腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学

腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学

首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如

北京协和医院武警总医院叶启彬

学习目标

1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学

2、重点掌握腰椎和骶椎椎弓根技术相关解剖学

3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学

一、椎弓根进针技术临床解剖学

（一）目前存在的问题

基层许多手术不是脊柱外科医生完成

未进行专业学习或训练

手术适应证掌握不准确

并发症时有发生

椎弓根皮质破裂穿透

脊髓及神经根损伤

内固定失败

（二）成败的关键

是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向

正确判断椎弓根位置

首先熟悉解剖学相关内容

（三）腰椎椎弓根

与椎体后部上1/3相连

椎弓根上切迹浅

椎弓根下切迹深

可以根据此特点判断

腰椎头侧尾侧

分期:

这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例：

（四）腰5椎弓根形态

1、椎弓根的形态学特点

椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构

L1～L3呈肾形、泪滴形、椭圆形

L4近似圆形

L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝

骨皮质厚度下侧＞上侧＞内侧＞外侧

2、图例

3、L1椎弓根的形态特点 纵径>横径

椭圆形

4、L2椎弓根的形态特点

纵径>横径

椭圆形

5、L3椎弓根的形态特点

纵径>横径

椭圆形

6、L4椎弓根的形态特点

纵径=横径

圆形

7、横断面标本观察

在椎弓根最窄处骨皮质最厚

L1～L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加

图例：

图例：

椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚

椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄

图例：

图例：

椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄

L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形

椎弓根内均为骨松质

图例：

图例：

代表椎弓根螺钉进钉角度

L1-L4： 5°-10°

L5 ： 10°-15°

代表椎弓根螺钉最大长度

L1-4 ： 40-45mm

L5 ： 40-45mm

12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系

L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～5mm

横突平分线不是理想的定位标志

13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系

L1～L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧

L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上

上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外

14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系

以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质

该定位线偏内，不是理想的定位标志

二、椎弓根毗邻结构

椎管内静脉丛

硬膜囊和神经根

椎弓根下皮质与神经根距离较近

部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经神经根前根、后根