便秘课件

大肠气机郁滞
病因病机
3．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
Leabharlann Baidu
阴虚干涩 血虚不荣
4．阴寒积滞
病因病机
过服寒凉 外感寒邪
阴寒内盛 凝滞胃肠
5．气虚阳衰
病因病机
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
气虚－传导无力 阳衰－失于温煦
兼上焦肺系及胸膈郁热，可用凉膈 散清上温下。
注意事项：
不可见秘即通，应排除泻下禁忌 症。
本证方药主要适用于病程短，暂 时性便秘患者，待热去便通，必 须适时停药。
2．气秘
实秘
主症：大便干结，腹中胀满。 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲
不振，肠鸣矢气，便后不畅。
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。
脏腑失调、坐卧少动、年老体弱 等因素有关。
诊断
伴随症状：可伴腹胀、腹痛、
纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、 排便带血以及汗出气短、头晕心 悸等症。
诊断
理化检查：纤维结肠镜等有关
检查，常有助干排除肠道器质性 病变。
鉴别诊断
便秘
积聚
相同点
腹部包块
不 部位
同 点 性质
小腹左侧 索条状
腹部各处 均可
形状不定
便秘
一· 定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长。 周期不长，但粪质干结，排出艰难。 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。
病机：大肠传导失常。 病位：大肠。
目的要求：
1．了解便秘的概念及临床特征。 2．掌握便秘的病因有饮食不节、情志失调、
年老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、 气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失 司。 3．熟悉便秘的诊查要点。 4．掌握便秘治疗原则和常见证型的证治。
源流
1． 《内经》：“后不利”、“大 便难” . 病机：脾胃受寒，肠中 有热。 脏腑：脾、胃、肠。
二、源 流
2．《金匮要略》： “脾约”、“闭”、“阴结”、
“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。
二、源 流
3．《景岳全书》 阴结、阳结
有火为阳结，无火为阴结。
4．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠
综上所述： 病因：热、实、冷、虚。
胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－实秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘
病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职。
诊断
临床特征：大便秘结，排便周期
延长；周期不长，但粪质干结， 排出艰难；粪质不硬，虽有便意，
但便出不畅。
诊断
诱因：外感寒热、饮食情志、
便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承 气汤，以通腑、泻热、存阴。
少数病例，可表现为热结旁流，症似泄泻， 实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直 肠给药。
②根据病机转化加减 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬 以滋阴生津。 兼气血虚弱，可用黄龙汤。
③根据病位随证遣方
兼肝郁化火，烦燥易怒目赤者，加 服更衣丸以清肝通便，或选用当归 龙荟丸。注意二方中芦荟的用法。
治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳壳
润肠通便
加减：
①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ③肾阳不足，尚可用肾气丸。 还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。
与排便 便后消失或减 与排便无
的关系 少
关
辨证论治
一、辨证要点：
主要是辩虚实
燥热、寒结、气滞 。 气、血、阴、阳亏虚 。
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
审证求因，审因论治
泻热、温散、通导 顺气。
滋阴养血、益气温阳 润肠。
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应 排除泻下禁忌症。同时应防止 损伤正气，或使患者对泻下药 物产生依赖性。
滋阴养血
麻仁、桃仁、
润燥通便
临证加减:
①可以加玄参、何首乌、枸杞子养血 润肠。
②血虚内热，可加知母、胡黄连等以 清虚热。
③阴血已复，大便仍干燥者，可用五 仁丸润肠通便。
3、冷秘
主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、
小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸 冷。
舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。
气。 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。 日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。
虚秘
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕
目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔
治法：
养血润燥通便。
方药：
润肠丸
当归、生地、枳壳
治法：
顺气导滞，降逆通便
方药：
六磨汤
木香、乌药、沉香 解郁调气
大黄、槟榔、枳实。
破气行滞
顺气行滞
加减：
可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。 气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙
胆草清肝泻火。 气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石。 七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合
欢皮疏肝解郁。 跌仆损伤，腹部手术后，便秘不通，属气滞
血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化 瘀。
（二）虚秘 1．气虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
气虚较甚，可加人参、白术。 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中
分证论治
（一）实 秘
1、热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。
治法：
泻热导滞，润肠通便。
方药：
麻子仁丸
大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
润肠通便
临证加减：
①根据病机侧重随证遣方
燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟 丸以通腑缓下，以免再秘。
范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 内分泌及代谢疾病、肌力减退。
病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣
热毒内盛
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
病因病机
2．气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞