房颤血栓的治疗PPT课件

2006年心房颤动治疗指南 — 预防血栓栓 塞


1.有发生脑卒中危险的非机械瓣膜患者，长期口 服华法令并且或INR 应维持在2. 0～3. 0之间。 （房颤患者发生脑卒中的高危因素是既往有血栓 栓塞史,全身栓塞和风湿性二尖瓣狭窄。） 2华法林应用于多于一个中度危险因素的房颤患者 这些因素包括年龄≥75 岁、高血压、心力衰竭、 糖尿病。 3阿司匹林(81 ～325mg/d)应用于低危险度或 对华法林禁忌的患者 4置入机械瓣膜的患者,应该根据机械瓣膜的材料 决定抗凝的强度,但INR 至少维持在2. 5 以上
Crit Pathw Cardiol. 2010 Mar;9(1):41-48.


Management of Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation Patients Presenting with Acute Coronary Syndrome and/or Undergoing Percutaneous Coronary Intervention/ Stenting A Consensus Document of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, endorsed by the European Heart Rhythm Association [EHRA] and the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions [EAPCI] Consensus Document . Schattauer 2010


国外报道二尖瓣狭窄并发左房血栓的发生率为11. 90%～ 16. 57% 国内报道二尖瓣狭窄发生左房血栓的发生率为15. 64% , 窦性心律左心 房血栓发生率分别为3. 1%,心房颤动情况下27. 4% ;


中国综合临床 2002 年12 月 第18 卷 第12 期 C linical M edicine of China, Dec, 2002,V o l. 18 N o. 12
临床特征 年龄< 60 岁,无心脏病(孤立性房颤) 年龄< 60 岁, 有心脏病但无危险因子 60≤ 年龄< 74 岁,无危险因子 65≤ 年龄< 74 岁,有糖尿病或冠心病 ≥75 岁,女性 ≥75 岁,男性,无危险因子
抗血栓栓塞药物的选用



阿司匹林( 81 ～325mg /d) 适用于无危险因 素患者 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林 ( 81 ～325mg /d) 适用于只有1个中危因素 患者. 华法林( INR 2. 0～3. 0 ) 适用于有任何高危 因素或至少2 个中危因素患者者




5. 年龄≥75岁房颤患者有较高出血风险且对华法 林无禁忌, INR值不能安全地维持在2. 0 ～3. 0 时, 可以把INR维持在2. 0 左右以预防缺血性脑卒中和 全身栓塞 6.PC I术前应停用华法林以避免引起穿刺部位 出血,这时可以应用阿司匹林,但是在术后应尽可能 及早再次应用华法林且INR调整在治疗范围。 7. INR维持在2. 0～3. 0时仍发生缺血性脑卒中 或全身血栓,可以增加一个抗血小板药物[阿司匹林 或氯吡格雷(波力维)]且把INR维持在3. 0～3. 5。

高血压史 (46%) 有 年事件率 致残卒中 3.6% 1.4%
无 1.1% 0.5%
华法调整剂量与安慰剂比较
华 法 令 ， 阿 斯 匹 林 与 安 慰 剂 的 比 较
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Relative Risk Reduction (95% CI)
AFASAKI (1) SPAF (3) BAATAF(9) CAFA (14) SPINAF (13) EAFT (16) All Trials (n=6)
无危险因素为何可以接受 阿斯匹林 325mg/d
SPAF III 亚组--低危防治血栓 (n=892) AF<1年内无危险因素， 之后6.5%出现危险因素，改药。共随诊 2 年

原发事件 (缺血卒中，致残，TIA)
卒中/栓塞2.2%/年 (95% CI 1.6-3.0%)
颅内出血0.1%/年，非CNS出血 0.6%/年
房颤的危险分层



高危因素:既往有缺血性脑卒中, TIA ,或体循 环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜; 中危因素:年龄≥75岁, 高血压,心力衰竭, EF ≤35% , 糖尿病; 低危因素: 女性, 65≤年龄< 74岁,冠心病,甲 状腺功能亢进。
预防血栓栓塞的详细治疗方案


治疗方案 建议类型 阿司匹林(81～325mg/d)或不用药 I 阿司匹林(81～325mg/d) I 阿司匹林(81～325mg/d) I 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0)或阿司匹林 (81～325mg/ d) I 年龄≥65 岁,心力衰竭 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I EF < 35% 或缩短分数< 25% , 且高血压 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I 风湿性二尖瓣狭窄 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0) I 人工瓣膜 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0 或更高) I 血栓栓塞史 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0 或更高) I 心房血栓 口服抗凝药( INR 2. 0～3. 0 或更高) IIa
房颤的抗血栓治疗
概述

The Use of Antithrombotic Therapies in the Prevention and Treatment of Arterial and Venous Thrombosis: A Survey of Current Knowledge and Practice Supporting the Need for Clinical Education.