关于麻醉与内分泌系统课件

概述
内分泌腺： 垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺
、性腺和松果体等。 内分泌细胞：
在胃肠道、 下丘脑、 心脏、 血管、肺、 肾、皮肤、胎盘等器官中均在。
一、 下丘脑 – 垂体系统
二、 甲 状 腺
三、 肾 上 腺
四、 胰
岛
一、下丘脑 – 垂体系统
㈠ 下丘脑 ⒈ 解剖：
丘脑下部、第三脑室周围。 ⒉ 生理：
→心收缩力↑、心率↑、心输出量↑ 分泌的调节:
血糖水平，血糖↑→分泌↓，血糖↓→分泌↑
第二节 麻醉、手术对内分泌的影响
一、对下丘脑-垂体的影响 二、对甲状腺功能的影响 三、对肾上腺皮质功能的影响 四、对交感-肾上腺髓质功能的影响 五、对胰腺内分泌的影响
1、 吗啡、巴比妥类、哌替啶
-
CRH
输出量和心脏做功增加。
其他：对生殖系统的发育。
三、 肾 上 腺
㈠解 剖
肾上腺
㈡ 生理作用
球状带 盐皮质激素：醛固酮
肾 肾上腺皮质 束状带 糖皮质激素：皮质醇
90%
上
网状带 性激素
去甲肾上腺素（80%）
腺 肾上腺髓质： 肾上腺素（18%）
1Fra Baidu bibliotek%
多巴胺 （2%）
1. 盐皮质激素
以醛固酮的生物活性最强 生理作用：⑴ 维持体内钠和钾离子平衡；
关于麻醉与内分泌 系统
第一节 内分泌系统功能概述
概念： 内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些
机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传 递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学 物-激素调节靶细胞的活动。 功能：
调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境 的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定 。
⑵ 起保钠、保水、排钾的作用； ⑶ 使细胞外液量和循环血量相对恒定。 分泌调节：⑴ 肾素-血管紧张素； ⑵ 血液中Na、K的浓度； ⑶ 垂体分泌的促肾上腺皮质激素。
2.糖皮质激素
主要为皮质醇和少量的皮质酮 ⑴ 对物质代谢的调节：
显著升血糖； 促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解； 促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。 ⑵ 对功能系统的作用： 血液系统：增加红细胞、血小板 血管系统：维持正常血压和血容量 神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌。
2、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度 降低而被抑制。
4、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。
发挥作用。
游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:
★形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平； ★防止从尿中丢失。
⑵ 生理作用：
蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNA转录的调节
影响mRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成 。
生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。 神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。 心血管活动的影响: 心率增快，心收缩力增强，心
⑵ 脂肪代谢: 促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。 抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。
⑶ 蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。 使氨基酸进入细胞的过程加速。 使细胞核生成DNA和RNA过程加快。 使核糖体的翻译过程加强。
（三）胰岛素分泌的调节
四、 胰 岛 （一）解 剖：
胰岛细胞
A细胞 20%，胰高血糖素； B细胞 75%, 分泌胰岛素； D细胞 5%，生长抑素；
PP细胞 少量，胰多肽。
（二）胰岛素的生理作用
⑴ 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源→降低血糖。
促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。 促进糖原合成，抑制糖原分解。 促进葡萄糖转变为脂肪。
2.生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促 黑激素（MSH）—直接作用于靶器官。
二、 甲 状 腺
㈠ 解 剖： 最大内分泌腺
㈡ 生理作用： 分泌甲状腺激素和降钙素； 甲状腺激素主要为T3和T4； 储存于甲状腺内。
⒈ 甲状腺激素
⑴ 概述
外周组织将T4转化为T3，结合活性为T4的10倍。 受促甲状腺激素（TSH）的调节，少量呈游离状态
ACTH
肾上腺皮质激素
-
+
长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物
2、 吸入麻醉药
乙醚
ADH、GH、ACTH明显
氟烷、甲氟烷
ADH、GH ，TSH无变化
恩氟烷
ADH、GH无增加
对下丘脑、垂体功能的影响
3、 静脉麻醉药 硫喷妥钠 ADH GH、ACTH无变化 氯胺酮、羟丁酸 钠 ACTH、TSH无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH
血糖浓度的调节: 最重要的因素，B细胞敏感， ≺2.78mmol/L时，无分泌； ≻13.88mmol/L时，最大限度
血液氨基酸和脂肪酸的调节: 精氨酸和赖氨酸作用最强
其他激素的调节作用: 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等
。
（四）胰高血糖素的生理作用
靶器官→肝，主要作用与胰岛素相反→血糖↑ 促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。 大剂量时，类似儿茶酚胺
3. 肾上腺素、去甲肾上腺素
生理作用：
（1）调节代谢： 促进糖原分解、↑血糖； 加速脂肪分解、产热↑、↑基础代谢率； 促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。
（2）调节器官的活动： 兴奋心脏，正性肌力作用； 使小动脉和小静脉收缩； 支气管平滑肌松弛。
（3）参与应急反应：机体在紧急情况时， 参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程
下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、 PRH、PRIH、MRH、MRIH。
㈡垂体
⒈ 解 剖：
大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。 ⒉ 生理作用：
1.促激素：促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、 黄体生成素（LH）—通过刺激其他内分泌腺 体而实现调节功能；
4、 椎管内麻醉
椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。ACTH、GH、 TSH无变化
5、手术 ADH增加
尿少，肾功能不全。（创伤越
大，ADH分泌愈多。）
对下丘脑、垂体功能的影响
6、低氧初期 ACTH 长期低氧 ACTH
创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧 放B-EP增加
中枢释
1、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。