心律失常紧急处理专家共识
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2. 房颤不易终止，有时仅可控制心室率，需要药物维持治疗 3. 若需治疗室性早搏或短阵室速，往往也需要维持治疗 4. 多数抗心律失常药静脉注射半衰期短，无法维持长时间的
疗效，因此需要在负荷量后给静脉滴注维持，直至口服抗 心律失常药发挥作用
五、心律失常本身的处理
对心律失常本身的处理
终止心律失常: 1. 恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常，如室
源自文库
心律失常产生血流动力学障碍的原因
心律失常本身的原因： 1. 心室率过快 2. 心室停搏或无有效收缩 3. 严重心动过缓 合并严重器质性心脏病或心功能不全
虽然心律失常频率并不十分快但可造成严重缺血或心功能 障碍加重
心律失常种类与血液动力学
心律失常种类与血液动力学之间并无明确的关系 室性心律失常出现血液动力学不稳定较多 1. 多见于合并严重器质性心脏病 2. 室性心动过速本身影响心室收缩时相 3. 室性心律失常频率一般较快 室上性快速心律失常也可产生血液动力学改变 1. 心房扑动1:1下传 2. 预激合并房颤 3. 合并于肥厚梗阻新心肌病的房颤 不应以有无血液动力学障碍来判断心律失常的性质
血流动力学状态不稳定： 进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进 行性缺血性胸痛、意识障碍等。 不应苛求完美的诊断流程、应追求抢救治疗的效率；异位 快速心律失常应尽早采用电复律终止。 ；严重的缓慢性 心律失常要尽快采用临时起搏治疗 相对稳定者,可根据心电图的特点、结合病 史及体检进行 诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施。
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1. 急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2. 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3. 原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合
征，短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常争诊处理总结
1个稳定
✓ 血液动力学状态
3个纠正
✓ 基础疾病 ✓ 诱因 ✓ 心律失常
3个兼顾
✓ 预防 ✓ 效益与风险 ✓ 药物的选择应兼顾基础疾病、
心功能状态、心律失常性质
各种心律失常的紧急处理
一、窦性心动过速
病因：心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、内分泌功能失调等； 治疗要点：病因治疗是关键、使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物、病因 没根本纠正前，不应追求心率降至正常范围、无明显诱因而有症状可适当使用 β－blocker
失常
2. 追求治疗的有效性
非威胁生命的心 1. 考虑治疗措施的安全性
律失常
2. 避免过度治疗
如何处理治疗矛盾
心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 1. 平时心动过缓，发生快速房颤 2. 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 3. 需要用抗心律失常药，存在心衰
处理原则：首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害 较大的方面
心律失常紧急处理专家共识
.
目录
心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理
缓慢性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常 心律失常紧急处理常用技术
心律失常紧急处理的总体原则
衡量获益 与风险
纠正与处 理基础疾 病和诱因
识别和纠 正血液动 力学障碍
兼顾治疗 与预防
心律失常 本身的处
理
一、识别和纠正血液动力学障碍
动力学或传导系统的损害
关于联合药物治疗
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于 1. 室性心动过速/心室颤动风暴状态 2. 顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用 需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂 ，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善 内环境，IABP,血运重建等），不能只依赖抗心律失常 药物 联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察
基础疾病和诱因的治疗 1. 基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策
略 2. 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 3. 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，
取决于何为主要矛盾
基础疾病与治疗策略
基础疾病与纠正心律失常的关系
三、衡量效益与风险比
危及生命的心律 1. 采取积极措施加以控制
如何处理治疗矛盾－治疗策略选择
四、兼顾治疗与预防
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 心律失常远期治疗有所考虑和建议：射频消融或起搏治疗
治疗与预防复发
短期使用抗心律失常药物预防复发，要考虑心律失常和药 物的药代动力学特点
1. 室性心动过速较易于复发，尤其合并器质性心脏病者，常 需药物维持预防
基础疾病的诊断
根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略 心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救心律失常为主 1. 了解既往有无心脏病 2. 了解本次发作的时间，症状 3. 体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检
和有关实验室检查
纠正与处理基础疾病和诱因
颤，持续单形室速。 2. 症状明显的心律失常，如室上性心动过速 改善症状和血液动力学：
——不终止心律失常但减慢心室率，如快速房颤，可以 减轻症状，减少因快速心率所致的缺血或心功能不全。
抗心律失常药物的应用原则
药物的选择依据 1. 基础疾病 2. 心功能状态 3. 心律失常性质
疗效不满意时 1. 建议选择非药物的方法：电复律或食管调搏 2. 不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常 药物
关于联合药物治疗
序贯抗心律失常药物治疗的作用： 1. 在前一药物的作用尚未完全消失的情况下使用另一种药
物，实际是联合用药 2. 等待前一药物的消除再使用后一种药物，将延缓治疗的
时间，病情有可能发生变化 3. 药物的消除再不同患者中可以有很大差别 联合抗心律失常药物治疗的作用： 1. 联合治疗有可能有抗心律失常的协同作用 2. 联合治疗也可能无效，但副作用有可能叠加，产生血液
疗效，因此需要在负荷量后给静脉滴注维持，直至口服抗 心律失常药发挥作用
五、心律失常本身的处理
对心律失常本身的处理
终止心律失常: 1. 恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常，如室
源自文库
心律失常产生血流动力学障碍的原因
心律失常本身的原因： 1. 心室率过快 2. 心室停搏或无有效收缩 3. 严重心动过缓 合并严重器质性心脏病或心功能不全
虽然心律失常频率并不十分快但可造成严重缺血或心功能 障碍加重
心律失常种类与血液动力学
心律失常种类与血液动力学之间并无明确的关系 室性心律失常出现血液动力学不稳定较多 1. 多见于合并严重器质性心脏病 2. 室性心动过速本身影响心室收缩时相 3. 室性心律失常频率一般较快 室上性快速心律失常也可产生血液动力学改变 1. 心房扑动1:1下传 2. 预激合并房颤 3. 合并于肥厚梗阻新心肌病的房颤 不应以有无血液动力学障碍来判断心律失常的性质
血流动力学状态不稳定： 进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进 行性缺血性胸痛、意识障碍等。 不应苛求完美的诊断流程、应追求抢救治疗的效率；异位 快速心律失常应尽早采用电复律终止。 ；严重的缓慢性 心律失常要尽快采用临时起搏治疗 相对稳定者,可根据心电图的特点、结合病 史及体检进行 诊断及鉴别诊断,选择相应治疗措施。
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1. 急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2. 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3. 原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合
征，短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常争诊处理总结
1个稳定
✓ 血液动力学状态
3个纠正
✓ 基础疾病 ✓ 诱因 ✓ 心律失常
3个兼顾
✓ 预防 ✓ 效益与风险 ✓ 药物的选择应兼顾基础疾病、
心功能状态、心律失常性质
各种心律失常的紧急处理
一、窦性心动过速
病因：心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、内分泌功能失调等； 治疗要点：病因治疗是关键、使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物、病因 没根本纠正前，不应追求心率降至正常范围、无明显诱因而有症状可适当使用 β－blocker
失常
2. 追求治疗的有效性
非威胁生命的心 1. 考虑治疗措施的安全性
律失常
2. 避免过度治疗
如何处理治疗矛盾
心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 1. 平时心动过缓，发生快速房颤 2. 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 3. 需要用抗心律失常药，存在心衰
处理原则：首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害 较大的方面
心律失常紧急处理专家共识
.
目录
心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理
缓慢性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常 心律失常紧急处理常用技术
心律失常紧急处理的总体原则
衡量获益 与风险
纠正与处 理基础疾 病和诱因
识别和纠 正血液动 力学障碍
兼顾治疗 与预防
心律失常 本身的处
理
一、识别和纠正血液动力学障碍
动力学或传导系统的损害
关于联合药物治疗
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于 1. 室性心动过速/心室颤动风暴状态 2. 顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用 需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂 ，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善 内环境，IABP,血运重建等），不能只依赖抗心律失常 药物 联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察
基础疾病和诱因的治疗 1. 基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策
略 2. 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 3. 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，
取决于何为主要矛盾
基础疾病与治疗策略
基础疾病与纠正心律失常的关系
三、衡量效益与风险比
危及生命的心律 1. 采取积极措施加以控制
如何处理治疗矛盾－治疗策略选择
四、兼顾治疗与预防
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 心律失常远期治疗有所考虑和建议：射频消融或起搏治疗
治疗与预防复发
短期使用抗心律失常药物预防复发，要考虑心律失常和药 物的药代动力学特点
1. 室性心动过速较易于复发，尤其合并器质性心脏病者，常 需药物维持预防
基础疾病的诊断
根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略 心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救心律失常为主 1. 了解既往有无心脏病 2. 了解本次发作的时间，症状 3. 体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检
和有关实验室检查
纠正与处理基础疾病和诱因
颤，持续单形室速。 2. 症状明显的心律失常，如室上性心动过速 改善症状和血液动力学：
——不终止心律失常但减慢心室率，如快速房颤，可以 减轻症状，减少因快速心率所致的缺血或心功能不全。
抗心律失常药物的应用原则
药物的选择依据 1. 基础疾病 2. 心功能状态 3. 心律失常性质
疗效不满意时 1. 建议选择非药物的方法：电复律或食管调搏 2. 不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常 药物
关于联合药物治疗
序贯抗心律失常药物治疗的作用： 1. 在前一药物的作用尚未完全消失的情况下使用另一种药
物，实际是联合用药 2. 等待前一药物的消除再使用后一种药物，将延缓治疗的
时间，病情有可能发生变化 3. 药物的消除再不同患者中可以有很大差别 联合抗心律失常药物治疗的作用： 1. 联合治疗有可能有抗心律失常的协同作用 2. 联合治疗也可能无效，但副作用有可能叠加，产生血液