卵巢良恶性肿瘤ppt课件

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未产、不孕、初潮早、绝经迟 5-10%有家族史或遗传史
持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复
多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关
上皮细胞可能发生突变
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病理
浆液性肿瘤 (1)浆液性囊腺瘤 (2)交界性浆液性囊腺瘤 (3)浆液性囊腺癌
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浆交液界性性囊浆腺液瘤性囊腺瘤 浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤 30
病理
1.良性肿瘤
2.交界性肿瘤 3.恶性肿瘤
2
一侧或双侧 卵巢肿瘤, 伴盆腔内扩 散
3
4
一侧或双侧卵 巢肿瘤,盆腔 外有腹膜 转移 和/或区域淋巴 结转移
远处转移(胸 水有癌细胞, 肝实质转移)
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12
Ia期
Ib期
Ic期
IIa期
IIb期
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IIc期
13
IIIa期
IIIb期
IIIc期
IV期
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临床表现
良性肿瘤 小:多无症状,妇科检 查时偶见。 大:腹胀或扪及包块。 检查见包块活动良,叩 诊实音,无移动性浊音。 子宫旁圆形或类圆形肿 块,囊性,光滑。 增大:尿频、便秘、气 急、心悸等。
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤
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7
组织学分类
无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎癌 多胎瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
未成熟型 成熟型
实性 囊性
单胚层高度特异性
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
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8
恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移少见
时间:第1年每3个月复查1次。 第2次后每4-6个月复查1次。 5年后每年随访1次。
内容: 症状、体征、全身及盆腔检查、B型超声检查。 必要时作CT或MRI、PET检查。 测定血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物。
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预防
开展卫生宣传教育
早期诊断及处理 ①卵巢实性肿块; ②卵巢囊肿直径>8cm; ③青春期前和绝经后期; ④生育年龄口服避孕药; ⑤囊肿持续存在>2月。
体征
多为单侧,活动,囊性, 表面光滑常无腹水
多为双侧,固定,实性或囊实性, 表面不平结节状,常有腹水,多为 血性,可查到癌细胞
一般情况 良好
恶病质
B型超声
为液性暗区,可有间隔 光带,边缘清晰
液性暗区内有杂乱光团、光点,肿 块边界不清
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鉴别诊断
卵巢 瘤样病变
妊娠子宫
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
输卵管 卵巢囊肿
Ovarian tumor
苟文丽 李奇灵 安瑞芳
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1
教学内容
1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊断方法。 2.熟悉卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。 3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断以及与其
他疾病的鉴别诊断。 4.掌握卵巢肿瘤常见并发症的临床表现、诊断与处理原则
。 5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则。
子宫肌瘤 腹水
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22
鉴别诊断
3.卵巢恶性肿瘤的鉴别
子宫内膜 异位症
结核性 腹膜炎
转移性 卵巢肿瘤
生殖道 以外肿瘤
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恶性肿瘤预后
最重要的是 肿瘤期别和 残存肿瘤数 量,期别越 早预后越好。 残留肿瘤越 小预后越好。
分期 病理类型 分级 年龄
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恶性肿瘤随访与监测
卵巢癌易复发,应长期随访和检测。
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2
教学目标
1. 重点讲解卵巢良恶性肿瘤常见的临床表现、诊 断、辅助诊断方法的临床意义 2. 讲解卵巢恶性肿瘤的分期及转移方式特点 3. 讲解卵巢肿瘤的鉴别诊断 4. 重点讲解卵巢常见肿瘤并发症诊断与处理原则 5. 重点讲解卵巢良、恶性肿瘤的治疗原则
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3
现状
女性生殖器官常见的 三大恶性肿瘤之一
成为严重威胁妇女生命 和健康的主要肿瘤
粘液性肿瘤
(1)粘液性囊腺瘤 (2)交界性粘液性囊腺瘤 (3)粘液性囊腺癌
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病理
卵巢子宫内膜样肿瘤 (1)卵巢子宫内膜样囊肿 (2)卵巢子宫内膜样癌
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治疗 组织学分级
G1
组织学分级对预
G2
后的影响较组织
G3
学类型更重要
分级越高 预后越差
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治疗
首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹 腔镜手术,恶性肿瘤多采用剖腹探查术。
性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等
细胞学检查
可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液, 行细胞学检查。
19
腹腔镜
诊断
可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及 横膈等部位,在可疑部位进行多点活 检,抽取腹水行细胞学检查。
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20
鉴别诊断
1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长,逐渐增大
病程短,迅速增大
沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结
沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结,经髂总至 腹主动脉旁淋巴结
沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结
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9
卵巢癌转移途径
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10
卵巢癌转移途径
髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
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11
恶性肿瘤分期
采用国际妇产科联盟(FIGO)的手术-病理分期
1 肿瘤局限于 卵巢
上皮性肿瘤好发 于50-60岁妇女
卵巢肿瘤
恶性肿瘤死亡率居 妇科恶性肿瘤首位
生殖细胞肿瘤多见于 30岁以下年轻女性
缺乏早期诊断手段
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4
第一节 卵巢肿瘤概论
wk.baidu.com
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5
组织学分类
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维细胞瘤 混合性上皮瘤 未分化瘤 未分类瘤
良性、交界性、恶性
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6
组织学分类
颗粒细胞瘤
影像学检查
肿瘤标志物
腹腔镜
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细胞学检查
17
诊断
影像学检查
B型超声检查 腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
超 声 探 头
经阴道B型超声
周实 围性 血高 流回 丰声 富团
经腹B型超声
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诊断
肿瘤标志物
血清CA125:80%卵巢上皮性癌患者升 高
血清AFP:对卵黄囊有特异性诊断价值
HCG:对原发性绒癌有特异性
预防
严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患 者治疗后严密随访 ,定期妇科检查。
开展普查普治
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
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概况
1
占原发性卵巢肿瘤50-70%
2
占卵巢恶性肿瘤的85-90%
3
多见于老年妇女
4 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮
5
分为良性、交界性和恶性
6
交界性为低度恶性潜能肿瘤
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病因
恶性肿瘤 早期:常无症状。 晚期:腹胀、腹部肿块及 胃肠道症状。腹痛、腰痛 或下肢疼痛。下肢浮肿。 不规则阴道出血或绝经后 出血。恶病质表现。 检查:直肠子宫陷凹处触 及质硬结节或肿块,实性 或囊性,活动差,分界不 清,常伴腹水。
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15
并发症
蒂扭转
破裂
感染
恶变
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诊断
① 盆腔肿块是否来自卵巢; ② 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变; ③ 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性; ④ 肿瘤的可能病理类型; ⑤ 恶性肿瘤的临床分期。
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