心电图各波段及临床意义

心肌细胞动作电位与心电图的关系
动作电位 细胞内 单个细胞 细胞膜内外电位差 电位幅度大(可>100mV) 心电图 细胞外 整个心脏的心肌细胞 体表两电极间电位差 幅度小(数mV)
心电图的产生
心 电 图
平 面 心 电 向 量 环 第 二 次 投 影
立 体 心 电 向 量 环 第 一 次 投 影
瞬 时 综 合 心 电 向 量
心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点 取自英文单词Join（连 接）的第一个字母； 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 ； J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波 称之为J波, 又称为Osborn波。
内膜
外膜
J波
正常
J波的形成
J波综合征区分为遗传性和获得性二类：
心肌细胞动作电位分期
0期：去极化期
1期：快速复极初期2期：平台期 3期：快速复极源自期 4期：静息期 心室肌细胞动作电位
0期
1）去极化期：-90mV– +30mV 2）阈电位：-70mV 3）时间：约1ms 4）产生机制：Na+内流，形成快 钠内向电流
1期
1）快速复极初期:+30mV– 0mV
2）时间：约10ms 3）形成机制：心肌细胞膜对钠离 子的通透性迅速下降，加上快钠 通道关闭，钠离子停止内流。同 时膜外钾离子快速外流，造成膜 内外电位差，与0期构成锋电位。
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右心室肥大
• V1导联R/S 比 > 1.0; • V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; • aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; – R V1+ S V5 >1.05mV; – RaVR>0.5mV;
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV
V3
V6
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左、右心室肥厚的诊断标准
㈠心电图及其导联 ㈡正常心电图 ㈢心房、心室肥大 ㈣心律失常
心脏自律传导系统与正常激动
心律失常
• 心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲 动传导和速度异常等任一项异常。 • 按发生原理:冲动发生异常、冲动传导异常。
4期
1）静息期：膜电位基本稳定在静息电
位。
2）形成机制：通过钠-钾泵和钙-钠离
子交换作用，将内流的钠离子和钙
离子排出膜外，将外流的钾离子转
运入膜内，使细胞内外离子分布恢
复到静息状态水平，从而保持心肌
细胞正常的兴奋性。
心电图各波段及 临 床 意 义
01 02 03
心肌细胞的动作电位
心电图各波段的产生 各波段的正常范围及典型改变
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右心房肥大
II导联 • P 波 高尖 (肺型P ); • 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。
• SV1 + R V5 >3.5mV (女), • Rv5 或 Rv6 > 2.5 mV;
4.0mV (男);
左心室肥大
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）＞2.5mV RV5＋SV1 ＞4.0mV（男性） ＞3.5mV（女性）
心 电 向 量
电 偶
心 肌 细 胞 极 化
动作电位与心电图
• 静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态 • 动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复 极 心房：除极产生P波 心室：“0、1”相产生QRS波 心室：“2”相产生ST段 Action 心室：“3”相产生T波 Endo Potentials 心内膜 心室：“4”相钠泵活动产生U波
㈠心电图及其导联 ㈡正常心电图
心脏自律传导系统与正常激动
正常心电图的形成
• P波：反映心房的激动，0.06~0.10s。 • P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时 间,0.12~0.20s。 • QRS波群：反映心室的激动,0.06~0.10s。 • ST段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 • T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 • QT间期：心室除级开始到复级结束的时间。
T波：代表晚期心室快速复极时的电位改变
• 方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联 直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1 导联直立，其他胸导联就不应倒置。 • 振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高， V2～V4导联可高达1.5mv。
心电图各波段及临床意义
泉州市第一医院 谢思欣
心电图各波段及 临 床 意 义
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心肌细胞的动作电位
心电图各波段的产生 各波段的正常范围及典型改变
心电图各波段及 临 床 意 义
01 02 03
心肌细胞的动作电位
心电图各波段的产生 各波段的正常范围及典型改变
心肌细胞静息电位的产生机制
A.前提: ①细胞内、外各种离子的浓度分布不均:细 胞外Na+浓度高,细胞内K+浓度高; ②细胞膜对各种离子的通透性不同：安静时 对K+通透性大,对其它离子通透性很小。 B.机制: K+外流形成的电-化学平衡电位。
U波： 代表心室后继电位，产生机制尚未清楚
• 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致， V3、V4导联最明显。 • U波明显增高常见低血钾、脑血管意外等； • U波倒置可见于冠心病、高血压性心脏病等。
㈠心电图及其导联
导联电极安置
胸导联 ： • V1：胸骨右缘第4肋间； • V2：胸骨左缘第4肋间； • V3：在V2与V4连线的中点； • V4：左锁骨中线第5肋间； • V5：左腋前线与V4同一水平； • V6：在腋中线与V4同一水平。
右心室肥大
V1 V4
V2
V5V3 V6淘花/专用48双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
V1 V4
V2
V5
左右心室均发生肥大时，两侧 心室的综合心电向量互相抵消而呈 现正常的心电图，或仅表现为左心 室肥大的图形而掩盖右室肥大的存 在。可出现： 1.大致正常心电图 2.单侧心室肥大心电图 3.双侧心室肥大心电图
P-R间期 : 心房开始除极至心室开始除极时间
• P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s
• 延长见于心房、房室传导阻滞 • 缩短见于：心室预激、儿童、孕妇
PR段：P波终点至QRS波起点， 心房除极结束后激动经房室交界区传导至心室的时间
• P波时间与P-R段的比值为1.0~1.6，大于1.6见于左心房扩大等； • P-R段压低不超过0.08mV，抬高不超过0.05mV,超过考虑心房梗死、 心包炎等；
2期
1）平台期：0mv左右 2）时间：约100-150ms 3）Ca2+通道、K+通道开放；Ca2+缓慢内 流与K+外流处于平衡状态。
3期
1）快速复极末期:0mV– -90mV
2）产生机制：钙离子通道失活，
钙离子停止内流，此时心肌细 胞膜对钾离子的通透性恢复并 增高，钾离子迅速外流，膜电 位恢复到静息电位（内负外正） 完成复极化过程。
Epi
心外膜
Epi
心外膜
Subendo (M cells)
心内膜下
J
心脏自律传导系统与正常激动
正常心电图的形成

P波：反映心房的激动，0.06~0.11s。
P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间, 0.12~0.20s。 QRS波群：反映心室的激动,0.07~0.11s。


ST段：从QRS终末到T波起点的间期， 代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 QT间期：从QRS波起点到T波终点，反映心室除级开始到复级结束的时间。
QRS波的3种‘变态’行为
• 3.振幅变化
• 高电压：生理性见于胸壁较薄的健康人；病理性见于电生 理异常（心室预激、束支阻滞）、心室肥厚等；
• 低电压：生理性见于过度肥胖者；病理性常见于弥漫性心 肌损害、心肌淀粉样变、心包积液，肺气肿、气胸、甲状 腺功能低下等。
J点:代表着心室除极结束及复极开始


心电图各波段及 临 床 意 义
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心肌细胞的动作电位
心电图各波段的产生 各波段的正常范围及典型改变
P波： 前2/3为右房除极，后2/3为左房除极
• P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，这是窦性P波的标 志，V1导联的P波可呈双向。 P波的时间＜0.12s，P波振幅在肢体导 联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV. • P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动 起源于房室交界区。 • P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，提示心房肥大或房内传 导阻滞。
QRS波群： 代表心室肌除极电位和时间的变化
• 为0.06～0.11s；
• R波振幅：肢体导联＜2.0mV，胸 导联＜2.5mV；
• Q波振幅：深度＜同导联R波的1/4， 时限＜0.04s;
QRS波的3种‘变态’行为
• 1.宽大畸形常见于：
• 起源异常：室性心律； • 室内差异性传导：左束支阻滞、右束支阻滞、非特异性室 内阻滞； • 部分心肌预先激动：心室预激‘△’波、旁路前传； • 部分心肌延迟除极：心室晚电位、Epsilon波等。
常见 ST 段抬高的病因：冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综 合征、心肌病、心肌炎、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、束支传导阻 滞、Burgada 综合征、早复极综合征、LQT-S3、电解质紊乱、肺梗塞、主动脉夹 层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸等。 常见 ST 段压低的病因：冠心病心绞痛，冠脉夹层、心尖球囊样综合征、心肌病、 高血压心肌劳损、心肌炎、预激综合征、束支传导阻滞、电解质紊乱、肺梗塞、 主动脉夹层、急腹症（胰腺炎、胆囊炎）、颅内出血、气胸、甲亢、甲减、心脏 瓣膜病变、药物因素（洋地黄类、抗抑郁药等）。
Action Potent ials
En 心内膜 do
E 心外膜 pi
E 心外膜 pi
Subendo (M 心内膜下 cells)
T波改变
1.原发性T波改变 T波低平、倒置，T波高尖，T波双峰，T波电交替； 2.继发性T波改变 3.电张调整性T波改变（T波记忆） 4.正常T波变异
Q-T间期
• 从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所 需的时间； • 正常Q-T的值为0.32-0.44s ； • Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T 间期越短，反之则越长； • QTc=QT/√RR
QRS波的3种‘变态’行为 • 2.异常Q波、等位性Q波
• Q波振幅＞同导联R波的1/4，时间＞0.04s。 • 引起异常Q波常见原因： • 1）急性心梗引起心肌坏死或电静止； • 2）陈旧性心梗或心肌病出现心肌纤维化； • 3）心室肥大及心脏转位； • 4）心室预激、束支阻滞引起的电活动顺序异常；
㈠心电图及其导联 ㈡正常心电图 ㈢心房、心室肥大
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距 ＞0.04sec：V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病 变，称为“二尖瓣型P波”。
• 按心律失常时心率的快慢：快速性、缓慢性心律失常。
冲动形成异常
• 1.窦性心律失常 （过速、过缓、不齐、停搏） • 2.异位心律失常(房性、交界性、室性）： 主动性：早搏、阵发性心动过速、非阵发性心动过速、扑动、 颤动 被动性：逸搏、逸搏心律
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左心房肥大
P 波增宽，时间≥0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 ≥ 0.04s；
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV， 称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
遗传性包括早期复极综合征、Brugada综合征； 获得性包括缺血性J波和低温性J波。
Brugada波
ST段下斜型抬高
ST段 ： QRS波群的终点至T波起点，心室缓慢复极过程
• 正常的ST段为一等电位线，但可有轻 度向上或向下偏移。 • 基点：QRS起点；测量点：J点后6080ms • 正常人S-T段下移 在任何导联上不 应超过0.5mm（即0.05mv） • S-T段抬高 V1-3导联不超过0.3mv， 其余导联不应超过0.1mv