中医学基础(病机)

发病

一、发病原理

1.正气、邪气的概念

邪气：简称“邪”，泛指一切致病因素。

正气：简称“正”，指人正常的生理机能以及由此而产生的各种维护健康的能力，包括自我调节、适应环境、抗病祛邪和康复自愈的能力。

2.发病原理

①正气不足是发病的内在根据

②邪气是发病的重要条件

③邪正斗争的胜负决定发病不发病正胜邪却则不病；邪胜正负则发病

3.影响发病的因素

①环境因素与发病

②体质因素与发病

体质的强弱决定发病与不发病

体质类型决定对某些病邪的易感性

体质类型决定疾病的证候类型

③精神状态与发病

病机

一、邪正盛衰

1.实证：

含义：指邪气亢盛、正气未衰，以邪盛为矛盾主要方面的病理变化。

病机：邪气亢盛，正气未衰

病理特点：亢盛、有余、不通

形成原因：①外感病的初期或中期；

②痰饮、食积、瘀血等滞留体内。

2.虚证

含义：指正气不足，邪气不盛，以正虚为矛盾主要方面的病理变化。

病机：正气不足，邪气不盛

病理特点：衰退、虚弱、不固

形成原因：气、血、津液等物质的亏损，脏腑功能衰退，抗病能力低下。见于疾病后期或久病耗伤。

3.虚实变化

（1）虚实错杂

形成原因：邪气损正

正虚实邪内生或复感邪气

类型：虚中挟实：以正虚为主，兼有实邪停留或复感外邪

实中挟虚：以邪实为主，兼有正气不足

（2）虚实转化

形成原因：邪气久留，大伤正气

正气不足，变生实邪

类型：由实转虚：实邪耗伤正气，邪去而正气大伤

由虚转实：正气不足，推动、气化无力致痰湿水饮、瘀血

（3）虚实真假

类型：真虚假实：正气虚弱，推动无力“至虚有盛候”

真实假虚：邪气内阻，气血郁闭不能外达“大实有羸状”

4.邪正盛衰对疾病发展转归的影响

正胜邪退：疾病好转或痊愈

邪盛正虚：疾病恶化

邪去正虚：多见于大病、重病的恢复期

正虚邪恋：病程缠绵

一、阴阳失调

（一）阴阳偏盛

1.阳偏盛

含义：指机体在疾病过程中出现的一种阳偏盛，机能亢奋，产热过多，代谢亢进的病理状态。

病机：阳盛而阴未虚

病理特点：热、动、燥

成因：感受温热之邪，或感受阴邪，从阳化热

情志内伤，五志过极化火

过食辛辣或嗜酒

气滞、血瘀、食积等郁而化热

病机发展趋势：阳盛则阴病

2.阴偏盛

含义：指机体在疾病过程中出现的一种以阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及阴寒性病理产物积聚的病理状态

病机：阴盛而阳未虚

病理特点：寒、静、湿

成因：感受寒邪

过食生冷

病机发展趋势：阴胜则阳病

（二）阴阳偏衰

1.阴偏衰

含义：指机体在疾病过程中，阴液亏损，阴不制阳，导致阳相对亢盛、功能虚性亢奋的病理状态。

病机：阴液不足，滋润、宁静、内守功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。

病理特点：阴虚则热（阴虚+虚热之象）

成因：素体阴虚

疾病耗伤（外感热病、吐泻津伤、久病等）

调摄不当（过食燥热、五志过极化火伤阴等）

常见脏腑：以肺、肝、肾阴虚为多见。

2.阳偏衰

含义：指机体在疾病过程中，阳气虚损，机能减退或衰弱，温煦功能减退的病理状态。

病机：阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛

病理特点：阳虚则寒（阳虚+寒象）

成因：

素体阳虚

久病耗伤

调摄不当（过食寒凉等）

常见脏腑：以心、脾、肾阳虚为多见。

（三）阴阳互损

含义：指在阴或阳任何一方虚损的前提下，影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病理状态。

类型：

阴损及阳：指阴液亏损致阳气生化不足，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

阳损及阴:指阳气亏损，使阴液生成减少，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。

条件：当阴虚或阳虚累及到肾阴、肾阳，导致肾阴、阳失调时才会出现阴阳互损。（四）阴阳格拒

含义：指阴或阳一方偏盛至极，或偏衰至极，使阴阳双方力量过于悬殊，一方逼迫另一方浮越于外，使阴阳之间不相维系，从而导致真热假寒或真寒假热的病理变化。

类型：

●阴盛格阳

含义：指由于阳虚，阳不制阴，致阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外的病理状态。

机理：阳虚阴盛，格阳于外

性质：真寒假热证

●阳盛格阴

含义：指邪热炽盛，深伏于里，阳气被郁，不能外达的病理状态。

机理：阳热炽盛，阳气被郁，不能外达

性质：真热假寒证

（五）阴阳亡失

含义：指机体阳气或阴液突然、大量丢失，导致属于阴或属于阳的功能极度衰竭的病理状态。

类型：

●亡阳

形成：久病耗伤；

汗、吐、下太过或大量失血；

邪气太盛，正不敌邪，阳气大量耗损；

表现：属于阳的温煦、推动、卫外等功能衰竭明显

肌肤手足逆冷；全身大汗淋漓；精神萎靡、面色苍白，脉微欲绝

●亡阴

形成：邪热炽盛，耗伤阴液；久病伤阴

表现：属于阴的宁静、滋润等功能衰竭明显

手足温暖；大汗不止；烦躁不安；气喘；面色红；脉数疾

三、气血津液失常

（一）气的失常

●气虚

含义：指气不足导致脏腑功能减退、抗病力下降的病理状态。

成因：先天不足、后天失养或肺脾肾功能失调

耗损过多：过劳、久病等

表现：推动无力、固摄失职、气化不足

●气滞

含义：指气运行不畅而阻滞的病理状态。

成因：情志抑郁；

痰饮瘀血等有形之邪阻滞；

脏腑功能失常肺脾胃肝

表现：局部胀满闷痛

●气逆

含义：指气机升多降少，脏腑之气上逆的病理状态。

成因：情志内伤肝气上逆

饮食不调胃气上逆

外邪侵犯或痰浊壅阻肺气上逆