截肢术-赵永恒

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足部截肢


尽量保留足长度，这在步态周期中静止时 相的末期使前足具有足够的后推力。 Pirogoff截肢 Chopart截肢 Lisfranc关节离断 足趾截肢或跖趾关节离断
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塞姆截肢

现在，足踝部截肢普遍采用赛 姆截肢术。
踝关节离断后会留下胫骨、腓 骨的骨尖，末端无法承重。
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肌肉的处理 浅层肌肉：截骨平面远侧约2 cm处切断 深层肌肉：浅层肌肉回缩的边缘 残端：一薄层肌肉覆盖，圆锥形残端。
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手术步骤（4）
处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内

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手术步骤（5）
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（五）上肢截肢部位的选择
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拇指的重要性


1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外 其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级 2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其 余手指全部缺失，属于肢体残疾三级
人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完成 的。
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（六）下肢截肢原则

膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且 骨骼最好没有任何的弯曲变形 残肢的末端最好有足够的软组织作为衬垫， 以确保残肢的有效长度 残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整， 膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短2cm-3cm， 以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量
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（一）治疗原则
1.掌背侧皮肤无张力缝合 2.双侧指神经：利刀短缩，距断端至少6mm 3.双侧指动脉：电凝或者结扎 4. 肌腱：向远端拉出，切断使其回缩
5.骨折断端：平、滑，软组织覆盖；如关节处： 切除骨端膨大部分
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（二）注意事项
1、关节层次的毁损伤：咬除关节软骨
原因： 1、关节面软组织不能附着，导致疼痛 2、关节积液产生，影响伤口愈合
（七）术 后 并 发 症 与 防 治
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(八)儿童截肢的特点



尽可能保留残肢的长度 儿童学的快、适应的快、变化的也快 儿童残端耐压能力更强，较少有心理问题 儿童较少幻肢痛 儿童对假肢的应用比成人好 儿童截肢可能需要再次截肢
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正确处理：结扎或者电凝，或者缝皮时深缝一针
6、矢状面缝合致伤口位于指腹，“猫耳状”突 起； 正确处理：冠状面缝合，使伤口位于指端或者背 侧；两侧方皮角剪成钝圆形。
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示指近节截指可以做第二掌骨截指，中环 指保留（抓握功能）；
小指近节截骨，有时考虑外观可以做斜行 截断。

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二 截肢
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（三）皮瓣设计及其要求
1. 皮瓣的设计
（1）定截骨平面 （2）测量残肢周径 （3）残端直径=周径1/3 或者 周径/ 兀（3.14） （4）前长后短皮瓣 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 （5）两侧的交点：内、外侧中线上略高于截骨平面 0.5～1 cm处
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（三）皮瓣设计及其要求
2. 皮瓣要求
2、甲根残留，行甲根切除，适当修建甲上皮
否则崁甲、疼痛明显
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（三）6个可能出现的失误
1、骨短缩不够，皮肤缝合过紧导致皮肤坏死或残 端痛；
正确处理：适量短缩指骨，不产生过大张力
2、关节部离断，清创未处理关节软骨及指骨两 髁突，残端膨大，突出皮下，外观欠佳。皮肤与 骨骼不能牢固附着，来回滑动，影响捏持运动； 正确处理：咬除残端关节软骨及指骨两髁突
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（三）6个可能出现的失误
3、伸屈肌腱 包绕残端缝合，收缩时相互牵拉， 影响本指及其他手指的协调活动；
正确处理：伸屈肌腱Biblioteka Baidu断后，任其回缩，不要包绕残端 相互缝合
4、指神经残端未短缩，术后挤压致残端痛； 正确处理：抽出神经后剪断，回缩至软组织内
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（三）6个可能出现的失误
5、指动脉未做结扎，致皮下血肿，愈合不良；


另外，以前常采用的皮罗果夫 截肢、博伊德截肢以及肖帕特 关节离断术，由于常出现足变 形，加之皮肤瘢痕、末端承重 不佳等因素的影响，目前也很 少再应用。
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塞姆截肢
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出血或血肿
止血不彻底或结扎松脱所致。 一旦形 成，应予抽吸并加压包扎 感染 适当引流及术后足量、有效抗生素的使用，必要 时需再次截肢。术前、术中用抗生素 坏死 再次修整残端 关节挛缩 可予适当牵引 神经纤维瘤 一旦发生，可予手术切除 幻觉（肢）痛 可予心理治疗或对症处理
（一）分类
根据伤口是否缝合分为： 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） 根据截肢的外形分为： 环状截肢术 瓣状截肢术
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（二）截肢平面的选择
理想截肢平面




上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
环切并推开骨膜 于截肢平面锯断 股骨，锉平残端 用骨蜡填充骨髓 腔止血 腓骨高于胫骨2～3 cm

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手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带，彻底止血
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手术步骤（7、8、9）


生理盐水冲洗残端 分层缝合肌肉筋膜皮肤皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（48~72 小时后拔除）
适应征
周围血管疾病：如糖尿病足 创伤：肢体末端碾压综合分数（MESS） 烧伤、电击伤及冻伤 感染 肿瘤

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肢体末端碾压综合分数（MESS）:
小于等于6分 保肢；大于7分 截肢
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一 手部截指
1.唯一绝对适应症：不可逆性的血供丧失。 2.考虑因素：皮肤、血管、肌腱、神经、骨和 关节。出现3个以上需要处理，则有很强的 截指指证。 3.小儿：无生机或者显微手术不能挽救。
截 肢 （指） 术
赵永恒 2015.07.29
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目的
1、挽救生命 2、创造一个理想无痛而有动力的残端。
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概述

截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体 的一部分或全部，为一破坏性极大的手术， 手术后将出现严重残疾。

严格掌握手术适应证。万不得已的手段， 必须征得本人或家属的同意，上报医务科 备案。
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环状截肢术 环形切口：感染肢体 瓣状截肢术 瓣状切口：无感染肢体

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环形切口手术步骤
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瓣式截肢术 手术步骤（1）：大腿为例

按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
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手术步骤（2）
于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法

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手术步骤（3）

沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
（1）、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 （2）、上肢皮瓣前、后瓣等长 （3）、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 （4）、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧
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上肢皮肤处理

上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等长，但 是一般对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向 背侧，屈侧的皮瓣要长于背侧。 腕关节离断：由于掌侧的皮肤厚实与耐磨， 因此掌侧的皮瓣要长于背侧的皮瓣。

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下肢截肢皮肤的处理

小腿截肢：后侧的屈肌皮瓣长于前侧的伸 肌皮瓣 大腿截肢：前侧屈髋肌群的皮瓣长于后侧 的伸髋肌群的皮瓣 膝关节离断：股四头肌肌腱强大，所以要 长于腘窝肌的皮瓣



踝关节离断：跟部的皮肤是人体最厚实的 皮肤，要长于足背的皮瓣
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（四）. 切口的选择