产褥感染最新PPT课件

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2.与分娩相关的诱因
（1）胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性 感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者，胎 儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。
（2）产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。
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③葡萄球菌属，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌 多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于 阴道菌丛内，所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而 对青霉素耐药。④厌氧性链球菌，存在于正常阴道中，当产道损伤、机体 抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶 臭。⑤厌氧类杆菌属，包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的 革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。⑥非结 核性分枝杆菌，较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、 剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。⑦此外，由 于卖淫、嫖娼、吸毒等不良社会现象，使多种性传播疾病病原体如淋病双 球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外， 梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染，但较少见。 机体对入侵的病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力以及机体 自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱产妇生殖道 和全身防御功能的因素均有利于病原体的入侵与繁殖，如贫血、营养不良， 各种慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心脏病、糖尿病等等、临近预产期 前性交、羊膜腔感染。
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03 急性子宫内膜炎、子宫肌炎
为产褥感染最常见的类型，由病原体经胎盘剥离面侵犯至蜕膜所 致者为子宫内膜炎，侵及子宫肌层者为子宫肌炎，两者常互相伴 随。临床表现为产后3～4天开始出现低热、下腹疼痛及压痛、恶 露增多且有异味，如早期不能控制，病情加重出现寒战、高热、 头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下腹部压痛 不明显及恶露不一定多而容易误诊。当炎症波及子宫肌壁时，恶 露反而减少，异味亦明显减轻，容易误认为病情好转。感染逐渐 发展可于肌壁间形成多发性小脓肿，B超显示子宫增大复旧不良、 肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。如继续发展，可导 致败血症甚至死亡。
产
褥
安 全 静
感
妇 产 科
染
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概 述
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病 原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病 率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内用口表 每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可 见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产 褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后 生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、 乳腺炎、上呼吸道感染等。
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二、病 因
1. 感 染
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（1）自身感染
正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因 时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导 致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感 染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有 些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部 症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发 病。
（3）剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20 倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。
（4）产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等， 将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。宫内监护超过8h者，产褥病率可达71%。
（5）各种产科手术操作（产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等）、产道损伤、产前产后出血、宫腔填 塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。
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3.产褥期不良处理
产后产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探 视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等。
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02 2.剖宫产腹部切口、子宫切口感染
剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后3～5天， 局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结，并有浑浊 液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油 状，严重患者组织坏死、切口部分或全层裂开，伴 有体温明显升高，超过38℃。
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临
床
表
现
发热、腹痛和异常恶露是最主要的临床表 现。由于机体抵抗力不同、炎症反应的程 度、范围和部位的不同，临床表现有所不 同。根据感染发生的部位将产褥感染分为 以下几种类型：
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01 急 性 外 阴 、 阴 道 、 宫 颈 炎
常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道炎者而诱发，表现为局部灼热、坠痛、肿胀，炎性分 泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。会阴切口或裂伤处缝线嵌入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫 颈感染者其黏膜充血水肿、溃疡、化脓，日久可致阴道粘连甚至闭锁。如阴道前壁黏膜受压严重过久伴 有感染，可使组织大片坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。病变局限者，一般体温不超过38℃， 病情发展可向上或宫旁组织，导致盆腔结缔组织炎。
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（3）感染病原体 引起产褥感染的病原体种类较多，较
常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等， 其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发 生有逐渐增高的趋势。①需氧性链球菌是 外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血 性链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶， 有极强的致病力、毒力和播散力，可致严 重的产褥感染。其临床特点为发热早，体 温多超过38℃，伴有寒战、心率加快、腹 胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或 附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败 血症。②大肠杆菌属，包括大肠杆菌及其 相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为 外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血 症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、 尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病， 产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发 病。
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（2）外来感染 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触 后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴 者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易 疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。
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