血运重建PPT演示课件

级别
水平
极高缺血风险患者推荐使用急诊冠
I
C
脉造影（小于2小时）
只要至少有一个高风险因素，采用
I
A
早期侵入性检查策略（小于24小时）
只要至少有一个中等风险因素或症
I
A
状复发，应进行早期侵入性检查策
略（小于72小时）
以临床症状和合并症，以及疾病严
I
B
重程度决定血运重建策略，可参考
SCAD的处理策略
对于心源性休克，不推荐急诊PCI
III
B
对非梗死相关病变进行常规血运重
2
目录
1. 指导心肌血运重建的诊断性工具 2. 决策制定与患者信息 3. 稳定性冠状动脉疾病的血运重建 4.非ST段抬高型急性冠脉综合Байду номын сангаас（NSTE-ACS）血运重建 5. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）血运重建 6.心衰患者的血运重建 7.糖尿病患者的血运重建 8.慢性肾功能不全患者的血运重建 9.血运重建与瓣膜介入治疗
1. 指导心肌血运重建的诊断性工具
• 通过非侵入性负荷成像及腔内成像手段评估冠状动脉狭窄程度的功能改变是制定心 肌血运重建策略的关键。负荷心电图敏感性较低，且无法评价缺血范围和分布，非 侵入性负荷成像是目前一线检查手段。
对冠状动脉疾病患者和射血分数降低的心力衰竭患者行非侵入性成像的建议
非侵入性负荷成像（CMR,负 荷超声心动图,SPECT,PET）可 作为心衰和冠心病患者（适合 冠脉血运重建）在决定是否需 要血运重建前评价心肌缺血和 存活的手段
多支病变或左主干病变决定策略应考虑的问题
优先考虑PCI：
优先考虑CABG：
临床特点：
临床特点：
存在严重的伴发疾病（未通过评分反映)
糖尿病
高龄/虚弱/预期寿命缩短
左室功能降低 (EF ≤35%)
存在限制活动或影响康复的状况
DAPT禁忌；
反复支架内再狭窄
解剖或技术方面：
解剖或技术方面：
多支病变SYNTAX score 0–22；
10.合并外周动脉疾病 11.再次血运重建的推荐 12.心律失常 13.冠状动脉旁路移植术 14. PCI手术过程 15.抗栓治疗 16.血运重建例数与预后 17.预防与随访
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394
由危险因素决定
6周内
最佳证据心 脏团队协商 治疗非罪犯 血管
有足够的时 由心脏团队
间进行诊断 既定方案干
性导管检查 预
以确定干预。
8
患者知情同意与决定的推荐
推荐 术前充分告知获益和风险及潜在治疗结果 充分告知血运重建的短期和长期获益-风险并给予充足的决定时间 建议心脏团队按照现行指南进行血运重建协议制定 无外科支持的PCI中心，建议与其他医院协作提供外科手术支持
级别 I I I I
水平 C C C 9C
SCAD或无症状性心肌缺血的血运重建指征
CAD程度（解剖和功能）
诊断
左主干狭窄>50%
LAD近端狭窄>50%
2-3支血管>50% 合并LVEF <_35%
检查发现大面积心肌缺血
单支剩余的功能狭窄>50%
症状
级别 水平
I
A
I
A
I
A
I
B
I
C
10
I
A
PCI VS.CABG的相关临床研究
STEMI
急性期非必需
口头同意即可除 非法律要求 急诊：不拖延
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
NSTE-ACS
急性期非必需， 稳定期同SCAD
无PCI指证的 SCAD
需要
有PCI指征的 SCAD
不需要
书面知情同意， 书面知情同意 除非紧急情况
书面知情同意
非急诊：2h至72h内， 高危2周内，其他 择期
分级 水平
I
B
IIb B
I
B
12
3.SCAD患者:CABG和PCI的选择推荐
解剖结构适合两种手术且外科手术预估风险较低的稳定性冠心病患者的血运重建策略推荐
13
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394
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血运重建侵入性诊断工具
使用功能检测和腔内影响学评价罪犯病变的推荐
当缺血证据不明确，血流储备分数（ FFR）及iwFR推荐用于评估血流动力学 相关的中度狭窄（I类）；
2018年ESC/EACTS血运重建指南
1
2018年ESC指南
part 1-前言
内容涵盖23大项，161小项血运重建相关内容 针对每一个细节特定状况进行临床证据总结评估
ESC和EACTS第三次将心脏病学家和心脏外 科专家联合在一起拟定指南；
本指南达到内/科的治疗平衡，多学科结合 真正以病人为中心的心肌血运重建实践指南
多支病变SYNTAX score ≥23；
由于血管质量差或血管缺失导致了CABG无法完全血 血管解剖因素导致PCI无法完全血运重建；
运重建；
严重血管钙化狭窄；
严重胸部变形或脊柱侧凸； 胸部放射后遗症； 瓷化主动脉；
伴有其他治疗：
升主动脉或心脏外科治疗的疾病
14
NSTE-ACS血运重建-侵入性检查
推荐意见
FFR推荐用于行多支病变PCI患者评估（ IIa类） IVUS可考虑用于评估无保护左主干病 变的严重程度（IIa类）。
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心脏团队决定治疗策略、知情同意和血运重建时机
多学科决策 知情同意 血运重建时机
操作过程
休克
急性期可给予机 械循环
立即获得口头或 书面 急诊：不拖延
依据指南行 罪犯血管干 预，非择期
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新指南，推荐更新要点
新推荐
European Heart Journal (2018) 00, 1–96 ESC/EACTS GUIDELINESdoi:10.1093/eurheartj/ehy394
新一代生物可吸收支架不推荐用于临床试 验外的临床实践中
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新指南，推荐级别的改变？
推荐级别更新
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选 PCI 还是 CABG？
推荐
外科风险评估
推荐使用STS评分评估院内和30天内死亡率，CABG术后院内患病率 推荐使用EuroSCORE II评估CABG术后院内死亡率 评估CAD的复杂性 对于左主干或多支病变患者，推荐使用SYNTAX评分评估CAD的解剖复杂性 和PCI术后的死亡和再发的长期风险