第三季度护理_质量分析汇报

体温单 医嘱单 护理记录单 评估单
7月 2
1
8月
2
9月
3
合计 2
6
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
护理文书缺陷原因
1.晚班护士在执行医嘱后未及时签名、签时间。未养成下班前检查工作完成 情况的良好习惯。 3. 护士长及责任组长对住院病历的检查质控力度不够，出院前责任护士未认 真检查病历。 4..质控员对出院病历的检查质控力度不够。
汇总 -2 -2 -17 -5 -2
-2
+2 83
-2
+2
第三季度护理质量检查扣分最多项目：护理文书
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
第三季度护理质量检查护理文书扣分比例Fra bibliotek47%
0% 29%
24%
第三季度护理质量检查护理文书总扣分：17分
7月 8月 9月 扇面 4
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肿，患者无其他不良反应。
第三季度共发生护理不良 事件2起
事件类别：Ⅲ级不良事件
当事人工作年限： 工作8年1人， 轮转护士1人
给药品名错误1起
2014年7月31日轮转护士刘圆圆在执行 35床石具才的临时医嘱波立维4片顿饭时 错给成拜新同4片给患者口服，半小时后 带教老师发现所给药品错误，立即报告 医生，及时采取补救措施，给予监测血 压，当患者血压下降时给予多巴胺泵入 稳定血压，之后患者未出现严重不良反 应。
月份
下降了！
7月 8月 9月
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2014年第三季度影响住院病人满意率的原因分析
15 13 11
9 7 5 3 1 -1 入院宣教不到位 基础护理不到位 病房管理不到位
项目 入院宣教不到位 基础护理不到位 病房管理不到位 交接班不规范 合计
数 量
6 4 3 2 15
第三季度护理质量检查目标管理得分对比
98分 91分
100
95
90 得分
85
83分
80
7月 8月 9月
75
目标管理得分 91 98 83
7月
8月
月份
9月
下降了！
目标管理得分
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二、
护理质量重点内容缺陷分析
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一、护理文书缺陷分布
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三、
护理质量持续改进措施
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改护 进理 项质 目量
持 续 改护 进理 项质 目量 持 续
护理文书 住院患者满意率
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◆学习质量标准— 提高全体护士质量意 识， 第一次把事情做对
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2014年第三季度护理文书质量低根因分析
护士认知
护理记录单及评估单
责任心欠佳
制度执行不好
漏写记录
填写不完整漏项
护
流程不严格
理
对标准了解不够
入院漏评估项
漏评估人签字
文
工作检查不够
书
质
量
转入格式错
发烧病人漏复试或降温符号
低
导尿、灌肠漏标志
血压体重写错行
皮试未双签字
使用床档不当
护士因素
其他因素
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给药品名错误不良事件根因分析
护士因素
管理因素
药品因素
专科知识欠缺
带教老师带教经验不足
轮转护士对药品包装规格不熟悉
入科轮转，无工作 经验
风险防范意识不强
新护士培训不足
护士长监管不到位
药品包装上药品名字迹太小
给药 品名 错误
轮转护士在备药、给药时未严格进行 三查八对
人员
护理文件书写情况
重点 关注
基础护理、专科护理
心理护理、健康教育、康复指导等
护理质量
终末质量（结果质量）
患者感受到的最终效果， 反映护理活动、服务效果的综合质量
技术操作合格率 压疮、跌倒等不良事件发生率
患者满意度等
患者关注的重点
护理质量管理目标
护理文书 病房管理 特、一护 消毒隔离 护士长管理
交接班不规范
百分比% 40%
66.70% 86.70%
100%
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%
数量 累计百分比%
百分比重 40%
26.70% 20%
13.30%
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患者坠床1起
患者蒋国炎男81岁于2014年6月22日入 院，入院后经评估，采取防跌倒、坠床 防范措施，告知患者及家属注意事项， 家属了解并陪护。患者坠床前，晚班护 士陆春花与0:50巡视病房时，见床档已 拉起，床前有家属陪护，未检查床档是 否卡紧，与7月4日1:00患者自行按下床 档翻身时不慎坠床，立即通知医生查体 可见左侧额顶区有3×3cm皮下血肿，医 嘱给予头颅CT检查示左侧额顶区皮下血
78 月 9月
7月 8月 9月
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第三季度护理质量检查扣分项目分析
病 特 护理 消毒 护士 院感 财务 上报 三 总
房 、 文书 管理 长 空气 科查 不良 基 得
管一 理护
管理 监测 收费 事件 考 分 试
7月 -2
-5 -2
91
8月
-4
98
9月
-2 -8 -3 -2
带教老师未拿医嘱执行单对药物进 行三查八对
未进行双人核查
工作责任心不强
轮转护士对专科医嘱常用药物 品名不熟悉
行为因素
其他因素
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患者坠床改进措施
1.护士长带领病区护士学习并考核防坠床工作流程。 2.病人入院时，责任护士正确评估病人坠床的风险。 3.做好宣教工作 1）实施多渠道健康宣教2）悬挂防坠床警示牌。3）正确使用床栏。 4.病人卧床期间应使用床栏防止坠床，及时发现和维修损坏的床栏。 5.增加高危时间段护理人手以增加巡视次数，加强对高危病人的监控
护理质量的核心
@护 理 质 量
护理质量的核心——保障病人的安全
是对护士工作过程质量的评价 护理质量是一个持续改进的过程 运用良好的质量管理机制 走进临床，评估质量，改进质量
护士三基考试水平 医嘱执行是否及时、准确 护理文书书写是否合格
工作效率及操作水平
有无护理缺陷
护理质量
基础护理措施落实程度
专科护理实施的程度
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患者坠床不良事件根因分析
病人陪人因素
疾病因素
病人怕 遭嫌弃， 自行活动
骨骼肌肉力量不协调
照顾者重视不足
感觉反应能
心理状态不佳
力不佳
患
病人高估自己能力
认知功能差或
者
减退
坠
病情观察不到位
宣教不到位
未使用约束 具
床
评估能力差
气垫导致床 垫过高
病房巡视不及时
护理人员警惕性不足
护理文书改进措施
1.护士加强工作责任心，医嘱执行后及时签名，下班前认真检查自己的工作，减少疏漏。 2.鼓励护士之间自查、互查，发现表格文书有漏、缺、错及时留言在护士留言板上 ， 每位护士及时订正，不断完善护理文书。 3.护士长和责任组长加强对住院病历的检查质控力度。患者出院前责任护士认真检查病 历，及时进行弥补。 4.质控员加强对出院病历的检查质控力度。
给药错误改进措施
1.加强对带教老师的培训监管，带教做到放手不放眼。 2.加强对轮转护士、实习护士的护理核心制度、专科疾病知识和用药知识的培训学习。 3.带教老师准确评估轮转护士的工作能力、对专科知识、用药知识的掌握程度，能力 欠佳者加强监管指导。 4护士长加强对带教老师的监管，掌握带教情况，带教能力不足者取消带教资格。
护理质量持续改进措施
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一、
护理质量指标分析比较
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
第三季度护理指标完成率分析
7月 8月 9月
基础护理 100℅ 100℅ 100%
危重护理 健康教育 护理表格
100℅ 100℅ 98% 100℅ 100℅ 100% 95℅ 96℅ 92%
◆学习奖惩条例—明确那些行为要提倡， 那些行为要避免
◆学习规章制度—提高规章制度的知晓 率和执行力
◆自我把关、护士沟通与相互补台
◆ 养成良好的行为习惯，养成慎独精神。 ◆护士长加强检查、督促、指导
护理质量持续
◆职业意义教育—每位护士都要
改进措施
◆ 健康宣教时注意讲求技巧，营
认识自己行为的重要性，自身的
88 基础护理 危重护理 健康教育 护理表格 急救物品 无菌物品
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
合格率
第三季度护理质量指标完成趋势
102 100
789月 78月 789月
789 月
98
9月
96
8月
7月
94
92
9月
90
88
基础护理 危重护理 健康教育 护理表格 急救物品 无菌物品
护理质量指标
2014年第三季度护理质量分析汇报
心血管病科一病区 王秀玉
护理质量的概念
护理质量：
是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理 过程中形成的客观表现。
是指护理的工作表现及服务效果的总和， 是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作 效率、服务态度和护理效果的综合水平。
是指护理人员的工作表现及服务效果的 优劣程度。
急救物品 100℅ 100℅ 100%
无菌物品 100℅ 100℅ 99%
预期目标
≧90% ≧90% ≧95% ≧95% 100% 100%
完成情况 完成 完成 完成 未完成 完成 完成
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第三季度护理指标合格率分析对比
100
98
96
7月
94
8月
92
9月
90
要素质量 环节质量 终末质量
护理质量构成
要素质量（结构质量
构成护理工作质量的基本要素标准：
人员素质与配备
技术
仪器与设备
环境布局
医院文化
客观标准
组织结构
护理质量
环节质量（过程质量）
工作要素通过组织管理后形成的工作能力、
服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环
护理活动过程中的各个环节的质量
护理
执行医嘱情况
抽血漏签名
停体温时间错
漏测、漏划T、P 、R 医生漏签字
特殊检查漏签字
更换T单漏血压、体重
漏写出入量 护士漏签字、答红勾
医生打印不及时、医嘱重打印
体温单
医嘱单
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
第三季度住院病人满意率对比
99%
98% 满意率
97%
96% 科住
7月 99% 8月 98.3 9月 97.5
谢 谢 ！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
护理质量管理目标合格标准
基础护理90分合格 合格率≧90% 危重护理90分合格 合格率≧90% 健康教育95分合格 合格率≧95% 护理表格90分合格 合格率≧90% 急救物品完好率100% 无菌物品合格率100%
心血管病科一病区2014年第三季度护理质量分析
护理质量分析概要
护理质量指标分析汇总 护理质量重点内容缺陷分析汇总
各项规章制度落实程度
心理护理满意程度
环境、服务态度
健康教育落实程度
护理质量管理的概念
护理质量管理
• 通过对护理质量评价来衡量护理工作目标
完成程度，进而肯定成绩，找出差距，并通过 信息反馈，为管理者的决策提供可靠信息，不 断完善计划方案，达到进一步提高护理质量的 目的。
护理质量评价
质量评价
综合评价
造
责任性，提高大家的职业素养，实现质量自律 和谐的气氛。
质量自律状态
◆鼓励护士不断更新知识，掌握护理健康教
-----是质量管理的最佳状态
育的技能和技巧。
◆ 加强护患的沟通能力。
护理质量持续改进
没有最好,只有更好
持续改进
致力于达到质量要求
•理顺、理清、理明
•5常法、一人一职
管
理
控制
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