围术期监测ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心外科手术常规监测项目之一 肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度，是全身血管床的
混合静脉血氧饱和的平均值 范围：70.0%-75.0% 不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机
体组织耗氧
基本监测
三、其他监测——尿液监测
意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注 少尿：尿量 成人＜0.5ml/（kg*h）
热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法
特殊监测
一、心功能监测——TEE监测
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography）： 使用特殊的超声探头，经食管置入食管中段（距上门齿 28~32cm）,通过显示的超声心动图来判断心脏功能
意义：确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理 状况、评价心脏手术计划与手术效果等
意义：反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功 能有关，但不能反映右心功能
常选用右颈内静脉 禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT＜50×109/L） 零点位置：仰卧位——腋中线水平
侧卧位——胸骨右缘第4肋间
特殊监测
一、心功能监测——PAWP监测
肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的 压力，正常值5~15mmHg，均值10mmHg
特殊监测
五、神经肌肉传递功能监测
四个成串刺激（TOF） 当TOF的比率（T4/T1）
＜25% 肌松程度满足手术要求 ＞75%（或≥90%）拔出气管导管的指征
小儿＜0.8ml/（kg*h）
基本监测
三、其他监测——体温监测
常用的中心体温测量部位：鼻咽部 →反映大脑温度 鼓膜 食管和直肠 →反映内脏温度
影响因素：麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液
防止出现低体温，警惕体温升高和恶心高热
基本监测
四、ASA的基本监测项目
1. 吸入氧分量（FiO2） 2. 脉搏氧饱和度（SpO2） 3. 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 4. 心电图（ECG） 5. 血压和脉搏（BP and P） 6. 体温（T）
基本监测
二、呼吸功能监测
呼吸频率（RR） 潮气量（VT） 每分通气量（MV） 气道压力（PAW）及峰值压（ PPEAK） 吸呼比（I：E） 吸入氧浓度（FIO2） 脉搏氧饱和度（SPO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 呼出气体分析 血气分析
• 动脉穿刺 连续监测 • 用于出血多、手术时间长、血压易于波动或危重病人 • 并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓
间接法（无创性）
•血压计： 人工血压计 电子血压计 •麻醉期间多采用电子血压计 •简单方便，可随意监测调节测压时间 •血压值受许多因素干扰，测量时间较长
基本监测
一、循环功能监测——脉搏监测
特殊监测
二、血红蛋白监测
血红蛋白（hemoglobin ,Hb） 正常值：男性 120~160 g/L
女性 110~150 g/L 意义：判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及
指导术中输血、计算失血量
特殊监测
三、凝血功能监测
常用监测项目： 凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析
基本监测
• 循环监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
特殊监测
• 心功能监测 • 血红蛋白监测 • 凝血功能监测 • 麻醉深度监测 • 神经肌肉传递功能
监测
特殊监测
一、心功能监测——CVP监测
中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将 进入右心房处的压力或右心房压力，正常值5~12cmH2O
意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能 、循环、呼吸和通气系统功能
特点：直观、无创、简便、快速 正常值35-40mmHg 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机
械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓 塞，过度通气、通气系统漏气
基本监测
二、呼吸功能监测——SVO2
意义：反映左心功能 18~20mmHg 肺开始充血
21~25mmHg 肺轻至中度充血 26~30mmHg 肺中至重度充血 ＞30mmHg 肺水肿
特殊监测
一、心功能监测——CO监测
心输出量（cardiac output）：心脏泵出的血流量，正常成年人 静息时 4~6.5L/min
意义：CO的变化旨在满足组织代谢的需求，对CO的监测可以 提供对循环系统整体的评价，包括神经体液对其的影响
• 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动 脉或颞浅动脉
• 通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律
基本监测
一、循环功能监测——ECG监测
意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血 缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变 常用监测导联：标准Ⅱ导联和胸导联V5
Ⅱ 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血
基本监测 二、呼吸功能监测——SPO2
成人SPO2正常值≥95% SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 ＜90%为低氧血症
意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克→ SPO2值下降
影响因素：低温、低血压等
基本监测 二、呼吸功能监测——PetCO2
加强抗凝监测的手术：体外循环、冠脉搭桥、血液透析
特殊监测
四、麻醉深度监测
监测方法： 脑电双频谱指数（BIS） 监测范围0~100，数值越小，深度越深 数量化脑电图（q-EEG） 诱发电位（EP） 食管下段收缩性（LEC） 心率变异性（HRV）
监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度， 同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等
围术期监测
Perioperative monitor
基本监测 特殊监测
基本监测
• 循环监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
ຫໍສະໝຸດ Baidu特殊监测
• 心功能监测 • 血红蛋白监测 • 凝血功能监测 • 麻醉深度监测 • 神经肌肉传递功能
监测
基本监测
最常用的循环功能监测
基本监测
一、循环功能监测——血压监测
直接法（有创性）
混合静脉血氧饱和的平均值 范围：70.0%-75.0% 不仅反映呼吸功能、氧合状态，也反映循环功能的变化和机
体组织耗氧
基本监测
三、其他监测——尿液监测
意义：了解肾脏灌注情况，间接反映内脏器官的灌注 少尿：尿量 成人＜0.5ml/（kg*h）
热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法
特殊监测
一、心功能监测——TEE监测
经食管超声心动图（transesophageal echocardiography）： 使用特殊的超声探头，经食管置入食管中段（距上门齿 28~32cm）,通过显示的超声心动图来判断心脏功能
意义：确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理 状况、评价心脏手术计划与手术效果等
意义：反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、和右心功 能有关，但不能反映右心功能
常选用右颈内静脉 禁忌症：穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍（PLT＜50×109/L） 零点位置：仰卧位——腋中线水平
侧卧位——胸骨右缘第4肋间
特殊监测
一、心功能监测——PAWP监测
肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure）：肺小动脉处的 压力，正常值5~15mmHg，均值10mmHg
特殊监测
五、神经肌肉传递功能监测
四个成串刺激（TOF） 当TOF的比率（T4/T1）
＜25% 肌松程度满足手术要求 ＞75%（或≥90%）拔出气管导管的指征
小儿＜0.8ml/（kg*h）
基本监测
三、其他监测——体温监测
常用的中心体温测量部位：鼻咽部 →反映大脑温度 鼓膜 食管和直肠 →反映内脏温度
影响因素：麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液
防止出现低体温，警惕体温升高和恶心高热
基本监测
四、ASA的基本监测项目
1. 吸入氧分量（FiO2） 2. 脉搏氧饱和度（SpO2） 3. 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 4. 心电图（ECG） 5. 血压和脉搏（BP and P） 6. 体温（T）
基本监测
二、呼吸功能监测
呼吸频率（RR） 潮气量（VT） 每分通气量（MV） 气道压力（PAW）及峰值压（ PPEAK） 吸呼比（I：E） 吸入氧浓度（FIO2） 脉搏氧饱和度（SPO2） 呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 混合静脉血氧饱和度（SVO2） 呼出气体分析 血气分析
• 动脉穿刺 连续监测 • 用于出血多、手术时间长、血压易于波动或危重病人 • 并发症：假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓
间接法（无创性）
•血压计： 人工血压计 电子血压计 •麻醉期间多采用电子血压计 •简单方便，可随意监测调节测压时间 •血压值受许多因素干扰，测量时间较长
基本监测
一、循环功能监测——脉搏监测
特殊监测
二、血红蛋白监测
血红蛋白（hemoglobin ,Hb） 正常值：男性 120~160 g/L
女性 110~150 g/L 意义：判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及
指导术中输血、计算失血量
特殊监测
三、凝血功能监测
常用监测项目： 凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析
基本监测
• 循环监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
特殊监测
• 心功能监测 • 血红蛋白监测 • 凝血功能监测 • 麻醉深度监测 • 神经肌肉传递功能
监测
特殊监测
一、心功能监测——CVP监测
中心静脉压（central venous pressure）：指上腔或下腔静脉即将 进入右心房处的压力或右心房压力，正常值5~12cmH2O
意义：判断肺通气和肺血流的变化，可反映机体代谢功能 、循环、呼吸和通气系统功能
特点：直观、无创、简便、快速 正常值35-40mmHg 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机
械无效腔增大等；降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓 塞，过度通气、通气系统漏气
基本监测
二、呼吸功能监测——SVO2
意义：反映左心功能 18~20mmHg 肺开始充血
21~25mmHg 肺轻至中度充血 26~30mmHg 肺中至重度充血 ＞30mmHg 肺水肿
特殊监测
一、心功能监测——CO监测
心输出量（cardiac output）：心脏泵出的血流量，正常成年人 静息时 4~6.5L/min
意义：CO的变化旨在满足组织代谢的需求，对CO的监测可以 提供对循环系统整体的评价，包括神经体液对其的影响
• 最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动 脉或颞浅动脉
• 通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律
基本监测
一、循环功能监测——ECG监测
意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血 缺点：不能反应心排血功能和血流动力学改变 常用监测导联：标准Ⅱ导联和胸导联V5
Ⅱ 导联：P波最明显，发现和鉴别心律失常 V5导联：监测ST段，发现心肌缺血
基本监测 二、呼吸功能监测——SPO2
成人SPO2正常值≥95% SPO2 90%-94%为失饱和状态，SPO2 ＜90%为低氧血症
意义：反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克→ SPO2值下降
影响因素：低温、低血压等
基本监测 二、呼吸功能监测——PetCO2
加强抗凝监测的手术：体外循环、冠脉搭桥、血液透析
特殊监测
四、麻醉深度监测
监测方法： 脑电双频谱指数（BIS） 监测范围0~100，数值越小，深度越深 数量化脑电图（q-EEG） 诱发电位（EP） 食管下段收缩性（LEC） 心率变异性（HRV）
监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度， 同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等
围术期监测
Perioperative monitor
基本监测 特殊监测
基本监测
• 循环监测 • 呼吸功能监测 • 其他监测
ຫໍສະໝຸດ Baidu特殊监测
• 心功能监测 • 血红蛋白监测 • 凝血功能监测 • 麻醉深度监测 • 神经肌肉传递功能
监测
基本监测
最常用的循环功能监测
基本监测
一、循环功能监测——血压监测
直接法（有创性）