ACS疾病知识及防治措施

ACEI
ARB
非洛地平、氨氯地平 硝苯地平 维拉帕米、地尔硫卓等
钙离子 β受体 拮抗剂 阻滞剂
缬沙坦、厄贝沙坦 氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦
美托洛尔、比索洛尔 卡维地洛、普萘洛尔
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降低胆固醇的目标是什么?
根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:
急性冠脉综合征(ACS) 疾病知识及防治措施
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目录
ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
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ACS即急性冠脉综合征
冠状动脉的重要性是什么?
像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气 和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是 滋润心脏的生命之源。
89% 48% 38% 30% 25% 9%
82% 51% 29% 25% 29% 8%
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目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
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ACS即急性冠脉综合征
诊断方法有哪些?
通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:
病史和体格检查
心电图检查
主动脉
右冠状动脉
右心房
后室间动脉 (虚影) 右心室 右缘动脉
左心房 左冠状动脉(虚影) 冠状动脉回旋支 左前降动脉 冠状窦(虚影)
左心室
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为什么冠状动脉易形成粥样斑块?
就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质) 也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。
50％堵塞 30％堵塞
4
99％堵塞
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目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
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ACS即急性冠脉综合征
胸痛: ACS的标志性症状
ACS的标志性症状是胸痛。 所有因胸痛来到急诊科的患者 中，5%将被诊断为NSTEMI或 STEMI，10%将被诊断为稳定 性或不稳定性心绞痛。
正常心肌
坏死心肌
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ACS包括哪些类型?
不稳定性心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗
(UA)
(NSTEMI)
(STEMI)
血栓栓塞导致 不完全性阻塞
血栓栓塞导致 不完全性阻塞
血栓栓塞导致 完全性阻塞
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ACS后果严重,必须予以重视
ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死， 导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。
不稳定斑块
正常血流畅通无阻 稳定斑块管腔 变窄,血流减少
不稳定斑块破裂后 血栓形成,管腔完全 堵塞,血流中断
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急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征(ACS): 冠状动脉内的不稳定斑块破裂， 引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重 进展性疾病，是冠心病的严重类型。
血块
动脉
脂质斑块
冠状动脉
极高危患者
高危患者 中危患者
LDL-C目标值 （mmol/L）
＜1.8 和/或降幅≥50%
＜2.5 ＜3.0
极高危: 确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、 冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、 2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分≥10%
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ACS即急性冠脉综合征
防治ACS需要做到“ABCDE”
抗血小板治疗
Antiplatelet therapy
控制血压
Blood pressure
降低胆固醇和戒烟
Cholesterol & Cigarettes
治疗糖尿病和控制饮食
Diabetes
& Diet
体育锻炼和健康教育
Exercise
& Education
大部分患者(85%)伴有其 他疾病，程度可从严重到良性。
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ACS患者的胸痛
胸痛性质
• 压榨感 • 重压感 • 紧缩感 • 咬噬感 • 烧灼感
胸痛程度
• 渐进性增强， 程度从轻微不 适到剧痛
胸痛部位
胸痛范围
• 胸部中间或左 侧
• 常放射至左肩、 左臂、颈部和 下颌
• 呈弥散性，患 者通过紧握拳 可确定疼痛位 置
75mg/日
90mg/次，2次/日
注意事项
胃肠道出血、恶心、呕吐等不良 反应
部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、 出血事件
出血事件
一般推荐阿司匹林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷 的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生 的建议。
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控制血压药物有哪些?
卡托普利、贝那普利 培哚普利、福辛普利 雷米普利
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抗血小板治疗的意义是什么?
➢ 预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量 ➢ 长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险，
降低死亡率
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抗血小板治疗预防血栓形成
血栓
抗血小板 治疗
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支架内血栓
抗血小板治疗药物有哪些?
阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛
药物剂量 75-100mg/日，并坚持长 期服用
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ACS的其他症状
ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症 状,最常见的症状包括: 呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、 恶心(伴或不伴呕吐)等。
ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者 认识到。
ACS症状 男性发生频率 女性发生频率
胸痛 呼吸困难
出汗 左臂痛
恶心 右臂痛
＜7%
ACS患者 血糖控制目标接近6.1mmol/L，必须＜10mmol/L
HbA1c＜7%
注意: 具体如何用药请遵循医生的建议
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2010心血管疾病防治指南和共识
ACS患者的合理饮食
合理饮食的10条建议
✓ 食物多样，谷类为主，粗细搭配
✓ 多吃新鲜蔬菜水果和薯类
✓ 每天吃奶类、豆类或其制品
✓ 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉
✓ 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食
✓ 食不过量,天天运动，保持健康体重
✓ 三餐分配要合理，零食要适当
✓ 每天足量饮水，合理选择饮料
✓ 饮酒应适量
✓ 吃新鲜卫生的食物
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中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22
运动锻炼和健康教育
适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用，能维护血管 功能，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。
冠状动脉造影
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血液检查
冠状动脉造影
正常的冠状动脉造影
病变的冠状动脉造影
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目录
ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
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ACS即急性冠脉综合征
ACS患者起病后1个月内死亡风险很高
近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在 发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。
➢ ACS患者起病后易再发心血管事件，严重危害我们的生命安全
ຫໍສະໝຸດ Baidu
死亡率或心血管 再发事件发生率 （%）
发病后1个月 15%
发病后1年 15%
发病后3年 20%
➢ 想要防治ACS，需要做到“ABCDE”
➢ ACS患者应遵医嘱用药，定期随访
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急性冠脉综合征 患者规范管理项目！ 祝您早日康复,谢谢!
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等待120(999)时该做什么?
确保联系畅通
• 留守电话旁，避免占线
提前做好搬运准备
• 与物业沟通好，清理走廊、楼道，方便担架通行
随时关注病情
• 若患者昏迷，应时不时呼唤患者名字，关注血压、脉搏
积极配合急救人员
• 一些家属希望将患者送到有熟人或公费医院 ，但可能路途较远，易 延误病情
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小结
LDL-C降幅（%）
46%-52%
36%-46% 27%-45% 20%-30%
注意: 具体如何用药请遵循医生的建议
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Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60
ACS患者应力求戒烟
戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心 病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求 戒烟。
ACS患者应定期到医院复诊，并积极参加健康教育讲座。
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ACS患者在日常生活中要注意什么?
风险评估
控制血压
调整血脂
力求戒烟
管理血糖
合理饮食
适当运动
注意: 1. 遵医嘱用药 2. 定期随访
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平和心理
根据《2012 ESC ST段抬高心肌梗死(STEMI) 指南》建议:
急性心肌梗死患者从进院的时间到行PCI手术的时间应<90分钟。
粥样斑块
90％堵塞
ACS的病因: 冠脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险 因素单独或联合导致的最终结果。
糖尿病
高血压
高血脂
粥样硬化
肥胖
吸烟
酗酒
5
斑块是如何造成冠脉堵塞的?
就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定
斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏
急性缺血。
高危: 单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重高血压）,SCORE评分≥5-10% 中危: SCORE评分＞1%,≤5%
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2011ESC/EAS血脂异常指南
不同他汀类药物降LDL-C疗效
瑞舒伐他汀
阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀
剂量 10-20mg
10-40mg 10-80mg 10-40mg
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中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.
ACS患者需积极治疗糖尿病
糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍
稳定型冠心病者 目标值
餐前血糖(mmol/L)
5.0-7.2mmol/L
餐后血糖(mmol/L)
＜10.0mmol/L
HbA1c(%)
时间就是心肌 ， 时间就是生命
一旦发生ACS或者ACS复发时，应尽快到医院接受治疗！
33 Taylor J. Eur Heart J.2012;33(20):2501-2
打120(999)时该怎么说?
准确报告地址，最好将周边的标志性建筑物告知接线员 告知接线员患者最典型的表现，既往病史 告知接线员患者姓名、性别、年龄 将联系方式准确无误告知接线员（座机或手机） 若告知的是座机，应有人留守电话旁
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Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35
Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35
目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
18 Turpie AG. Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.
ACS患者出院后仍面临缺血事件风险
➢ 长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15% ➢ ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%
Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589