低血糖昏迷ppt课件
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• 现病史：患者3年前无明显诱因出现体重渐进性下降约 15kg。当时伴有烦渴、多饮多尿、易饥、多食，当时血糖 高，予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现为甘舒霖30早20单 位晚18单位，平时血糖波动较大，8—30mmol/L之间。7 日上午7点左右被家人发现神志不清，伴有全身大汗，后 经120送至我院急诊科，途中输入葡萄糖，20分钟后患者 神志转清，现为进一步治疗拟“低血糖昏迷”收住我科。
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病例介绍
• 患者：朱邦珍，女性，65岁，系“多饮多食多尿消瘦3年， 发现神志不清3小时”于2012年4月7日入住我科， T36.0℃,P64次/分，R18次/分，BP128/68mmHg,测末梢 血糖4.4mmol/L
• 2、长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L) 的发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引 起病人性格变异，精神失常、痴呆等。
• 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律 失常、心肌梗塞、脑卒中等。
• 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
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低血糖症状 心跳加速
糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
• 低血糖出现时，病人应立即进食： 两粒果汁糖或葡萄糖
或
三分之一罐含糖汽水
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糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
• 症状改善后应进食： 两块饼干/一片面包
或
一小碗饭或面
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糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
若出现昏迷，切勿强行喂食物， 应立刻送医院处理
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病例介绍
• 既往史：有血脂异常症病史7年，现未服用药物治疗。近2年出现双手 不自主震颤，为检查治疗。有青霉素过敏史，弟弟有糖尿病病史。
• 一般状况:患者病程中有视物模糊，手足麻木，双足发凉，行走不稳， 有双下肢浮肿，偶有心慌及胸痛发作，休息后可缓解，睡眠一般。
• 辅助检查：1.门诊急查血糖3.95mmol/L 2.头颅CT视脑退行性改变 3. 入科测血糖3.9mmol/L 4.血常规：WBC:3.3×109，血小板： 62.0×109 5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷丙转氨酶112u/L↓；谷草转 氨酶180u/L↑；直接胆红素9.9um/L↑；谷氨酰转移酶131u/L↑总蛋白 66.2g/L↑（提示肝功能损害和低蛋白血症）糖化血红蛋白8.90%↑（提 示近三个月血糖控制欠佳）尿常规示潜血3+，白细胞2+，亚硝酸盐 1+（提示尿路感染可能）空腹C肽0.01ng/ml↓(提示胰岛素分泌绝对不 足）甲状腺功能示FT31.5pg/ml↓TSH正常（提示低T3综合症）胸片示 右侧胸腔积液；双下肢彩超示双下肢动脉硬化；腹部彩超示肝周少量 积液，胆囊异常水肿
低血糖昏迷
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什么是低血糖?
糖尿病相关性低血糖的管理
当血糖水平低于 2.8mmol/L 或出现低血糖症状，便称为低血糖
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3
低血糖事件在一天之中的时间分布
经历低血糖的病人比例(%)
平均每个病人在一年中经历低血糖的次数
低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:00–12:00和 17:00–18:00左右 ，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素 的应用更加安全。
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4
夜间低血糖的风险在 下列情况下较高
☺ 糖尿病病程较长的患者。 ☺ 采用糖尿病强化管理，严格控制血糖的患者。 ☺ 晚间做剧烈运动的患者。 ☺ 睡前饮酒的患者，尤其是空腹饮酒的患者。
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5
低血糖有何危害
糖尿病相关性低血糖的管理
• 1、低血糖后导致反应性高血糖（苏木杰效 应），造成血糖波动，病情加重。
30
主要护理问题：
• P2:有感染的危险： 目标：住院期间患者无感染的发生 措施：1、知道病人皮肤保健：经常用中性肥皂温水洗澡。避免皮肤抓伤
或其他伤害 2、知道病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变
化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将指 甲角剪得很深。不要用锐器扣老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不要穿 袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进 血液循环，或做脚部运动操
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• 入院诊断： 1、低血糖昏迷 2、2型糖尿病
• 目前治疗：1、糖尿病 入科宣教，忌烟忌酒
2、一级护理，低盐低 脂糖尿病饮食
3、白细胞、血小板减少 • 治疗：
症
0.9%NS100ml+氨曲
4、肝功能损害
南1.0 bid;0.9%250ml
5、低蛋白血症
+谷胱甘肽2.4 qd
6、底T3综合症 7、尿路感染？
代糖 (注意：
不能用来改善低血糖的症状）
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Leabharlann Baidu17
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糖尿病相关性低血糖的管理
预防低血糖方法
饮食定时定量
按医护人员的 指示服药
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糖尿病相关性低血糖的管理
预防低血糖方法
定时测试血糖，及早察觉低血糖 外出时，带上糖尿病卡、 少量糖、食物
严重饥饿
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8
低血糖症状
冒冷汗 发抖 全身无力
糖尿病相关性低血糖的管理
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低血糖症状
糖尿病相关性低血糖的管理
头痛 焦虑不安
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低血糖症状
糖尿病相关性低血糖的管理
当血糖严重过低，病人会神智不清， 甚至昏迷
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糖尿病相关性低血糖的管理
• 口服：利可君20mg tid
• 继续予以胰岛素降糖，
门冬早16u中10u晚16u
ppt课•件.针对肝功能损害给予 29
主要护理问题：
• P1：营养失调：低于机体需要量 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖
尿病病人有一定的治疗作用 4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染 6、按时提供三餐 7、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化以免发生低血糖 8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量 效果评价：目标达到
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病例介绍
• 患者：朱邦珍，女性，65岁，系“多饮多食多尿消瘦3年， 发现神志不清3小时”于2012年4月7日入住我科， T36.0℃,P64次/分，R18次/分，BP128/68mmHg,测末梢 血糖4.4mmol/L
• 2、长期反复严重的低血糖（低于2.1mmol/L) 的发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引 起病人性格变异，精神失常、痴呆等。
• 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律 失常、心肌梗塞、脑卒中等。
• 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
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低血糖症状 心跳加速
糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
• 低血糖出现时，病人应立即进食： 两粒果汁糖或葡萄糖
或
三分之一罐含糖汽水
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糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
• 症状改善后应进食： 两块饼干/一片面包
或
一小碗饭或面
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糖尿病相关性低血糖的管理
处理低血糖的方法
若出现昏迷，切勿强行喂食物， 应立刻送医院处理
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病例介绍
• 既往史：有血脂异常症病史7年，现未服用药物治疗。近2年出现双手 不自主震颤，为检查治疗。有青霉素过敏史，弟弟有糖尿病病史。
• 一般状况:患者病程中有视物模糊，手足麻木，双足发凉，行走不稳， 有双下肢浮肿，偶有心慌及胸痛发作，休息后可缓解，睡眠一般。
• 辅助检查：1.门诊急查血糖3.95mmol/L 2.头颅CT视脑退行性改变 3. 入科测血糖3.9mmol/L 4.血常规：WBC:3.3×109，血小板： 62.0×109 5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷丙转氨酶112u/L↓；谷草转 氨酶180u/L↑；直接胆红素9.9um/L↑；谷氨酰转移酶131u/L↑总蛋白 66.2g/L↑（提示肝功能损害和低蛋白血症）糖化血红蛋白8.90%↑（提 示近三个月血糖控制欠佳）尿常规示潜血3+，白细胞2+，亚硝酸盐 1+（提示尿路感染可能）空腹C肽0.01ng/ml↓(提示胰岛素分泌绝对不 足）甲状腺功能示FT31.5pg/ml↓TSH正常（提示低T3综合症）胸片示 右侧胸腔积液；双下肢彩超示双下肢动脉硬化；腹部彩超示肝周少量 积液，胆囊异常水肿
低血糖昏迷
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什么是低血糖?
糖尿病相关性低血糖的管理
当血糖水平低于 2.8mmol/L 或出现低血糖症状，便称为低血糖
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低血糖事件在一天之中的时间分布
经历低血糖的病人比例(%)
平均每个病人在一年中经历低血糖的次数
低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:00–12:00和 17:00–18:00左右 ，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素 的应用更加安全。
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夜间低血糖的风险在 下列情况下较高
☺ 糖尿病病程较长的患者。 ☺ 采用糖尿病强化管理，严格控制血糖的患者。 ☺ 晚间做剧烈运动的患者。 ☺ 睡前饮酒的患者，尤其是空腹饮酒的患者。
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低血糖有何危害
糖尿病相关性低血糖的管理
• 1、低血糖后导致反应性高血糖（苏木杰效 应），造成血糖波动，病情加重。
30
主要护理问题：
• P2:有感染的危险： 目标：住院期间患者无感染的发生 措施：1、知道病人皮肤保健：经常用中性肥皂温水洗澡。避免皮肤抓伤
或其他伤害 2、知道病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变
化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。平着剪指甲，不要将指 甲角剪得很深。不要用锐器扣老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不要穿 袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进 血液循环，或做脚部运动操
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• 入院诊断： 1、低血糖昏迷 2、2型糖尿病
• 目前治疗：1、糖尿病 入科宣教，忌烟忌酒
2、一级护理，低盐低 脂糖尿病饮食
3、白细胞、血小板减少 • 治疗：
症
0.9%NS100ml+氨曲
4、肝功能损害
南1.0 bid;0.9%250ml
5、低蛋白血症
+谷胱甘肽2.4 qd
6、底T3综合症 7、尿路感染？
代糖 (注意：
不能用来改善低血糖的症状）
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糖尿病相关性低血糖的管理
预防低血糖方法
饮食定时定量
按医护人员的 指示服药
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糖尿病相关性低血糖的管理
预防低血糖方法
定时测试血糖，及早察觉低血糖 外出时，带上糖尿病卡、 少量糖、食物
严重饥饿
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低血糖症状
冒冷汗 发抖 全身无力
糖尿病相关性低血糖的管理
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低血糖症状
糖尿病相关性低血糖的管理
头痛 焦虑不安
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低血糖症状
糖尿病相关性低血糖的管理
当血糖严重过低，病人会神智不清， 甚至昏迷
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糖尿病相关性低血糖的管理
• 口服：利可君20mg tid
• 继续予以胰岛素降糖，
门冬早16u中10u晚16u
ppt课•件.针对肝功能损害给予 29
主要护理问题：
• P1：营养失调：低于机体需要量 目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药 2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收 3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖性糖
尿病病人有一定的治疗作用 4、按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染 6、按时提供三餐 7、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化以免发生低血糖 8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量 效果评价：目标达到
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