支气管镜下的热治疗PPT课件

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热治疗的定义及作用原理
电凝切技术是将电能转换为热能，并通 过支气管镜伸入针状或圈状电极对腔内 组织进行切割或凝固的一种方法。
作用原理：热效应。
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热治疗的定义及作用原理
氩等离子（APC）是一种特殊的高频电， 其治疗电极无需接触组织，通过氩气传 导高频电的作用。
作用原理：氩气在高频电作用下，变为 离子化的氩气，即氩等离子体，具有导 电性能，依靠氩等离子体在APC单电极 和组织之间形成高频电流，作用于病变 产生高频电治疗作用。
管腔。取新生物活检。
超声支气管镜示：4R及7组淋巴结肿大，
予EBUS-TBNA。
病理结果：肺鳞癌，4R及7组淋巴结符
合转移性鳞癌。
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病例三
李某某，女，23岁 因“反复咳嗽伴活动后气促半年”。 入院前2月开口抗结核治疗。 肺部CT示：右主支气管狭窄，右上叶
支气管闭塞并右上肺不张。
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6月16日复查肺部CT
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两次肺部CT对比
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我科目前开展的内镜检查及介
入治疗项目
1、常规支气管镜（腔内活检及灌洗
等）；
2、超声支气管镜（小探头及EBUS）；
3、冷冻肺活检（软镜下）；
4、虚拟导航技术；
5选择性大容量肺灌洗；
6、支气管镜下高频电及氩等离子的热
治疗及冷冻治疗（良恶性气道肿瘤、狭
支气管镜(软镜)、呼吸机、硬质气管镜(
硬镜)或气管导管，
其操作方法为：在患者全身麻醉状态下
置入硬镜，或镇静镇痛状态下气管插管
建立操作通道，将冷冻探头经软镜的工
作通道插入，探头到达病变部位(探头
保持距离胸膜至少2 cm)，冷冻3～6 s，
然后将黏附标本的冷冻探头连同软镜一
起取出。
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冷冻设备
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第一次支气管镜
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经过5次治疗后
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冷冻活检
冷冻活检是利用冷冻探头在冷冻过程中
的黏附性，将经支气管进入的探头周围
的组织暴力撕裂，获得组织学标本的一
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项技术。
经支气管冷冻活检技术根据活检部位和
针对疾病的不同，主要分为EBCB和
TBCB两类，EBCB是针对支气管镜下可
见的气管、支气管腔内病变进行的冷冻
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热治疗的适应症
一、气道内肿瘤的切除： 1、良、恶性气道肿瘤的切除 2、恶性气道肿瘤的姑息性治疗
二、各种炎症、手术、外伤及异物肉芽 肿的切除 三、气道瘢痕狭窄的切口及松解 四、可见的出血点的止血
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热治疗的设备（激光）
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热治疗的设备（高频电及APC）
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电针
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圈套器
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热活检钳
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窄等）
7、支气管胸膜漏的封堵. 等；
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谢谢
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TBCB与其他几种肺活检方式 的比较
获取的标本大。
组织标本的质量而言，TBFB获得的组 织偏小，且有因挤压引起的破坏，不宜 用于DLD病因的诊断；电圈套等热活检 方式获得的组织虽较大，但会因严重的 组织碳化导致组织破坏，影响病理检查； 而TBCB的活检标本组织不仅体积较大， 足够用于病理检查，并且标本无明显挤 压及破坏，有更多开放的肺泡及支气管 旁淋巴管，利于免疫组织化学检测，同 时可避免热能对局部组. 织的烧灼作用，28
TBCB具有创伤小、安全性高、标本质 量优良的特点，是一种理想的新型肺活 检方式，适用于弥漫性肺疾病、肺外周 病变的诊断及肺移植后的监测。
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病例一
患者男性，53岁 反复发热、咳嗽、咳痰2月，气促1月 从事果农20年余，长期接触农药史 胸部CT:两肺弥漫性病变，考虑感染性
病变，建议治疗后复查
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患者肺部CT（6月1日）：
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病理结果
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病理结果
病理结果回报：（右下叶基底段冷冻肺 活检）影像学弥漫小结节影，病理大体 送检组织0.5cm*0.3cm*0.3cm，全包 制片，镜下见肺泡组织内非坏死性肉芽 肿性病变伴机化性肺炎，因没有看到肉 芽肿沿气道分布的特点，很难诊断结节 病，经过特染：抗酸（-）、PAS（-）、 银染（-），未发现明确的感染性证据， 故诊断感染性病变困难；结合该患者从 业特点及病史，可考虑过敏性肺炎。
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氩气探针
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病例一
薛某某，女，60岁，因“咳嗽2月”入 院。
既往有高血压病史，余无特殊 肺部CT示： 支气管镜检查示：左下叶开口新生物。
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病例二
俸某某， 男性 54岁
因“咳嗽、咳痰伴气促2月”入院。
肺部CT示：右肺占位伴阻塞性肺炎；
纵膈淋巴结肿大。
支气管镜：右主支气管新生物重度阻塞
活检，TBCB则是针对支气管镜下不可
见的肺外周病变、弥漫性肺疾病进行的
经支气管冷冻肺活检。.
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冷冻肺活检
适应症 TBCB主要适用于支气管镜下不可见的
弥漫性肺部疾病(diffuse lung disease, DLD)及肺移植后的监测。
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TBCB的操作技术
设备包括冷冻治疗仪、冷冻探头、软性
支气管镜下热治疗
呼吸与危重症医学科
韦江红
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支气管镜介入治疗的常见种类
热治疗
冷冻治疗
氩
激 光
电 凝
切
等 离 子
冻
冻
切
融
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热治疗的定义及作用原理
激光是指窄幅频率光辐射，通过受激辐 射放大和必要的反馈共振，产生准直、 单色、同相的光束。
作用原理：激光作用于生物组织，可被 吸收、反射、传导和扩散，产生热效应、 化学效应和声学效应，热效应是内镜激 光技术的基础。