心动过速性心肌病的临床治疗分析

心动过速性心肌病的临床治疗分析

发表时间：2011-06-13T08:57:57.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：杨春波[导读] 目的探讨心动过速性心肌病的临床症状、诊断及治疗效果。

杨春波（黑龙江省依兰县人民医院 154800）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)13-0176-01 【摘要】目的探讨心动过速性心肌病的临床症状、诊断及治疗效果。方法给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。结果本组2例患者基本痊愈出院。结论本病治疗的关键是有效控制心室率或根治心动过速。对于没有禁忌证的射频消融术TIHF患者，应首选射频消融术，成功接受射频消融术治疗的TIHF患者，心功能在数月内即恢复，其预后良好，不再复发。

【关键词】心动过速性心肌病

心动过速性心肌病是指由于长期反复心动过速引起的心脏扩大和心功能不全，又称快速心律失常性心肌病。

本病男女间有显著差异，大多在30－40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。④心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。

1 临床资料

1.1一般资料我院2007年收治2例心动过速性心肌病患者，患者1男性，年龄48岁，因阵发性心悸、胸闷、头晕、四肢乏力，无抽搐及意识障碍，当时测脉搏180～200 bpm，症状持续18 h，拍胸片及超声心动图均显示心脏大小、形态正常。入院后查体，T 36.2 ℃，R 20次/分，P 150 bpm，BP 97.5/78.8 mmHg，颜面部无浮肿，颈静脉轻度怒张，双肺未见异常。心界叩诊向两侧扩大，心室率180 bpm，律不规整。第一心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅲ期收缩期杂音。腹软，肝大肋下1.5 cm、剑下2 cm，双下肢轻度浮肿。ECG及心电监护显示预激综合征(WPW)伴心房颤动，心室率180 bpm，旁道不应期为260 ms。心脏正位片示全心呈普大型，超声心动图示心脏四腔增大，射血分数(EF)0.42。给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。患者2男性，年龄50岁，突发心悸、胸闷、头晕、四肢乏力，无抽搐及意识障碍，当时测脉搏130～145 bpm，症状持续18 h，患者既往无器质性心脏病史，拍胸片及超声心动图均显示心脏大小、形态正常。入院后查体，T35℃，R 20 bpm，P145 bpm，BP 120.3/86.5 mmHg，颜面部无浮肿，颈静脉轻度怒张，两肺(-)。心界叩诊向两侧扩大，心室率145 bpm，律规整。第一心音正常，心尖部可闻及Ⅱ级SM期杂音。腹软，肝大肋下0.5 cm、剑下1.2 cm，双下肢轻度浮肿。ECG示持续性交界性心动过速(PJRT)。心脏正位片示全心呈普大型，心脏超声示心脏四腔增大，EF 0.47。给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝、频消融术等综合治疗。2例患者经过治疗基本痊愈出院，现将分析报告如下。

1.2临床症状

本病通常有室性心动过速所致的症状，如心悸、胸闷、晕厥等，严重者可导致心功能不全、心源性休克或死亡。部分患者亦无明显血流动力学改变。

1.3心动过速心肌病的诊断依据：①室性心动过速发生前左心室功能正常;②在频繁或持续性室性心动过速发作后左心室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素;③室性心动过速治愈或控制后左室功能改善。但是，部分患者室性心动过速得到控制后左室功能未见改善，仍不能排除心动过速心肌病的可能，因为心动过速诱发心肌损害也可能发展到不可逆阶段。

2 治疗

给胺碘酮、强心、利尿、扩血管、抗凝等综合治疗。针对快速心律失常的治疗，使患者恢复正常心率和节律。不能恢复窦性心律者，也应尽可能控制心室率(如大部分慢性心房颤动患者)。控制室上性和室性快速心律失常安全有效方法有多种，如电复律、抗心律失常药物、射频消融和安装心脏起搏器等，应根据患者个体情况予以选择。

3 讨论

器质性心脏病伴快速性心律失常者易发生心力衰竭，应立即予以纠正。心脏正常者发生快速心律失常也应及时治疗，当因有高危因素或副作用(如新生儿和婴儿)等使不能立即实施有效治疗时，可暂给予姑息治疗，但须定期评价，若心功能不全有发展倾向，应及时调整治疗方案，积极治疗。

参考文献

[1]李慧君、张明、张薇薇等不适当的都行心动过速致心动过速性心肌病二例，中华心律失常学杂志，2004.8:284.

[2]张凌，心动过速性心肌病误诊为原发性扩张型心肌病，临床误诊误治，2003.16:147.