重症药疹的诊疗治疗和病例展示吴PPT医学课件
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霉素 B、利福平 、替考拉宁等也可引起该综合
征。
临床表现为面颈部和躯干上部红斑、 瘙痒，有时还可出现低血压、血管 性水肿、胸痛 、呼吸困难以及头晕、 头痛、躁动、发热、口周感觉异常 等。
发生机理是由于万古霉素促使肥大细
胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放出大量 组胺所致，此过程不依赖 IgE和补体 的形成。由于组胺释放的程度与万古 霉素输注的剂量和速度有关，因此， 每次静脉给药时应尽量缓慢．至少要 用 1 h以上的时间。
本病1980年由Beylot等首先报告。
目前发病机制不明。90％AGEP发病与药物
(以β-内酰胺类药物、大环内酯类及头孢类抗
生素最为多见)有关，其次是病毒及接触汞剂 。
潜伏期和病程
服药后一、二天内发生皮疹，很快泛发
全身。停药后15天内皮损消退。
皮损：
在水肿性红斑基础上密集非毛囊性小脓疱(直径 <5 mm)，可伴手、面部水肿，紫癜及虹膜样多 形红斑损害。
pustulosis，AGEP)。
药物超敏反应综合征以前称为
DRESS综合征（drug rash with eosinophilia and systemic symptoms）
是一种以急性广泛严重的皮损，伴发热、淋巴结 肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎)、嗜酸粒 细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的
普利、地尔硫卓、螺内酯和可待因等。
潜伏期：
本病潜伏期较长，常在首次服药后2-6周
发病（平均 3周）。如果既往有DIHS史 者则较短（有时仅1天）。 其中磺胺药为2周，DDS和米诺环素为4 周，而抗惊厥药为4-8周。
皮损特点 皮损初发多为斑丘疹或多形性红斑， 有时为湿疹样或荨麻疹样，严重者 表现为剥脱性皮炎同时伴面部水肿， 其他有脓疱和紫癜。一般无皮肤或 黏膜糜烂 。
药疹演示ppt课件
在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
护理查房-重症多型红斑药疹PPT课件
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢快、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
组织病理：角朊细胞坏 死炎症轻微
诊断实验：体内实验和 体外实验
预防与治疗
1、对药物的应用要严加控制，减少用药品种，杜绝滥用 药。 2、用药前详细询问过敏史，有过敏史避免使用该药物，包括化学结构相似 的药品，对个人或者家庭成员中有变态反应疾病史者应特别注意。
重症多形红斑型药疹护理查房
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
重症药疹的诊断治疗及病例展示PPT课件
5 6
19
药疹概述
20
药疹的基本概念
定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
21
病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
3
病例 1
一般资料 李霖声，男，4岁，河南人。
主诉
面颈部红斑3天，扩展全身伴痛痒1天
2010-06-17
4
临床图片
5
6
病 史 01
现病史 既往史
3日前口周突发红斑，伴轻度瘙痒；此 后皮迅速扩展至面部、颈部。近1日皮 损更扩展至躯干、上肢，伴痛痒。
起病以来，无发热、患者精神、食欲可、睡 眠稍差，大小便如常，体重无明显下降。
62
ED的治疗—皮质激素
原则：及时、足量、足疗程 首剂量：0.5-1.0mg/kg-d 病情控制指标：体温正常，皮肤红肿消退，
42
病例3
王XX，5岁女童。 鼻周脓疱5天，泛发全身伴发热1天。曾用抗菌药，
具体不详。 以往患“变应性鼻炎”半年，对芒果过敏。 查体：T37.7 度，咽充血，扁桃体2度肿大。面颈
躯干、四肢屈侧大片水肿性红斑，表面密集的浅 表小脓炮，以口周、耳后，腋下，脐周，腹股沟 显著，无水疱，尼氏征阴性。
近一个月来一直在幼儿园服用“苏叶、霍香” 等四味中药所制的防手足口病汤剂。 平素被蚊虫咬伤后局部易红肿、渗液。 出生1个月时曾因口腔感染患“真菌血症” 。
7
病 史 02
个人史 家族史 婚产史
青霉素皮试过敏，否认食物过敏史 无特殊
19
药疹概述
20
药疹的基本概念
定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
21
病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
3
病例 1
一般资料 李霖声，男，4岁，河南人。
主诉
面颈部红斑3天，扩展全身伴痛痒1天
2010-06-17
4
临床图片
5
6
病 史 01
现病史 既往史
3日前口周突发红斑，伴轻度瘙痒；此 后皮迅速扩展至面部、颈部。近1日皮 损更扩展至躯干、上肢，伴痛痒。
起病以来，无发热、患者精神、食欲可、睡 眠稍差，大小便如常，体重无明显下降。
62
ED的治疗—皮质激素
原则：及时、足量、足疗程 首剂量：0.5-1.0mg/kg-d 病情控制指标：体温正常，皮肤红肿消退，
42
病例3
王XX，5岁女童。 鼻周脓疱5天，泛发全身伴发热1天。曾用抗菌药，
具体不详。 以往患“变应性鼻炎”半年，对芒果过敏。 查体：T37.7 度，咽充血，扁桃体2度肿大。面颈
躯干、四肢屈侧大片水肿性红斑，表面密集的浅 表小脓炮，以口周、耳后，腋下，脐周，腹股沟 显著，无水疱，尼氏征阴性。
近一个月来一直在幼儿园服用“苏叶、霍香” 等四味中药所制的防手足口病汤剂。 平素被蚊虫咬伤后局部易红肿、渗液。 出生1个月时曾因口腔感染患“真菌血症” 。
7
病 史 02
个人史 家族史 婚产史
青霉素皮试过敏，否认食物过敏史 无特殊
药疹已讲PPT课件
2 蓄积作用与过量反应
3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影响
了药物的正常代谢途径和速度而诱发药疹，
如苯妥英超敏反应综合征通过发生在环氧
化物水解酶缺陷的个.体。
9
临床表现-----固定性药疹
皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或 椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形 成大疱，自觉瘙痒；
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生
2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 继发糜烂、渗出。
.
30
紫癜型药疹
1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干
四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，
稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表
.
4
药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
.
5
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种 药物激发超敏反应的能力由多种因素所决 定，包括药物的分子特性、药物代谢的个 体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原， 而多数小分子药物属半抗原，需在机体内 与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激 发变态反应。
.
19
多形红斑型药疹
.
20
多形红斑型药疹
.
21
重症药疹
大疱表皮松解型药疹 剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
.
护理查房-重症多型红斑药疹PPT课件
重症多形红斑型药疹护理查房
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3注意药疹前驱症状如发热瘙痒轻度红斑等不适症状及早发现及时停药4某些药物如青霉素普鲁卡因抗血清等在使用前应严格遵照操作规范进行划痕或皮内实验停用或更换可疑药品多饮水或静脉输液以促使体内药物排泄1大量皮质类固醇静脉滴注大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹2防止继发感染3注意补液及维持电解质平衡4加强营养高蛋白高纤维5加强护理眼部及口腔药疹类型
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢您的观看！
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
辅助检查常规检查：血沉加源自、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
是药疹的一种临床表现，是药物通过口服、外用、注 射使用栓剂等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的 反应。严重可危及生命，几乎所有的药物都有可能引 起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠 药类以及青霉素、链霉素等。
表现
发病急、病情险恶，损害呈多形性，有红斑、 丘疹、水疱、大疱及有特征性的虹膜样红斑 大疱发生在红斑基底上，疱破后出现大片溃 烂面，疼痛剧烈，黏膜受损重（口腔、眼部、 外阴）
3注意药疹前驱症状如发热瘙痒轻度红斑等不适症状及早发现及时停药4某些药物如青霉素普鲁卡因抗血清等在使用前应严格遵照操作规范进行划痕或皮内实验停用或更换可疑药品多饮水或静脉输液以促使体内药物排泄1大量皮质类固醇静脉滴注大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症多形红斑型药疹2防止继发感染3注意补液及维持电解质平衡4加强营养高蛋白高纤维5加强护理眼部及口腔药疹类型
预后
①药疹类型：重症多型红斑型药疹预后较差 ②皮肤黏膜糜烂面积：皮肤黏膜糜烂面积＞90%者预后较差 ③年龄因素：年老者预后较年轻患者差 ④基础疾病：发病前已有肝肾损害者，有糖尿病者预后较差，严重者 可累及生命，导致死亡
谢谢聆听
谢谢您的观看！
3、注意药疹前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等不适症状，及早发现 及时停药
4、某些药物如青霉素、普鲁卡因、抗血清等，在使用前应严格遵照操作 规范进行划痕或皮内实验
药物治疗
停用或更换可疑药品，多饮水或静脉输液以促使体 内药物排泄 1、大量皮质类固醇静脉滴注 （大剂量静脉注射人免疫球蛋白联合糖皮质激素治 疗重症多形红斑型药疹） 2、防止继发感染 3、注意补液及维持电解质平衡 4、加强营养（高蛋白，高纤维） 5、加强护理（眼部及口腔）
辅助检查常规检查：血沉加源自、 低蛋白血症、肝肾功能 异常、水电解质失衡等
药疹大课 ppt课件
5/26/2020
下一页
五、诊断依据
1.有明确的服药史。应详细了解起疹前3周 内的用药。
2.有一定的潜伏期。变态反应性药疹首次 用药的潜伏期为5-20天，重复用药在1-2 天内发疹。
3.发疹突然，多全身性、对称性分布。
（除固定型药疹外）。
4.鉴别相同症状的其它皮肤病。
5.确定致敏药物：
5/26/2020
催眠药、镇静药与抗癫痫药
常见药物有苯巴比妥、甲丙氨酯（眠 尔通）、氯普噻吨（泰尔登）、苯妥 英钠等。
5/26/2020
血清制剂及疫苗
破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂 犬病疫苗等
5/26/2020
中药
单味药：
葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、 丹参、鱼腥草、五味子、人参、两面针、 毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防 风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等30余种。
下一页
(1)根据过去服药史，有无药疹史，此次用 药与发病的关系，以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。
(2)试验方法确定致敏药物:有体内试验(皮 肤试验和激发试验)和体外试验(嗜碱性 粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放 射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化 试验、皮肤窗试验)两类。
5/26/2020
•轻症药疹 •重症药疹
5/26/2020
下一页
轻症药疹
（一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹样或猩红热样药疹 （四）湿疹型药疹 （五）多形红斑型药疹 （六）紫癜型药疹 （七）痤疮样药疹 （八）光感性药疹
5/26/2020
下一页
重症药疹
（一）重症多形红斑型药疹 （二）大疱性表皮松解型药疹 （三）剥脱性皮炎型药疹
5/26/2020
《药疹》幻灯片PPT
•
同一个体在不同时期对药物的敏感性
也可不一样。
• 〔二〕药物因素
• 任何一种药物在一定条件下都 有引起药疹的可能，但不同种类 药物致病的危险性不同。
• 临床常见的有：
• ①抗生素：包括青霉素类〔如 氨苄青霉素和羟氨苄青霉素〕、 磺胺类〔如复方磺胺甲噁唑〕、 四环素类、酰胺醇类〔如氯霉 素〕；
• ③ 镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥 英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起 者较多；
Ι
临床表现： 此型是药疹中最常见的一型，约占所有药疹的95%，发病 多突然，可伴发热等全身病症，但较麻疹及猩红热轻微； 麻疹型药疹 表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小 的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多， 严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒； 猩红热型药疹 初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下开展，于2～3 天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的 皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显； 病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑； 假设不及时治疗，那么可向重型药疹开展。
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药 物抗原相互作用→在血清补体的作用下→ 该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统去除。
• 药物再次进入形成完全抗原结合于细胞 上，即与血中的抗体结合，激活补体，导 致溶血性贫血、血小板减少紫癜、粒细胞 减少。
③ Ⅲ型变态反响
• 药物的抗原与特异性IgG或IgM抗体形 成可溶性的免疫复合物→沉积于血管壁 • →激活补体→肥大细胞和中性粒细胞 释放组胺等介质 • →引起血管炎、荨麻疹、血清病样综 合征、肾小球肾炎。
③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～ 20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药， 那么数分钟至24小时之内即可发生；
药疹护理PPT课件
3
药疹的治疗
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药物治疗
抗组胺药：用于缓解 瘙痒、红肿等症状
抗生素：用于治疗继 发性感染
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，控制病 情
免疫抑制剂：用于治 疗严重的药疹，如系 统性红斑狼疮等
局部治疗
✓ 冷敷：使用冰袋或冷毛
✓ 外用药膏：使用抗炎、止
巾，减轻局部红肿和瘙
痒的药膏，如氢化可的松、
痒
炉甘石洗剂等
12
34
✓ 口服药物：根据病情，使
✓ 避免刺激：避免抓挠、
用抗过敏、抗炎药物，如
摩擦等刺激，保持局部
抗组胺药、糖皮质激素等
皮肤清洁干燥
心理护理
01
保持良好的心 态：积极面对 疾病，保持乐 观态度
02
增强信心：相 信医生和护士 的专业能力， 积极配合治疗
03
学会自我调节： 通过深呼吸、 冥想等方式缓 解焦虑和紧张 情绪
03
询问患者是否对某些药物成 分过敏，如抗生素、抗过敏 药等
05
询问患者是否患有其他过敏 性疾病，如哮喘、过敏性鼻 炎等
02
了解患者是否曾因药物过 敏而住院或接受治疗
04
询问患者是否对某些食物或 环境因素过敏，如花粉、尘 螨等
药物过敏试验
目的：检测患者对特定药物的过敏反应
方法：皮内注射、皮下注射、口服等
药疹的临床表现
皮疹：红斑、 丘疹、水疱、
脓疱等
瘙痒：不同 程度的瘙痒， 可能影响生
活质量
皮肤损伤： 皮肤破损、 感染、色素
沉着等
系统症状： 发热、关节 痛、淋巴结
肿大等
2
药疹的预防
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皮肤科：药疹ppt课件
霜剂 / 水粉剂 糊剂
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
药疹 ppt课件
• 更为少见的由系统性疾病引起： SLE、白塞氏病。
• 大多数病程两周，预后良好，无 后遗症。但眼部受累严27 重时可有
重症药疹
SJS TEN 红皮病型 DRESS
28
29
SJS/TEN
Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮松解症（TEN） 同属一个疾病谱，是罕见且危及生命的药疹，早期诊断 极其重要。
②解热镇痛类 ③催眠类、镇静类与抗癫痫类 ④异种血清及疫苗 ⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
非变态反应
• 过量 • 药理学副作用：如脱发，黏膜炎
。
• 毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮 导致的色素沉着
痤疮型药疹
湿疹型药疹等
其他：光感性药疹
9
发疹型——麻疹样或猩红热样药疹
最常见，占90%。最常见半合成青霉素类、解热镇痛类 、巴比妥类、磺胺类。
皮疹类似麻疹或猩红热样。无科氏斑。 对称分布，瘙痒。 经过一定潜伏期发病。
10
11
需要警惕严重药疹的临床特征
• 颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS • 粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
苔藓样药疹，以及SJS和TEN 。
7
变态反应型药疹的特点
①少数人发病； ②皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性； ③一定的潜伏期，4～20天； ④形态各异； ⑤交叉过敏，多原过敏 ； ⑥抗过敏药治疗有效;
8
临床分型
发疹型Biblioteka 最常见重症型最危急
固定型药疹 较常见
拟疾病型 荨麻疹型药疹
• 大多数病程两周，预后良好，无 后遗症。但眼部受累严27 重时可有
重症药疹
SJS TEN 红皮病型 DRESS
28
29
SJS/TEN
Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮松解症（TEN） 同属一个疾病谱，是罕见且危及生命的药疹，早期诊断 极其重要。
②解热镇痛类 ③催眠类、镇静类与抗癫痫类 ④异种血清及疫苗 ⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
非变态反应
• 过量 • 药理学副作用：如脱发，黏膜炎
。
• 毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮 导致的色素沉着
痤疮型药疹
湿疹型药疹等
其他：光感性药疹
9
发疹型——麻疹样或猩红热样药疹
最常见，占90%。最常见半合成青霉素类、解热镇痛类 、巴比妥类、磺胺类。
皮疹类似麻疹或猩红热样。无科氏斑。 对称分布，瘙痒。 经过一定潜伏期发病。
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需要警惕严重药疹的临床特征
• 颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS • 粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
苔藓样药疹，以及SJS和TEN 。
7
变态反应型药疹的特点
①少数人发病； ②皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性； ③一定的潜伏期，4～20天； ④形态各异； ⑤交叉过敏，多原过敏 ； ⑥抗过敏药治疗有效;
8
临床分型
发疹型Biblioteka 最常见重症型最危急
固定型药疹 较常见
拟疾病型 荨麻疹型药疹
药疹ppt课件
15
9．药物引起的皮肤色素沉着
发生部位：四肢（胫前）、面（额部）、口腔
粘膜及光暴露部位
发生机理：少数是炎症后色素沉着，多数与致
病药物在皮肤内沉积有关
引起药物：氯喹、羟氯喹、vens-Johnson综合症（SJS） 和中毒性表皮松解坏死（TEN）
药疹的诊断、鉴别诊断与治疗
1
为什么要重视药疹的诊断与治疗？
部分患者经常服用同一药物均无“药疹”，此 次却发生“药疹”，以后再使用同一药物仍无 药疹 老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率 却高于中青年
别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接 受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在 大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中 加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处， 而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热 2
18
11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多 和系统症状的药物性发疹（DRESS）
HIV感染者在接受TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹， 却很少在HIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹；氨苯 砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDS中 极易诱发药疹 Levy et al. Drug Saf, 1997;16:1 感染CMV时服特比萘芬易发药疹，而在非急性 感染期服是安全的 Carducci et al. JEADV, 2004;18:201
NSAIDs 磺胺类 噻嗪类与磺酰脲利尿剂 奎宁和奎尼丁 四环素 乙胺碘呋酮
13
7．血管炎 累及小血管。特点为：
可触及的紫癜
风团（›24h)
紫癜样斑块结节
出血性水疱
溃疡坏死 可累及关节、胃肠、肾脏、CNS、心及肝脏 病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎， 红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。
9．药物引起的皮肤色素沉着
发生部位：四肢（胫前）、面（额部）、口腔
粘膜及光暴露部位
发生机理：少数是炎症后色素沉着，多数与致
病药物在皮肤内沉积有关
引起药物：氯喹、羟氯喹、vens-Johnson综合症（SJS） 和中毒性表皮松解坏死（TEN）
药疹的诊断、鉴别诊断与治疗
1
为什么要重视药疹的诊断与治疗？
部分患者经常服用同一药物均无“药疹”，此 次却发生“药疹”，以后再使用同一药物仍无 药疹 老年人细胞免疫功能降低但“药疹”的发生率 却高于中青年
别嘌呤醇、卡马西平、氯丙嗪等重型药疹在接 受激素治疗中病情时常会出现反复，特别是在 大剂量、长时期的糖皮质激素治疗过程中 加大激素用量、延长使用时间对病情并无益处， 而在皮疹出现反复时往往伴有程度不同的发热 2
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11.高敏综合征(HSS)或伴嗜酸性粒细胞增多 和系统症状的药物性发疹（DRESS）
HIV感染者在接受TMP-SMZ治疗时60%发生皮疹， 却很少在HIV阴性的免疫缺陷者诱发药疹；氨苯 砜、卡马西平、青霉素类、喹诺酮类等在AIDS中 极易诱发药疹 Levy et al. Drug Saf, 1997;16:1 感染CMV时服特比萘芬易发药疹，而在非急性 感染期服是安全的 Carducci et al. JEADV, 2004;18:201
NSAIDs 磺胺类 噻嗪类与磺酰脲利尿剂 奎宁和奎尼丁 四环素 乙胺碘呋酮
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7．血管炎 累及小血管。特点为：
可触及的紫癜
风团（›24h)
紫癜样斑块结节
出血性水疱
溃疡坏死 可累及关节、胃肠、肾脏、CNS、心及肝脏 病理为血管壁多形核白细胞浸润伴白细胞破碎， 红细胞外渗，血管壁纤维蛋白样坏死。
重症药疹课件PPT
适当锻炼
适当进行锻炼，增强身体 免疫力，促进新陈代谢和 血液循环。
患者教育
提高认识
向患者及其家属介绍重症药疹的 成因、症状、预防和治疗方法， 提高他们对疾病的认识和重视程
度。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助他 们树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和康复。
定期随访
定期随访患者，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案和康复 计划。
症状。
排除其他疾病
排除其他可能导致类似 症状的疾病，如感染、
自身免疫性疾病等。
鉴别诊断
01
02
03
感染性疾病
重症药疹需与某些感染性 疾病相鉴别，如麻疹、水 痘等。
自身免疫性疾病
某些自身免疫性疾病也可 能出现类似的药疹症状， 如系统性红斑狼疮、皮肌 炎等。
其他药物反应
重症药疹需与其他药物反 应相鉴别，如药物热、药 物性肝损伤等。
疹的辅助治疗。
皮肤护理
皮肤清洁
保持皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁剂 ，防止皮肤破损和感染。
皮肤保护
避免紫外线照射和使用防晒霜，防止皮肤受 损。
皮肤保湿
使用温和的保湿霜，保持皮肤湿润，预防皮 肤干燥和瘙痒。
皮肤观察
密切观察皮肤变化，如出现红肿、水疱、糜 烂等现象，及时就医。
心理支持
情绪疏导
关注患者的情绪变化，提供心理疏导 和支持，帮助患者保持积极心态。
不同种族和民族的重症药疹发 病率存在差异，提示遗传因素 在不同种族和民族间的差异。
03
重症药疹的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
药疹史
患者有明确的用药史， 包括用药种类、剂量和
时间等。
症状表现
药疹的诊断与鉴别PPT课件
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29
④ 粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛 严重坏死剥脱糜烂。
⑤ 系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、 水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感 染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内 脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘 连等严重合并症。
③ 好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；
④ 自觉痒痛；
⑤ 重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈 ，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。
2020/3/4
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① 即Stevens-Johnson综合征（SJS），为重症药疹之一。 ② 致敏药：见多形红斑型药疹。
④ 粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。
⑤ 系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、 中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染 、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。
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① 即AGEP。 ② 皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊
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① 即TEN，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达30%。
② 致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇 、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西 平。
③ 皮肤：起病急，全身大面积（>30%体表面积）弥漫性 紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。
③ 皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶 型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积10% 以下，皮肤粘膜交界处2处以上发生大疱及糜烂，如睑 缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。
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发病机制2-非超敏反应
1. 免疫效应途径的非免疫活化：
1. 阿司匹林直接诱导肥大细胞脱颗粒； 2. 造影剂可直接激活补体，导致肥大细胞释放组胺； 3. NSAIDs可抑制环氧化酶、增加白三烯水平引起皮疹；
2. 过量反应： 多见于老年人及肝肾功能受损者； 3. 蓄积作用：如碘化物、砷剂、重金属等。 4. 代谢酶的缺陷或抑制：苯妥英纳超敏反应综合征等。
细菌学检查 （2010-06-21）
血常规：WBC12G/L，NEU75.9%，LYM17.3%， EOS11.7%； 尿常规：基本正常。
肝肾功能：ALP147，余无异常；电解质无异常，
血培养：阴性 胸前脓疱革兰氏染色：可见大量红染中性粒细 胞及少许淋巴细胞，未见细菌； 脓液细菌培养加药敏：金葡菌MSSA，对苯唑 西林、左氧氟沙星、万古霉素等均敏感。
住院13天后痊愈出院（2010-06-30）。
随访
出院后半月复诊：痊愈无复发。
临床图片
临床图片
临床图片
临床图片
诊断与鉴别诊断
1 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 2 大疱性表皮松解性药疹（TEN） 3 急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） 4 其他感染性发疹：细菌败血症、猩红热---
药物因素：任何药物均有可能引起药疹，常见的有： 1. 抗生素：青霉素类、头孢类、磺胺类。 2. 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等。 3. 镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。 4. 异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。 5. 其它：各种生物制剂、中药、抗痛风药等。
发病机制
病例 1
一般资料 李霖声，男，4岁，河南人。
主诉
面颈部红斑3天，扩展全身伴痛痒1天
2010-06-17
临床图片
病 史 01
现病史
3日前口周突发红斑，伴轻度瘙痒；此 后皮迅速扩展至面部、颈部。近1日皮 损更扩展至躯干、上肢，伴痛痒。
既往史
起病以来，无发热、患者精神、食欲可、睡 眠稍差，大小便如常，体重无明显下降。
药疹的临床类型
1. 固定性药疹 2. 荨麻疹及血管性水肿型 3. 麻疹或猩红热样发疹型 4. 湿疹样型药疹 5. 紫癜型药疹 6. 扁平苔藓样型 7. 光敏皮炎型 8. 痤疮样型 9. 血管炎型
1. 多形红斑型（含重症多形红 斑型）
2. 大疱性表皮松解萎缩坏死型 3. 剥脱性皮炎或红皮病型 4. 泛发脓疱型 5. 药物超敏反应综合征型
重症药疹的诊疗治 疗和病例展示吴
提纲
药疹概述 重症药疹（SDE） 小结
重症药疹
急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） 剥脱性皮炎型药疹（ED） 重症多形红斑型药疹（SJS） 中毒性表皮坏死松解型药疹（TEN） 药物超敏反应综合征（DHS或DRESS）
重症大疱性药疹（SBDE）：主要包括SJS与TEN
眼生殖器粘膜护理
反应与调整
22日（入院第5d）患者诉痛痒症状加重， 查体T37.3 ℃，皮肤红斑增多，胸前、腹股 沟、肘伸侧有小脓疱，背部、臀部可见大面 积表皮松解剥脱。 加用丙种球蛋白7.5mg ivgtt qdX4d。
治疗经过02
加用IVIG次日患儿体温即恢复正常，皮损 红斑减退、痛痒减轻；
调整后反应 4日后红斑消退，无新发皮疹，尼氏征阴性。
咽无充血，扁桃体无肿大。浅表淋巴结无肿大。 心肺腹无阳性发现。
1. 口周、红斑、糜烂、黄色渗液、结痂，可 见放射状皲裂；眼周少许分泌物；
2. 耳廓、阴茎、阴囊皮肤亦可见小片表皮剥 脱，尼氏征阳性；
3. 胸、背部及上肢屈侧可见片状红斑，颈部 红斑之上可见浅表密集小脓疱。
辅助检查
三大常规 血生化检查 影像学检查
治疗
1. 轻型药疹的治疗：常规抗过敏治疗 1. 抗组胺药 2. 维生素C、钙剂 3. 小到中等剂量皮质激素 4. 局部治疗：遵照通用的皮炎外用药原则。
2. 重型药疹的治疗: 1. 及早足量使用糖皮质激素 2. 防治继发感染 3. 加强支持疗法 4. 加强护理 （AGEP）
诊断与鉴别诊断
1 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 2 大疱性表皮松解性药疹（TEN） 3 急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） 4 其他感染性发疹：细菌败血症、猩红热---
5 6
治疗经过01
治疗方案
1. 抗菌素（阿奇霉素、夫西地酸钠） 2. 抗炎（氢化可的松100-300mg/d) 3. 局部：盐水庆大湿敷、金黄油外用、口
5 6
药疹概述
药疹的基本概念
定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
1. 超敏反应：占多数 2. 非超敏反应：相对少见
发病机制1-超敏反应
I-IV型超敏反应均可： I型超敏反应：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。 II型超敏反应：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。 III型超敏反应：血管炎、血清病等。 IV型超敏反应：湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎型药疹等。 未知类型的超敏反应：光敏性药疹、药物性红斑狼疮等。
诊断与鉴别诊断
诊断：服药史+潜伏期+典型皮损
鉴别诊断：根据皮损类型与相应疾病鉴别。
实验室检查：可分体内和体外两类，不成熟，临床开展少。 体内试验： 1. 皮肤试验：皮内试验、划破试验、点刺试验、斑贴试验 2. 药物激发试验：有一定危险性。 体外试验： 1. 嗜硷粒细胞脱颗粒试验 2. 放射变应原吸附试验 3. 淋巴细胞转化试验
病例 2
AGEP概述
属重症药疹，又名中毒性脓皮病，特征是：
近一个月来一直在幼儿园服用“苏叶、霍香” 等四味中药所制的防手足口病汤剂。 平素被蚊虫咬伤后局部易红肿、渗液。 出生1个月时曾因口腔感染患“真菌血症” 。
病 史 02
个人史 家族史 婚产史
青霉素皮试过敏，否认食物过敏史 无特殊
月经史
体检
生命体征 心肺腹体检
皮肤科检查
T36.8℃，P108次／分，R22次／分。 神志清楚，检查合作