高级外科学PPT-脊柱外科治疗进展

压缩性骨折(compression fractures)
爆裂性骨折(burst fractures)
安全带损伤(seat belt-type fractures)
骨折脱位(fracture dislocations)
Compression fractures
burst fractures
seat belt-type fractures
后路C1侧块＋C2椎弓根螺钉＋植骨术
后路C1侧块＋C2椎弓根螺钉 ＋植骨术
枕 颈 固 定 技 术
齿状突先天游离＋寰枢椎脱位 后路C1/C2经关节螺钉＋C1椎板构固定植骨融合术
螺 钉 增 强 技 术
椎弓根螺钉技术的发展使得脊柱稳定性 问题得到大幅度解决
三、脊柱外科的非融合之路
颈椎前路融合术式
脊柱外科临床治疗进展
聚焦
脊柱损伤由能治到精致 椎弓根螺钉的时代 力图从融合到非融合 微创的脊柱外科
一、近20年来，我国脊柱损伤 由能治到精致（治）
➢ 邹某某，女性，38岁 ➢ 车祸致颈部疼痛，四肢感觉运动障碍
10小时 ➢ 双上肢麻木，左侧为著。双下肢无力。 ➢ 左上肢三角肌，肱二头肌、肱三头肌、
Central Cord Syndrome in the Presence of Cervical Spondylosis
生理曲度存在 多节段
后凸畸形 1`2节段
成形/椎板切除融合
前路椎体次全切或多个椎间隙减压 常需要后路融合
前路手术
椎间隙减压植骨融合内固定术 椎体次全切除钛网植入内固定术
优点
– 减压方便 – 可以有效恢复椎节高
ACDF
ACCF
Hybrid
Bone graft+plate Cage + plate
Mesh + plate Mesh + Cage+plate
C3~7椎板成形，C3~4右侧侧块螺钉固定，术后JOA 12分
精致（治）=精确认识+个性化 治疗方案+组织去留有致
二、椎弓根螺钉技术是现代脊 柱外科技术的里程碑
中
30年前的脊柱固定技术
三柱理论
前中
后
Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: 817-831
首次术后11月MRI片（翻修术前）
小 关 节 截 骨 后
翻修术后X线
翻修术后2月X线
翻修术后3月 CT重建
如何精致（治）? 除了单纯依赖工具器械、设备 之外，主要是“精准的认识”
三柱理论
前中
后
Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: 817-831
椎板切除减压/+侧块或椎弓根螺钉固定术
➢减压范围广，操作简单，稳定性好，最大限度避免颈
椎后凸畸形
➢但牺牲了所有固定节段的运动功能，术后轴性痛、C5
神经根麻痹等发生率较高
我们的经验
摔伤致双手麻木无力，行 走不稳，术前JOA评分10分
铰链侧侧块螺钉植入-棘突取骨- 铰链侧处理植骨床-植骨
侧块螺钉固定加压-开门侧掀开-Arch钢板固定
腕伸屈肌力2+级 ➢ 右上肢，双下肢肌力4+~5级
C5C6 C7
术后X线片
某县医院做的手术
术后2月X线片
术后6月X线片
术后11月X片
➢ 二次入院病史 ➢ 颈椎术后左上肢麻木无力11月，进行性加重伴颈部疼痛4月 ➢ 左上肢三角肌，肱二头肌、肱三头肌、腕伸屈肌力3级 ➢ 双侧Eaten征，Spurling征阳性 ➢ Hoffman征阴性
1970s，Bosch等人报道约25%经保守治疗的患者神经功能恢复不理想。 建议手术治疗以避免慢性脊髓病损
1980s, MRI研究发现在颈椎过伸性损伤患者中，多有颈椎间盘-韧带复合 体的损伤，其可导致晚期的颈椎不稳
越来越多的作者：CCI合并椎管狭窄或神经致压，不管是否存在X线上的 颈椎不稳，早期手术神经功能改善优于不手术或晚期手术
A型里面分A1，A2，A3三个亚型，每个亚 型又有2~7个种类。 总共55种骨折！！！
聪明如你，也难以记住！
优点 不猜测受伤机制 简单明了 可以指导是否手术 不足 无法指导手术方案
>5手术 <3保守 =4 酌情
➢开场病例回放
C5
C6
C5-6 SLICS 8 关节脱位+椎间盘损伤 C7 —前后前
C6-7 SLICS 5+？ 关节对顶+椎间盘损伤+后张力带损伤 —前后前
Central Cord Syndrome in the Presence of Cervical Spondylosis
颈脊髓中央管损伤综合征手术争议
是否手术？ 早期手术VS晚期手术 如何手术？
1954（Schneider）：保守治疗6周，平台期影像学明显不稳或脊髓压迫 才施行手术。这一观点曾被广泛接受并应用
度及生理曲度 – 植骨融合可靠
缺点
– 仅处理椎间盘-韧带复合体损 伤节段，减压范围往往不足
– 处理所有压迫或损伤节段， 则融合范围过大，影响活动 功能
后路手术
椎管扩大成形术
➢ 既可达到广泛减压的目的，又可保留颈椎运动功能 ➢ 但存在颈椎不稳或颈椎间盘-韧带复合体损伤者，可能
导致不稳加重或后凸畸形
fracture dislocations
Denis分类具有里程碑式的意义，但过于简单，不能涵盖所有损伤。 且只根据机制分类，有些骨折无法分类。
AO分型(Fra Baidu bibliotek994)
基于两柱概念 基于生物力学 涵盖损伤程度
A型 B型 C型
前柱压缩损伤,后柱无损伤---短缩 牵张损伤--- 延长 前后柱损伤+旋转--- 旋转
椎 弓 根 螺 钉
钉板固定
空心螺钉
侧方开口到顶端开口
固定螺钉到万向螺钉
从板到棒
从胸腰椎，到腰椎，到胸椎，到颈 椎，到上颈椎，到枕骨，到骶椎……
胸腰椎椎弓根螺钉固定
腰椎管狭窄减压植骨融合内固定术
胸椎椎弓根螺钉
颈椎椎弓根螺钉
在椎弓根螺钉基础之上的各种螺钉 固定技术
颈 椎 侧 块 螺 钉 固 定 技 术