新生儿青紫的诊疗思路ppt课件

右室 肺动脉瓣
右室发育不良、法洛四联症
PS/PA without VSD, PS/PA with VSD, 肺 动脉瓣缺如综合征
肺动脉 肺动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄
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Leabharlann Baidu9
+ Abnormal mixing + 大动脉转位（Transposition of the great
arteries，TGA） + 完全性肺静脉异位引流（Total anomalous
+ Peripheral yanosis：手 足青紫
+ 寒冷
+ 任何原因引起的外周 灌注不好
中心性青紫
+ Central cyanosis：躯干 和舌青紫
+ 动脉血氧分压下降
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+ 遗传性高铁血红蛋白血症 + 血红蛋白M病 + 硫化血红蛋白血症 + 其他不稳定血红蛋白之紫绀 有些变异血红
蛋白如Hb Sydney,Hb Seattle,Hb Hammersmith, Hb Freiburg. Hb Shepheird s
2. 胸片：判断肺实质病变、肺血量和心脏大小 3. 心电监护/ECG：排除心动过速/心动过缓 4. 高氧后青紫无改善，给予低浓度氧，
PGE1 （前列腺素）10-20ng/kg/min 5. 心脏超声检查确定先心病类型及评估肺动脉压 6. PGE1 1小时氧合无改善，停用。按PPHN处理
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+ 严密监护和生命支持 + 改善心输出量及组织灌注 + 对紫绀型先心病，尚未确定是导管依赖型时，
右室流出道痉挛使病情恶化
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+ 患儿，女，832g，胎龄26-27周，经阴道分娩出 生。1、5分钟Apgar评分分别为4分、6分。有胎 盘早剥。
+ 生后予以头罩给氧，但患儿仍有进行性呼吸窘 迫。生后3小时进行了气管插管。
+ 床边胸片提示通气不足、支气管充气征、肺容 积减少，符合RDS表现。
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无紫绀 胸片 体检
有紫绀 胸片 体检
肺充血(＋)
肺充血(－)
肺充血(＋)
肺充血(－)
ECG
ECG
ECG
ECG
左右 室室 大大
VSD ASD
左右 室室 大大
AS PS
左
右
左右
室
室
室室
大
大
大大
TGA/VSD TAPVC TA TOF
常用先天性心脏病鉴别诊断 28
1.吸入高浓度氧：10分钟后，若 PO2>150mmHg， 考虑肺实质病变，继续氧疗，控制吸入氧浓度
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+ 生理性 or 病理性？ + 外周性 or 中心性 or 血源性？ + 中心性青紫的病因鉴别？
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生理性青紫
+ 导管前供血肢体生后 10分钟，导管后供血 肢体生后1小时内可出 现青紫
病理性青紫
+ 外周性青紫
+ 中心性青紫：心肺疾 病导致
+ 其他：高铁血红蛋白 血症、红细胞增多症、 中枢性
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外周性青紫
PPHN 先心病
测四肢血压
上下肢血压差大于20mmHg 提示COA/IAA
无差异：PPHN
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+ Reduced or duct-dependent pulmonary circulation（肺血减少）
+ Abnormal mixing（动静脉血混合）
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解剖水平 三尖瓣
结构异常
三尖瓣返流、三尖瓣狭窄/闭锁、 Ebstein 畸形
PO2<15Kpa,113 mmHg
PO2>15Kpa,1 13mmHg
PPHN 紫绀型先心病
肺实质病变
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PPHN 紫绀型先心病 高通气试验10 min
手控加压通气，60-80次/分
氧合无改善提示 紫绀型先心病
氧合改善提示 PPHN
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导管前后氧分压/氧饱和度差 PO2相差大于15mmHg,SO2 相差大于10%
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室间隔完整的肺动脉闭锁（PA/IVS） 伴室间隔缺损的肺动脉闭锁（PA/VSD）
危重型肺动脉瓣狭窄 三尖瓣闭锁 Ebstein 畸形
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左心发育不良综合征 主动脉弓离断
危重型主动脉瓣狭窄
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+ 完全性大动脉转位 + 极重型法洛四联症 + 完全性肺静脉异位引流 + 永存动脉干
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疑似心脏病
吸氧要慎重 + 对导管依赖型先心病要控制吸氧浓度
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1 立即侧卧、屈膝 2 吸氧 3 保持安静，可静脉注射安定0.3mg/kg 4 静脉注射碳酸氢钠1mmol/kg以纠正酸中毒 5 β 受体阻滞剂：心得安0.1mg/(kg.次) 6 阿拉明0.2mg/(kg.次)皮下或静脉注射，可升
高体循环压力，减少右向左分流 7 在缺氧发作时切忌使用洋地黄，否则会 加重
pulmonary venous drainage）
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下半身氧饱和度 可能的问题 （与上半身比较）
一致
肺血减少 转位综合征 肺动脉高压
高
转位综合征
低
肺动脉高压
可排除的问题
none
肺血减少 肺动脉高压 肺血减少 转位综合征
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依赖动脉导管供应肺循环的先心病 依赖动脉导管灌注体循环的先心病 其他在新生儿期出现症状的青紫型先心病
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中心性紫绀 外周性紫绀 血源性紫绀
PaO2 SaO2
—— ——
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+ 肺实质病变 + PPHN + 结构性心脏病
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+ 桡动脉和股动脉搏动 + 四肢血压 + 四肢氧饱和度 + 导管前后血气
判断动脉导管是否 关闭及分流方向
+ 胸片 判断肺实质病变、肺血多少、心脏大小
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高氧试验 吸100%氧10min
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+ G1P1，GA：38 W BW： 3250g
+ Apgar: 1min-10 5min-10 + 生后稍青紫，呼吸正常，胸
骨左缘2-3肋间闻及II/VI SM + SaO2: 85-90% + 生后第3天青紫明显加重，
呼吸急促，SaO2 持续低于 70% + 患儿病情变化考虑什么原因？ 如何处理？
+ 经气管内导管给予外源性肺表面活性物质。取血 培养后给予抗生素治疗。
+ 呼吸机参数为：PIP 22cmH2o,PEEP 4cmH2O,频 率30次/分，FiO2 80%,流速8L/min，吸呼比为1： 1.5。
+ 生后48小时患儿的一般情况尚稳定。给予了两剂 肺表面活性物质，将氧浓度下调到60%。静脉补液
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+ 毛细血管血液中还原型血红蛋白超过一定 水平所致
+ 一般认为还原型血红蛋白大于50g/L,肉眼即 能观察到青紫
+ 当还原型血红蛋白大于30g/L,口腔和舌粘膜 即能观察到青紫
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紫绀
低氧血症：心肺疾病，A-V瘘 缺氧 无低氧血症：HBM，红细胞增多
低氧血症：高原居民，胎儿 不缺氧
无低氧血症：寒冷、硫化Hb