CRRT血滤
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CRRT的基础与实施
永州市第三人民医院ICU
周玉华
➢CRRT的基本概念 ➢CRRT原理 ➢CRRT适应症 ➢CRRT实施 ➢CRRT常见报警及处理
• CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置， 连续清除溶质，除去其中某些致病物质 ，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
准备配套安装
病人、护士、机器 -确认是否新病人 -选择治疗模式 -安装 -预冲 -自检 -调整
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧） 督促医生规范封管
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
导管流量的判断
上机前回抽导管
去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需 求
判断导管的流量
导管与配套管路的连接
紧密、无缝隙 避免气泡进入滤器 严格无菌操作 注意置管局部安全保护
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
调节置换液透析液的流速度
排除以上诸多因素仍无法解决 输入压力极端负值报警，应检 查输入压力感应器。
手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管 3、将输入压力接头取出； 4、用无菌注射器抽取无菌生理 盐水1ml从采样口注入； 5、重新安装输入压力接头, 松开血管钳； 6、按“继续”键进行治疗。
前稀释:稀释比例×(每小时前置换液量+脱水
量)/体重
稀释比例:血泵流量×(1－红细胞压积)/血泵
流量×(1－红细胞压积)+前置换液量/60
混合稀释 :稀释比例×(置换液总量+脱水量)/
体重
• 1.急性肾功能衰竭 • 2.全身感染 • 3.全身炎症反应综
合征
• 4.心脏手术后 • 5.重度血钠异常 • 6.顽固性心力衰竭 • 7.横纹肌溶解 • 8.中毒
导管的维护
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
闭性。
血滤器破膜；血滤器预各管道连接 不紧；漏血探测器有脏物沉积；探 测器故障。
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血液过滤器套件
血管输入装置 – 双腔导管
CRRT 系统
• 六个泵
压
漏
压
血
1.血泵前泵(白)
2.废液泵(黄) 3.透析液泵(绿) 4.血泵后泵(紫) 5.血液泵(红)
空 气
回 输 管 夾
压
压
6.肝素泵(蓝)
秤
秤
秤秤
导管的构造
动脉 端
静脉 端
动脉端 静脉端
再循环
侧 孔
侧 孔
静脉端 动脉端
透析滤过效率降低 20%-40%
➢出血，血肿 严密监测、压迫止血. ➢心律失常 及时调整导管位置. ➢感染 严格遵循无菌操作原则. ➢血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治
疗. ➢意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定.
1 了解机器压力指标
2
上机40min-2h及治疗间期凝 血功能监测
电解质、血气分析指标监测 3 与动态调整
必须熟练掌握的操作
1.溶质的大小 2.滤器通透性 3.血流量大小 4.透析液流量
• 1.提高跨膜压(TMP) • 2.超滤液一侧负压 • 3.血液一侧正压 • 4.适当减少前稀释 • 5.增加滤器膜面积
概念:指24小时置换液的总量.(又称超滤率)
计算方法
后稀释:(每小时后置换液量+脱水量)/体重
预防空气
• 管路间连接 紧密
• 三通连接处 • 针头插液袋 • 管路的衔接
处 • 充分预冲，
排除细小气 泡 • 更换液袋时
无肝素治疗液体的管理
– 治疗参数
– 前稀释,血流速尽可能高 – 定时用生理盐水冲洗滤器管路 – 如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔 – 冲洗量和滤器管路容积量等量 – 设置脱水将每小时冲洗量计算在内 – 高容量前稀释法替代间断冲洗 – 间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释
静脉端回流不畅：静脉端管路打折 或管路凝血；血流量设定过高压力 调整导管位置，冲洗导管。 传感器失灵。
达到滤器最大允许跨膜压；滤器凝 wenku.baidu.com。
降低超滤率；更换滤器。
静脉壶内平面过低；静脉壶血液气 调节排气室里的血液平面；放出过多
泡过多或贴壁；置换液用完；管道 气泡；及时更换置换液；检查管路密
连接处有空隙。
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
CRRT常见报警处理
常见报警
可能原因
处理
输入压力极端负值
动脉端流量减少，动脉管路打折， 调整导管管路位置，冲洗导管，必要
导管堵塞或贴壁。
时更换导管。
管路断开 回输压力极端负值 跨膜压过高 空气报警 漏血报警
患者脱离动脉端。
检查连接并旋紧所有管路连接处。
如采取后稀释： 超滤率（置换液+超滤）/血流速 ﹤30%
封管方法
1.双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾 2.碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干 3.快速脉冲式注入(NS)20ml冲管 4.用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml
加肝素钠12500U混合液,注意缓慢 注入，且注入的药液量,刚好是管腔 的容量,在推注时立即关闭导管夹, 5.用无菌方纱包好固定在大腿根部 6.穿刺部位消毒换药，更换无菌敷料 2-3层 7.若重新封管，则先抽出保留管内的 封管液、部分血液及血凝块,
永州市第三人民医院ICU
周玉华
➢CRRT的基本概念 ➢CRRT原理 ➢CRRT适应症 ➢CRRT实施 ➢CRRT常见报警及处理
• CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置， 连续清除溶质，除去其中某些致病物质 ，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
➢ 手动回血程序 ➢ 导管的评估与封管流程 ➢ 监测压力值的解读 ➢ 更换注射器泵及液袋操作 ➢ 管路正确的安装与连接 ➢ 校称
物品的准备
冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器
准备配套安装
病人、护士、机器 -确认是否新病人 -选择治疗模式 -安装 -预冲 -自检 -调整
静脉通路准备
协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧） 督促医生规范封管
血管通路
感染预防及控制 技术:无菌操作； 专管专用；加强 监测；换药
患者体位：避免肢 体过度屈曲，告知 、心理护理
导管流量的判断
上机前回抽导管
去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤需 求
判断导管的流量
导管与配套管路的连接
紧密、无缝隙 避免气泡进入滤器 严格无菌操作 注意置管局部安全保护
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
调节置换液透析液的流速度
排除以上诸多因素仍无法解决 输入压力极端负值报警，应检 查输入压力感应器。
手动调校： 1、按停止键，使血泵停转； 2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管 3、将输入压力接头取出； 4、用无菌注射器抽取无菌生理 盐水1ml从采样口注入； 5、重新安装输入压力接头, 松开血管钳； 6、按“继续”键进行治疗。
前稀释:稀释比例×(每小时前置换液量+脱水
量)/体重
稀释比例:血泵流量×(1－红细胞压积)/血泵
流量×(1－红细胞压积)+前置换液量/60
混合稀释 :稀释比例×(置换液总量+脱水量)/
体重
• 1.急性肾功能衰竭 • 2.全身感染 • 3.全身炎症反应综
合征
• 4.心脏手术后 • 5.重度血钠异常 • 6.顽固性心力衰竭 • 7.横纹肌溶解 • 8.中毒
导管的维护
PRISMAFLEXFLEX警报分级
红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态
黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施
血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示
闭性。
血滤器破膜；血滤器预各管道连接 不紧；漏血探测器有脏物沉积；探 测器故障。
血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位 置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导 管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）
血管通路维护核心技术
固定：置管深 度标识
导管评估： 通畅判定
封管：封管液种 类、浓度、容量 、时机及手法
日常维护：交接班 ，换药，体位，意 外拔管等
血液过滤器套件
血管输入装置 – 双腔导管
CRRT 系统
• 六个泵
压
漏
压
血
1.血泵前泵(白)
2.废液泵(黄) 3.透析液泵(绿) 4.血泵后泵(紫) 5.血液泵(红)
空 气
回 输 管 夾
压
压
6.肝素泵(蓝)
秤
秤
秤秤
导管的构造
动脉 端
静脉 端
动脉端 静脉端
再循环
侧 孔
侧 孔
静脉端 动脉端
透析滤过效率降低 20%-40%
➢出血，血肿 严密监测、压迫止血. ➢心律失常 及时调整导管位置. ➢感染 严格遵循无菌操作原则. ➢血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治
疗. ➢意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定.
1 了解机器压力指标
2
上机40min-2h及治疗间期凝 血功能监测
电解质、血气分析指标监测 3 与动态调整
必须熟练掌握的操作
1.溶质的大小 2.滤器通透性 3.血流量大小 4.透析液流量
• 1.提高跨膜压(TMP) • 2.超滤液一侧负压 • 3.血液一侧正压 • 4.适当减少前稀释 • 5.增加滤器膜面积
概念:指24小时置换液的总量.(又称超滤率)
计算方法
后稀释:(每小时后置换液量+脱水量)/体重
预防空气
• 管路间连接 紧密
• 三通连接处 • 针头插液袋 • 管路的衔接
处 • 充分预冲，
排除细小气 泡 • 更换液袋时
无肝素治疗液体的管理
– 治疗参数
– 前稀释,血流速尽可能高 – 定时用生理盐水冲洗滤器管路 – 如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔 – 冲洗量和滤器管路容积量等量 – 设置脱水将每小时冲洗量计算在内 – 高容量前稀释法替代间断冲洗 – 间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释
静脉端回流不畅：静脉端管路打折 或管路凝血；血流量设定过高压力 调整导管位置，冲洗导管。 传感器失灵。
达到滤器最大允许跨膜压；滤器凝 wenku.baidu.com。
降低超滤率；更换滤器。
静脉壶内平面过低；静脉壶血液气 调节排气室里的血液平面；放出过多
泡过多或贴壁；置换液用完；管道 气泡；及时更换置换液；检查管路密
连接处有空隙。
按“忽略”键忽略该报警60秒，严密监控！
CRRT常见报警处理
常见报警
可能原因
处理
输入压力极端负值
动脉端流量减少，动脉管路打折， 调整导管管路位置，冲洗导管，必要
导管堵塞或贴壁。
时更换导管。
管路断开 回输压力极端负值 跨膜压过高 空气报警 漏血报警
患者脱离动脉端。
检查连接并旋紧所有管路连接处。
如采取后稀释： 超滤率（置换液+超滤）/血流速 ﹤30%
封管方法
1.双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾 2.碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干 3.快速脉冲式注入(NS)20ml冲管 4.用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml
加肝素钠12500U混合液,注意缓慢 注入，且注入的药液量,刚好是管腔 的容量,在推注时立即关闭导管夹, 5.用无菌方纱包好固定在大腿根部 6.穿刺部位消毒换药，更换无菌敷料 2-3层 7.若重新封管，则先抽出保留管内的 封管液、部分血液及血凝块,