscle flap for secondary esophageal reconstruction[J].Microsurgery，2014，34(4)：319-323.[6] 田皞，喻建军，李赞，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后复杂缺损的临床应用[J].中国癌症杂志，2016，26(2)：151-154.[7] 李程科，梁江声，张敬良，等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37(2)：169-171.[8] 罗世洪，肖金刚，孙黎波，等.股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用[J].华西口腔医学杂志，2015，33(4)：409-413.[9] Gendreau-Lefèvre A K，Audet N，Maltais S，et al.Prop- hylactic pectoralis major muscle flap in prevention of ph- aryngocutaneous fistula in total laryngectomy after radi- otherapy[J].Head & Neck，2015，37(9)：1233-1238.[10] 张国民，高松，伍小琴，等.胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后缺损修复中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(8)：139-142.。
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理
口腔颌面部恶性肿瘤切除皮瓣修复的观察与护理口腔颌面部恶性肿瘤包括舌癌、唇癌、颊粘膜癌、口底癌、牙龈癌、以及其他口腔颌面部恶性肿瘤，严重的威胁着人们的生命健康。
其手术切除是目前主要的治疗方法。
在行切除治疗的同时进行缺损修复，不仅可以恢复和改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量。
我院自1995年开始采用胸大肌瓣舌骨下肌皮瓣修复口腔缺损，通过对皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈、质地、针刺出血试验的观察与护理，效果较好。
现将护理体会介绍如下：1临床资料本组共9例，男8例，女1例，年龄36-62岁，其中舌癌3例，唇癌3例，口底癌2例，牙龈癌1例。
病理报告均为鳞状细胞癌，9例均在全麻下行肿瘤切除皮瓣修复联合颈部清除术。
其中6例术后颈部切口一期愈合，2例胸锁乳突肌皮瓣整复，1例皮瓣表皮坏死脱落但肌层成活。
6例术后颈部切口均为一期愈合口，恢复吞咽功能，无咽瘘形成，术后随访1-4年，仍健在，无复发。
2护理2.1术前护理：（1）遵医嘱做好各项术前检查，向患者说明手术的方式及术前术后的注意事项。
（2）心理指导：当患者得知患为肿瘤后，会有震惊、沮丧、绝望等一系列情绪波动，护士应针对患者的心理特点耐心与患者交流，向患者解释手术的必要性，介绍成功病例，减轻心理压力，增强其自信心，积极配合治疗。
（3）口腔护理：口腔颌面部肿瘤患者由于疼痛，口腔活动的灵活度下降，口腔自洁功能下降，术前3天用洗必泰漱口液含漱4次/d，以利口腔清洁及减轻肿瘤局部炎症和水肿。
（4）饮食护理：给高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。
对吞咽困难者术前应给予静脉输液或静脉给予营养液，以增强机体抵抗力。
3护理1、体位：全麻清醒后，取平卧位，适当抬高头部，限制头部过度活动。
给予高枕保持头前屈位，以减轻吻合口皮瓣的张力，保证皮瓣血运，以利愈合。
2、病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，注意保暖，防止着凉，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。
游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围术期护理
游离股前外侧皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围术期护理目的探讨游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的围术期护理。
方法术前充分的各项准备，心理的支持，术后保证有效的呼吸，严密观察皮瓣血运，尽早发现血管危象，做好鼻饲护理及细致有效的心理干预，保证术后营养支持等。
结果皮瓣成活率97.9%。
结论正确有效的围术期护理是游离皮瓣移植成功的重要因素。
标签：股前外侧皮瓣；软组织缺损；护理口腔癌手术后可造成局部组织缺损以及语言、咀嚼、吞咽等功能障碍及面部畸形，对患者的生理、心理是一个严峻的考验，严重影响患者的生活质量。
我院自2010年8月～2012年5月采用游离股前外侧皮瓣为48例口腔颌面部恶性肿瘤患者修复了口腔颌面部手术后组织缺损，效果满意，现将围术期护理报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组48例，其中男43例，女5例；年龄28～71岁；其中，舌体鳞癌26例，口颊鳞癌12例，牙龈鳞癌5例，腭部鳞癌2例，舌部腺样恶性神经鞘瘤1例，口咽鳞癌1例，颊部涎腺腺样囊性瘤1例。
本组患者伴随疾病较多，其中合并高脂血症10例，高血压病6例，糖尿病6例，肺结核3例。
1.2 结果本组47例皮瓣全部存活；1例因血管变异，静脉血流压力过低致血流障碍后血管栓塞导致游离皮瓣移植失败改行胸大肌皮瓣移植，皮瓣完全成活率97.9%，皮瓣完全成活伤口愈合良好。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前心理支持癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，一定会产生心理反应，出现心理危机，这些危机可加重治疗副反应，影响治疗效果，加重病情，促进肿瘤的复发、转移、恶化等[1，2]。
因此，术前对患者的心理支持十分重要，术前通过沟通交流发现患者的心理十分复杂，表现为焦慮、恐惧，担心术后容貌受损，伤口疼痛，口腔功能损害等，针对患者心理特点给患者讲解手术的必要性及手术方案，用鼓励性语言给予心理上的支持，让患者家属配合，给予心理安慰，增加其信心，消除恐惧与不良心理，提高对治疗和护理的依从性，让患者以最佳的心理状态接受手术及术后治疗配合。
口腔癌手术缺损同期胸大肌皮瓣移植修复术的术后护理
关键词 ： 口腔 癌 ； 缺 损 ； 胸 大 肌 ； 皮 瓣移 植 ； 修 复 ； 术后 护理 中 图分 类 号 ： １ ３ ６ Ｒｌ ． ７ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： Ｏ １—４ ５ （ Ｏ ０ １ ｆ １ １０ １ ２ ２ １ ） ］ ３—０ ＤＯＩ １ ． ８ ０ ｈ ｘ ｚ ２ １ ． ． １ ２ Ｏ ２ ： ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ０ １ ０ ０ ２ ３
护理、 痛护理 、 疼 心理 护 理 ， 防 血 管 痉 挛 及 皮 瓣 感 染等 。结 果 ３ 预 ６例 移 植 皮 瓣 成 活 ， １例 二 次 手 术 皮 瓣 移 植 成 功 。 出 院 时 伤 口一
期 愈 合 ， 瓣 成 活 率 １ ０ 。 随访 １ ５年 ， 皮 ０ ～ 患者 吞 咽 、 食 、 活 动 及 发 青 功 能 正 常 ， 容 外 形 恢 复 较 好 ， 膜 修 复 处 完 整 。 提 示 进 舌 面 瓣
１ ２ 手 术 方 法 在 全 麻 下 施 行 肿 瘤 根 治 性 切 除 术 ， ． 同 时 行 根 治 性 颈 淋 巴 结 清 扫 术 ， 除 Ｉ～ Ｖ 区 淋 巴 切 结 、 锁 乳 突 肌 及 颌 下 腺 等 组 织 。 游 离 同 侧 胸 大 肌 皮 胸
பைடு நூலகம்
肿 、 出等 ， 现 异 常 及 时 处理 。无 菌操 作 时动 作 要 渗 发 轻柔 ， 扎敷料 松 紧要 适 当 ， 包 以防 压 迫 皮瓣 致 血 运 障 碍 。全身性 合理 应用 抗生 素 ， 以加 强感 染 控制 。病 室 紫外 线消毒 ， 日 ３次 ， 日用 消毒 液拖 地 、 洗全 室 每 每 擦
小腿内侧游离皮瓣修复口腔癌肿术后组织缺损的护理
应用却少有报道。 自２０ 年至 ２０ 年我们采用小 ０２ ０４ 腿 内侧 皮瓣修 复 口腔颌面部 术后缺 损 １ 例 ， １ 取得 了 良好的临床效果， 现将护理体会报告如下 。
１ 临床 资料 本 组 患者 口底 鳞状 细 胞癌 ２例 ， 舌鳞 状 细胞 癌
瓣移植修复口腔颌面部组织缺损 ， 已广泛应用于临
床 。小腿 内侧 皮瓣供 区早 己在显微 外科 、 手外科 、 整 形外科 和骨科 等临床 应用并 取得 了 良好 的结果 ＿ 。 】， ４ 但在 口腔 颌面部 术后 缺损 的整复 中小腿 内侧皮瓣 的
方式 ， 发现有 如下 心理 问题 ： 前病人 焦虑 、 惧 ； 术 恐 担 心手 术是 否成功 ； 是否有 生命 危险 ； 肿瘤能 否切 除干 净； 术后是 否复 发及转 移 ； 担心 外形 欠佳 和功能恢 复
富 。针对这 些心理 问题 ， 我们 进行相 应 的心 理护理 ， 达 到 了预 期的 心理护 理 目的。 ２ １２ 常规 检查 ．．
功 能等指标 。
血 常规 、 出凝血 时间 、 常规 、 尿 大
便 常规 、 透 、 电图 、 肾功 及 乙肝 五项 、 糖 、 胸 心 肝 血 肺 ２１３ 口腔准备 ．． 术前 ３ｄ用多 呋喃 西林 液漱 口 ，
２ １０ ７ ００）
关键词 ： 小腿 内侧游离皮 瓣； 口腔癌 ； 缺损 ； 护理 中图分 类号 ： ４ ３６ 文献标识码 ： 文章 编号 ：０ ４ １ （０ ８ １ ． ０ ￣２ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ）２１ ２ ０
口腔 癌肿术 后 口腔 颌 面 部组 织 缺损 ， 造成 功 能
前臂皮瓣修复晚期口腔癌术后组织缺损的护理
前臂皮瓣修复晚期口腔癌术后组织缺损的护理口腔癌主要指发生在口腔黏膜的上皮癌，因病变部位不同分别称为唇癌、舌癌、口底癌、牙龈癌、颊黏膜癌和硬腭癌。
口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。
手术是重要治疗方法。
由于手术范围大，组织缺损需要修复，常用前臂皮瓣修复。
手术前准备心理护理：因根治性手术的范围大，需要去前臂皮瓣修复，再取腹壁或是大腿内侧皮片做游离植皮，可能影响某些部位的正常功能，造成患者的心理负担，护士应深入了解患者的心理变化，耐心向患者解释手术对挽救生命、防止肿瘤复发与转移的重要意义，解除患者的思想顾虑和协助解决存在的问题。
求得患者的合作，免除术后身心并发症［1］。
语言沟通障碍的交流训练：由于术后存在语言沟通障碍，训练简单的手势，备图片、纸和笔。
皮瓣供区与受区的准备：保持皮瓣区域清洁无损，禁在供区肢体做侵入性操作，保证供区血管完好无损。
口腔准备：术前应洁齿、加强口腔卫生，控制感染。
用苯扎氯胺与生理盐水1:3漱口；对吞咽有困难的患者要进行特殊口腔护理，用注洗器或注射针冲净口腔及咽部，以及应用抗生素等预防感染。
若有齿龈炎、扁桃体炎需治愈后才能手术。
营养指导和护理：注意患者营养，指导高热量高蛋白饮食，对张口咀嚼困难不能进食的患者，可以静脉营养及鼻饲，改善患者营养状况。
手术后护理术后体位的护理：术后减少头颈部转动，以防吻合的血管蒂发生扭曲，去枕平卧6小时，头颈部偏向吻合血管侧，用沙袋固定，避免受皮区过度牵拉及张力过大，以保证皮瓣的血运良好。
术后次日，可抬高床头15°有利移植皮瓣的静脉回流，同时，取皮瓣的前臂和大腿垫高15°，有利手臂与下肢静脉回流，禁在取皮瓣的上肢测量血压，制动期间应经常检查血运及受压部位，防止压疮。
口腔护理：术后患者张口受限，口腔内伤口渗出物较多，容易阻塞呼吸道引起窒息，影响皮瓣观察，增加感染机会，应及时吸尽口腔内渗血、渗液。
操作时，动作轻柔、压力要低，以免损伤创面影响皮瓣愈合。
12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理
12例游离前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的护理总结了12例游离前臂皮瓣修复舌癌、口颊癌术后组织缺损患者的护理经验，对患者进行了心理护理、口腔护理；重点进行了术后呼吸道护理、游离皮瓣护理、引流管护理、健康教育等，12例皮瓣全部成活。
游离前臂皮瓣是修复舌癌、口颊癌术后组织缺损的良好材料，而有效的护理是保证手术成功的关键。
标签：前臂皮瓣；修复外科手术；软组织缺损；护理舌癌、口颊癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术根治是主要的治疗手段，而手术根治术常引起患者形象的改变及部分生理功能障碍，使患者从心理上难于接受。
近年来，我科采用舌癌、口颊癌根治的同时，用游离前臂皮瓣修复缺损的部位来改善患者的外形和恢复缺损的生理功能。
我科自2006年2月至2008年11月选择了12例口腔恶性肿瘤患者进行根治术，并采用游离前臂皮瓣一期修复口腔组织缺损，效果良好，现将有关护理报告如下。
1.临床资料本组12例患者中男8例，女4例，年龄39—62岁，中位年龄51岁；舌体鳞癌9例，口颊鳞癌3例；手术情况：修补舌体组织缺损9例次，口颊组织缺损3例次。
方法：均在全麻插管下行半舌切除、颌颈联合根治术+游离前臂皮瓣修复缺损舌和口颊肿块切除、颌颈联合根治术+游离前臂皮瓣修复颊部缺损组织；结果：1例术后2小时发生出血，2例患者术后带气管套管回病房。
12例皮瓣全部成活。
2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：舌癌、口颊癌以手术治疗为主，而手术可造成患者容貌、口腔功能的损害；患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理[1]。
根据患者的心理特点，给患者讲解手术方法及意义，以及游离前臂皮瓣在修复舌癌、颊癌切除后组织缺损的优势，减轻患者的心理负担。
同时给患者介绍一些手术成功的病例鼓励患者，讲解术后的一些不舒适会随手术后时间的延长及伤口的愈合逐渐减轻与消失。
从而提高患者对治疗护理的依从性。
2.1.2 口腔护理：术前常规为患者剔除牙结石和牙垢，破坏口腔细菌的滋生环境。
前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理
１ ． １ 一 般 资料
本 组病人 ３ Ｏ例 ， 其中男 ２ １例 ， 女９ 例； 年龄 ２ ４
１ ｓ ～２ ｓ ； 可 于 颌 外 动 脉 跨 下 颌 骨 下 缘 处 周 围 寻 得搏 动感 。 而 血 管危象则 包括 ： ①动脉供 血不足 ， 即皮瓣颜 色变浅或 变 白； 皮 肤 温 度 比正 常 邻 近 组 织 低 ２ ℃ 以 上 ； 皮瓣塌 陷、 皮纹 增 加 、 肿 胀 不
文献标 识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： 】 ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ７ ． ０ ４ １
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ Ｃ一 ２ ５ ５ ５ — ０ ２
１ ． ２ 手术方法
严 格 按 照 安 全 边 界 行 舌 癌 扩 大 切 除 及 同侧 淋
变暗或发花 ， 有淤斑 ； 皮 肤 温 度 比正 常 邻 近 组 织 低 ２ ℃ 以 上 ； 皮
纹变浅或消失 ， 肿胀 、 质硬 、 张 力 增 大 或 组 织 瓣 伤 口缝 线 处 渗 血 。 对 无 法 判 断 是 否 有 血 管 危 象 时 可 采 用 针 刺 出血 试 验 。皮 瓣 表 面 消 毒 后 用 ７号 针 头 刺 入 约 ０ ． ５ ｃ ｎ ＂ ｌ ， 针 头 拔 出 后 如 见 鲜 红 色 血 液 渗出 ， 提 示 动脉 血 供正 常 ； 如血液暗红 ， 出血较快 ， 提 示 静 脉 危 象的可能 。 ２ ． ２ ． ４ 引流 管 的护 理 口 腔颌 面部 血液 循 环 丰 富 ， 术 后 切 口 渗 出较多 ， 如 不及 时引 流 ， 将 会引起 术腔 积液 较多 、 感染 、 组 织 坏 死 术后应严密观察引流液性状及引流量 ， 保持 通畅， 若 引 流 不畅要及时查明原因 ， 并 检 查切 口有 无 肿 胀 ， 以免 血 肿 压 迫 血 管 和 皮 瓣 而 发 生 血 管 危 象 。本 组 术 后 ５ ｄ 、 ７ ｄ 、 １ ０ ｄ拔 管 病 人 数 分
带蒂前臂皮瓣修复口腔癌术后缺损患者的护理
护理方法 ， 良 ， 配合 好 缩短了痊愈的时间， 减轻了患儿 的痛苦 。
参
社 ．０ ６ ２ ５ ２０ ：２ ．
２ ． 病情观察 ．４ ５
眼科 医生 。
居家治疗后病情不见好转 ， 出现明显 的全身 或
考 文 献
不适症状 ， 如头痛、 发热等 ， 预示 可能有并发症 ， 应立 即去 医院看
物 品。 在没有肯定有效的抗病毒药前 ， 不要乱用“ 防性眼药水” 预 ，
以免交叉感染Ｉ ６ １ 。
４ 讨 论
４ 王玉莲． 急性 出血性 结膜 炎的常规护理【 ． 浅析 Ｊ 中国医学创新 ， ］
２ １ ，（４ ：３ ８ ． ０ ０７ ２ ） ： Ｍ】 版． 人民卫生出版社 ，０ ２６ — ７ ２＂ ：６ ６ ． ０
３ 健 康 教 育
１ Ｐｕ Ｒｏｄｎ Ｅ ａ赵桂秋． 学总论【 】 ａｌ ｉ ａ－ｖ， ｒ 眼科 Ｍ． 北京： 民卫生 出版 人 ２ 林静 ． ４＂ 流行性 出血性急性结膜炎临床分析叨． １ ０１ ２ ￣ 中国热带医
学，０５ ５ ４ ：５． ２０ ，（ ）７ ０ ３ 唐玉花． 急性 出血性 结膜 炎护理指导和健 康教 育［． Ｊ护理 实践 ］
当代护士 ２ １ 年９ ］ ０ １ Ｙ 下旬 刊 （ 专科 版）
・ ３・ ７
带蒂前臂皮瓣修 复 口腔癌术后缺损 患者 的护理
郭红 艳 马 忠金
摘要
总结 了１例 带蒂前臂皮瓣修 复 口腔癌术后缺损 的护理效果及观察要 点。 ８ 主要 包括 ： 严格 术前 准备 、 心理护理 、 术后 护理 ， 严密观
２１ 术 前 护理 及 准 备 ．
本研究患者１例 ， ８ 为颊癌 、 舌癌患者 。 例 ， １例 ， 男８ 女 Ｏ 年龄４ ～ Ｏ ５ 岁 ，例行术前化疗２ ； ５ ｌ 次 术前患者全身情况平稳 ， 明显手术禁 无 忌症 ， 方法 ： 均在全麻 插管 下行半舌 切除、 颌颈联合根治术＋ 游离 前臂皮瓣修复缺损舌部肿块切除、颌颈联合根治术＋ 游离前臂皮 瓣修复颊部缺损组织。结果 ：例术后３ 发生出血 ，８ １ ｈ １例皮瓣全部
皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损的围术期护理分析
皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损的围术期护理分析【摘要】目的：探究皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损的围术期护理效果。
方法：此次研究所收入的研究对象为皮瓣移植修复口腔癌术患者，均在2017年2月-2020年2月期间收入本院治疗，共150例。
将其按照随机数字表法分为两组，即为干预A组及干预B组，其中干预A组接受围术期优质护理，干预B组则采取常规护理，每组各75例。
经护理干预后，对两组切口愈合率、并发症发生率、疼痛评分以及护理满意度情况对比分析。
结果：由切口愈合率数据方面上可见，干预A组相比较干预B组较高（P＜0.05）。
结论：在皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损中，采取围术期优质护理可获得较为显著的效果，能够提升其切口愈合率，由此可以见得，在皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损采取围术期优质护理具有重要意义。
【关键词】皮瓣移植修复：口腔癌；颌面组织缺损；围术期；优质护理伴随显微外科技术持续发展,皮瓣移植修复组织缺损普遍应用在临床上,口腔颌面外科也较广的应用在游离皮瓣以及带蒂皮瓣移植修复组织缺损中[1]。
若想能够得到凸显的效果，应在较好的显微外科技术前提下，配合优质的护理干预。
为此，此次研究所收入的研究对象为皮瓣移植修复口腔癌术患者，均在2017年2月-2020年2月期间收入本院治疗，共150例。
探究皮瓣移植修复口腔癌术后颌面组织缺损的围术期护理效果。
研究结果详见下文。
1 资料与方法1.1基础资料此次研究所收入的研究对象为皮瓣移植修复口腔癌术患者，均在2017年2月-2020年2月期间收入本院治疗，共150例。
将其按照随机数字表法分为两组，即为干预A组及干预B组，其中干预A组接受围术期优质护理，干预B组则采取常规护理，每组各75例。
上述两组男女占比为34:42与36:39；年龄在（干预A 组：35-67岁，平均56.79±3.21岁）与（干预B组：36-64岁，平均56.58±3.43岁）。
前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理
前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理作者：杨玉凤,郭苗,张净来源：《中国美容医学》2012年第03期舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长快，常发生早期颈部淋巴结转移[1]。
在进行舌癌根治手术同期采用皮瓣修复缺损部位，不仅可恢复及改善患者的外形和生理功能，而且可以提高患者的生存率和生存质量[2]。
我院自2007年12月～2010年12月共行皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损18例。
术后经积极抗炎、抗凝、营养支持治疗及有效的围手术期护理，皮瓣均成活，患者术后功能恢复良好，取得满意的效果。
现报道如下。
1 临床资料本组18例舌癌患者，其中男性11例，女性7例，年龄33～72岁，平均年龄56岁。
病理报告均为舌鳞状细胞癌，手术为“舌颌颈联合根治术加游离前臂皮瓣修复加腹部取皮术”。
术后18例移植皮瓣全部成活。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理干预及指导：由于手术部位的特殊性以及皮瓣移植手术要求高、风险大，患者不可避免地会产生焦虑、紧张、恐惧的心理，因此术前对患者进行积极有效的心理疏导非常重要。
护士耐心详细讲解治疗方案、注意事项以及可能出现的问题，说明手术能达到的效果以及成功病例的介绍，增强其信心，使患者的身心处于最佳状态。
2.1.2术前行为训练：告知患者学会用手势、眼神、书写等进行交流，克服语言交流障碍。
嘱患者练习吞咽动作，以适应术后吞口水及语言功能的训练。
术前3天开始训练被动体位，颈部仰身位和卧床排便，以适应术中长时间的体位及顺利度过术后的卧床期[3]。
2.1.3皮瓣供区护理：术前认真检查供区有无感染、破损及手术瘢痕，并用红色腕带做好标识。
告知患者避免碰撞、挫伤及擦伤。
杜绝在供区内的一切损伤性操作，如打针、抽血、静脉穿刺等，以确保供区血管及皮肤的完好。
2.2术后护理2.2.1生命体征的监测：术后24h密切观察患者体温、心率、血压、呼吸的变化。
保持呼吸道通畅，及时吸出或清理口腔内分泌物和血性痰痂。
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口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理【摘要】目的：探讨口腔癌根治术后组织缺损应用带血管蒂肌皮瓣修复出现皮瓣坏死的原因及护理措施。
方法：回顾分析13例皮瓣坏死患者的临床资料，探讨影响皮瓣存活的因素，及采用系统化的护理措施的效果。
结果：13例带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术患者，其中2例皮瓣完全坏死，11例皮瓣部分坏死。
经采取针对性的清创处理、加强抗感染治疗及系统化的护理措施，伤口均二期愈合，感染控制和伤口愈合时间14～45 d，平均21 d。
结论：严密的病情观察和精心的护理能有效控制和预防口腔癌术后皮瓣坏死的发生，提高手术治疗效果及患者术后生存质量。
【关键词】口腔癌；皮瓣坏死；护理中图分类号 r473.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）20-0083-03血管化皮瓣移植同期修复重建已广泛应用于口腔癌手术，皮瓣成活是手术成功的关键之一[1]。
由于手术创伤大、部位多、皮瓣位置特殊，对护理水平提出了较高的要求。
本文回顾笔者所在医院2003年7月至2012年7月诊治的13例修复皮瓣坏死或部分坏死的口腔癌患者的临床资料，探讨影响皮瓣成活的因素，并提出护理干预措施，以提高口腔癌根治术皮瓣修复口腔缺损的成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年7月-2012年7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科收治的行口腔癌联合根治术同期带血管蒂肌皮瓣后发生皮瓣坏死病例13例。
其中男10例，女3例，年龄35～74岁；舌癌8例，口底癌2例，牙龈癌2例，颊癌1例。
根据国际抗癌联盟临床分期，t1n0m0 7例（53%），t2n0m0 5例（38%），t3n1m0 1例（7%）。
所有病例术前均经病理组织活检确诊，未发现有远处转移，均术前行动脉或静脉化疗。
3例患者伴有高血压，2例患者伴有糖尿病等慢性疾病；2例患者为根治性放疗后复发癌。
1.2 治疗方法手术采用全麻下肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术+带血管蒂肌皮瓣修复术。
使用的皮瓣为：胸大肌肌皮瓣5例，面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣7例，斜方肌肌皮瓣1例；皮瓣大小：6.0 cm×9.0 cm～12.0 cm×17.0 cm。
术后给予头部制动5 d，鼻饲全流饮食1周，常规抗生素预防感染，改善皮瓣末梢微循环，密切观察并记录口内皮瓣情况，对出现的并发症及时治疗和护理。
2 结果13例修复皮瓣坏死或部分坏死患者的具体情况及处理措施：2例完全坏死，其中1例为全舌癌切除术（术前有化疗并伴有糖尿病），1例为颊癌根治性放疗后复发（放疗剂量55～65 gy）。
均于术后第1天清除血肿后发生皮瓣皮肤淤血，于术后第2天出现皮瓣皮肤坏死。
给予清除创面，剪除坏死组织，碘仿纱条覆盖创面并充分引流，积极换药后二期愈合。
11例部分坏死，其中5例因皮瓣下死腔积液，引流不通畅造成感染；3例术后颈部血肿，清除血肿后皮瓣皮肤淤血坏死；2例有糖尿病史；1例曾有根治性放疗史。
对于坏死的皮瓣及时修剪，拆除部分缝线，排除分泌物及脓液，冲洗创口并放置碘仿纱条，加强换药。
用药敏实验筛选敏感的抗生素进行治疗。
感染控制和伤口愈合时间14～45 d，平均21 d。
3 皮瓣坏死原因分析3.1 术中对皮瓣的处理不当（1）皮瓣面积不足，使张力过大致血供不良；（2）制取皮瓣时血管筋膜蒂过窄而影响血供，皮瓣耗时长也破坏了真皮血管而导致血运不足；（3）转移过程中损伤、扭曲、压迫血管蒂引起静脉回流受阻；（4）皮瓣动脉血管痉挛、血栓形成导致皮瓣远端部分坏死；（5）术后体位不良等。
3.2 术前因素（1）患者全身情况尤其是血循环状况的影响，如是否有糖尿病和高血压，术前血管硬化程度等[2]；（2）术前放化疗：术前化疗会使皮瓣远端的血供显著降低，而放疗会使皮瓣并发症的几率大大增加[3-4]。
3.3 皮瓣观察经验不足（1）部分护士不了解皮瓣血供走向，未能及时发现皮瓣血运障碍；（2）观察皮瓣情况时，忽视了对皮瓣蒂部血供的观察；（3）没有及时发现皮瓣死腔形成导致的积液及引流不畅；（4）对皮瓣的监测知识没有完全掌握，包括皮瓣的颜色、张力或肿胀程度、指压反应、针刺实验等判断标准；（5）术后伤口继发感染导致各种并发症。
3.4 护理经验不足（1）术后体位不合理，致使皮瓣受压；（2）口腔护理操作不规范损伤移植的皮瓣；（3）换药处理伤口时细菌污染。
3.5 病情预计不足观察不仔细，对出现积液、血肿、引流不畅及血管危象等病情变化，未能及时发现。
4 护理措施细致的手术操作是保证带血管蒂肌皮瓣移植成功的关键[5]。
皮瓣的存活受多种因素的影响，护理人员应该从术前、术后多个环节上加以注意。
4.1 术前护理4.1.1 心理护理术前须重视患者的心理状态，给予良好的心理支持。
关注患者的睡眠和饮食，利用健康宣教资料，耐心给患者及家属讲解游离皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的优势，正视手术过程和术后常见的并发症，帮助患者正确认识手术效果。
同时邀请手术成功的病例到现场来示范鼓励，分享经验，使患者在最佳心理状态下接受和配合手术。
4.1.2 口腔护理术前3 d常规牙周洁治，并指导患者用复方氯己定含漱液或呋喃西林液漱口，3～4次/d，清除口腔致病微生物。
对张口困难者使用长棉签，在开口器的帮助下蘸取消毒液清洁口腔及清除肿瘤坏死组织。
4.1.3 皮肤准备术前认真检查供区皮瓣有无感染灶、破损及手术瘢痕，避免碰撞、挫伤及擦伤，如取前臂桡侧皮瓣禁止静脉穿刺及皮试。
术前3 d清洁供区和手术区皮肤，术前1天备皮，防止刮伤，清洁沐浴后用75%酒精消毒局部，并用无菌巾包扎。
4.1.4 基础疾病的护理伴有高血压或糖尿病的患者术前经内科治疗控制后再行择期手术。
对糖尿病患者每日监测血糖，并按医嘱调整胰岛素用量，术前血糖连续3 d低于8 m mol/l方可手术；对高血压患者，每日监测血压的变化，按医嘱进行系统化降压治疗，血压降至140/95 mm hg以下，血压稳定5天方可手术。
鼓励患者戒烟、戒酒，保证合理的饮食和睡眠。
4.2 术后护理4.2.1 移植皮瓣的观察与护理血管危象是游离皮瓣最常见的并发症，多发生于术后24～72 h，尤其是24 h内，以静脉回流障碍，形成血栓多见。
记录皮瓣血循环特点和变化。
术后1～3天观察记录皮瓣血运，1次/h，3～7 d后改为1次/4h。
观察内容包括皮瓣的温度、颜色、肿胀度及毛细血管充盈状况和针刺状况等。
张口困难者用开口器协助，手电筒照射观察。
如果肿胀严重者，应通知医生立即处理，必要时手术探查以防皮瓣血循环障碍。
本组7例出现皮瓣血管危象，表现为皮瓣颜色变紫，伴有细小水泡形成，其中3例发生于术后48 h左右；另外4例发生于术后72 h。
虽然经再次手术吻合血管，但由于发现时间晚，皮瓣位置深等原因，仍出现1/3皮瓣坏死。
因此，加强皮瓣的观察和护理，详细记录，发现问题立即处理，是术后护理皮瓣的关键。
4.2.2 充分引流，适时拔管护士应加强引流管知识的宣教，经常检查引流管是否通畅，防止折叠、弯曲、受压。
经常挤压引流管，防止引流液凝固堵塞管腔。
准确记录引流液量、颜色，术后24 h引流量一般为100～200 ml，若发现吻合口区肿胀、短时间内引流液增多、色泽鲜红甚至有血凝块时，应警惕活动性出血，应立即报告医生，急诊手术探查止血。
若颈部负压引流液颜色呈乳白色时应考虑乳糜漏，需及时处理。
引流管一般在术后留置3～5 d，当24 h 引流量少于10 ml时可拔管，常规每天更换引流瓶，更换时引流管需用安尔碘消毒3次后才能插人引流瓶口中避免发生逆行感染。
4.2.3 加强口腔护理预防口内感染对于口腔癌切除组织缺损修复术后的口腔护理[6]。
一般3次/d，先用吸引器低压吸出口内的粘痰及分泌物，再用1%双氧水和温度35 ℃～38 ℃的等渗盐水交替进行口腔冲洗，要注意压力不可过大以免伤及皮瓣。
然后用等渗盐水棉球轻轻涂擦口腔中的皮瓣和其它口腔粘膜组织以清除食物残渣。
研究表明，用35 ℃～38℃等渗盐水能改善移植皮瓣的血液循环，促进皮瓣存活[7]。
若患者痰粘稠且量多，应增加口腔护理次数。
对皮瓣坏死者，除增加口腔护理次数外，伤口局部置放碘仿纱条，防腐抗炎，促进伤口二期愈合。
4.2.4 术后一般护理术后良好的营养支持对皮瓣存活、加快伤口愈合十分重要[8]。
术后1周以肠内营养为主，给予鼻饲全流饮食，应提供高蛋白质、高热量及富含维生素的食物，有利于身体恢复和创面愈合。
术后卧床休息，头部制动以减轻皮瓣的张力，防止吻合的血管蒂扭转发生血管危象。
执行严格的手卫生及消毒隔离制度，减少侵入性诊疗操作，严格医护人员的无菌操作。
在恢复过程中，根据不同患者的性格进行个体化的心理护理，帮助患者树立治病的信心，耐心讲解疾病的恢复过程和皮瓣护理的要点，并取得家属的配合。
皮瓣存活后，指导患者早期开展功能锻炼，如张口、伸舌、吞咽及语言训练等。
4.2.5 护理人员的教育和管理加强护士专业知识的学习和提升，尤其是新毕业和低年资护士要加强学习，不断积累经验。
邀请高年资医生给护士讲解手术过程，增强护士对手术情况的了解，包括皮瓣的切取方法、皮瓣的方向以及蒂部的处理等。
要掌握皮瓣坏死的原因，熟悉相关症状、体征，通过严密的观察与精心的护理协助医生早期诊断、积极预防及处理。
根据患者的个体情况及手术过程制订相应的术后护理措施并做到严格执行。
责任护士要注意督导和检查各班的护理措施是否落实，病情记录是否详细，避免因病情观察不到位延误了早期诊断和处理的时机。
总之，严密的病情观察和细致的护理可提高皮瓣的存活率。
通过对皮瓣坏死患者的病例分析，可以帮助护理人员找出相关因素，为今后的护理工作提供参考，降低术后风险，提高手术治疗效果及患者的生存质量。
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