低血糖昏迷-ppt课件

血糖降低
胰岛B细胞
胰岛A细胞
胰岛素
减少血糖来源 增加血糖去路
胰高血糖素
肝糖元分解、 非糖物质转化
血糖降低
血糖升高
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2)神经-体液调节
血糖升高
血糖降低
血管壁等处化学感受器
下丘脑血糖平衡调节中枢
胰岛B细胞 胰岛A细胞 肾上腺髓质
胰岛素
减少血糖来源 增加血糖去路
血糖降低
胰高血糖素 肾上腺素
肝糖元分解、 非糖物质转化
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疾病分类
⒉反应性（非空腹）低血糖：无直接引起低血糖症 的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分 泌胰岛素过多。最常见。
（1）倾倒综合征：指胃切除后食饵性低血糖，多发 于餐后 2～3小时，因迷走神经亢进胃肠激素刺激 β细胞分泌胰岛素过多进餐早期低血糖。 （2） 进餐后期低血糖：胰岛素分泌时相延迟可 引起餐后低血糖，多发生于餐后4～5小时。肥胖 合并糖尿病人多见。
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不典型低血糖的表现
低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖 的表现也并不相同，有时很不典型，可为： →话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异 以上症状都可能由于低血糖所致。
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治疗
立即纠正低血糖 查找诱发因素 将神经功能损伤减少到最小 促进神经功能恢复
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疾病分类
⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛 素。 ⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细 胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、 结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 ⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。
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疾病分类
⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、 阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰升 糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 ⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 ① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症， 肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。 ② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转 化为葡萄糖的酶缺乏。 ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用
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疾病分类
⒊ 外源性：摄入某些营养物质或药物所致。 ⑴ 糖尿病治疗中的低血糖：口服降糖药与胰岛素 过量。 ⑵ 营养物质：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、 乙醇等可刺激胰岛素分泌，乙醇还能抑制糖异生。 ⑶ 其他药物：水杨酸制剂、抗组织胺药、单胺氧 化酶抑制剂、心得安、酚妥拉明等。
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低血糖的表现
的。
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糖在体内代谢的动态变化
肝糖原
食物糖 CO2 +H2O+能量 血糖 肌糖原 血乳酸
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Hale Waihona Puke Baidu
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病理生理
糖的摄入/分解，糖原合成/分解，糖异生/糖合 成，以及与脂肪及蛋白质三者的平衡，为影响血 糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素， 都有可能引起低血糖症。
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血糖平衡的调节途径
１）激素调节
血糖升高
应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。
因神经调节失常，迷走神经兴奋过度，体内胰岛 素分泌过多所致的功能性低血糖症。
胃肠手术后，由于食物迅速进入空肠，葡萄糖吸 收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起。
胰岛B细胞瘤，严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮 质功能减退等可致器质性低血糖症。
持续剧烈运动（如长跑），部分人也会出现低血 糖症。
如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。（ 通常低血糖发展很
快）
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中枢神经受抑的表现
血糖下降而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症 群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。 ① 大脑皮层：意志朦胧，头痛头晕，嗜睡，精神 失常。 ② 皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大。 ③ 延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降， 瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。 ⑶ 混合性：兼有上二种表现，多见。
低血糖昏迷
第二师库尔勒医院
蒋艳珍
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什么是低血糖
正常血糖浓度:60-110mg/100ml（3.3~6.1mmol/L ）; 低血糖:<60mg/100ml(或:<50mg/100ml（ 2.8mmol/L ）); 低血糖症---由于低血糖所引起的一系列症状; 低血糖昏迷---当血糖低于10mg/100ml （0.5mmol/L ）时出现
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肝糖元 分解
血糖升高
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病理生理
⒉ 与糖代谢最密切的组织和器官： ⑴ 肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，激素作用部 位。 ⑵ 神经：直接调节肝糖元代谢，并通过内分泌调 节。 ⑶ 内分泌：五升一降。升糖激素包括肾上腺素、 胰升糖素、糖皮质激素、生长激素和甲状腺激素； 降糖激素仅为胰岛素。
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低血糖性昏迷的原因
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肾上腺交感神经症状 中枢神经症状
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肾上腺交感神经症状
低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现： →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱 →饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白
当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要注意 是否出现上述症状。
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中枢神经症状