微循环检测在危重症患者中的应用
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一
、
微 循 环 的 检 测 方 法 及百度文库评 分
（ 一 ）微循环 的检测方法 １ ．正交 极化 光 谱成 像 （ Ｏ Ｐ Ｓ ） 和测 流 暗视 野显 微 成像 （ Ｓ Ｄ Ｆ ） ： 红细胞内的血 红蛋 白具有 吸收绿 光 的能力 ， 当波 长 为５ ３ ０～ ５ ５ ０ ｎ ｍ的绿光照射到深度为 ３ ａｍ以内的组 织时 ， ｒ 散 射 的绿光 被血红 蛋 白吸收 后 ， 被组 织 的浅层 和深 层 同时 反
脓毒血症 、 多器官衰竭 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ＭＯ Ｆ ） 、 心源性 休克 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， Ｃ Ｓ ） 等病 程 中扮演 着重 要角 色 ， 在 重症
患者 的监护 、 治疗 过程 中， 微循环 的检测 与管理 有着重 要意 义 … 。本文主要就 目前微循 环检测 常用 的技 术和方 法及微 循环检测对于重症患者 的临床意 义进行综述 。
行 了改进 ， 其具有更窄 的激光束 ， 不但 能检查 人体 不 同部位
的微循 环 ， 而且还可对灌 注差异 进行半 定量评 价 ； 且通 过共 焦技术可测定微血 管 的密度 、 直径 和血流 。此外 Ｌ Ｄ Ｆ还可 以进行血管反应性实验 ， 对 内皮反应性 和血液 流变 学进行评 价， 作为微循环功 能完 整性 的体现 ， 此实验 虽不 能显示 微循
射， 滤去组织浅层 的偏振光 ， 将 组织深 层 （ 即微血管 ） 的反 射 光处理后得到组织微血管图像 ， 根据其氧合程度 的不 同而呈
现黑色 或灰 色 ， Ｏ Ｐ Ｓ和 Ｓ Ｄ Ｆ对微 血管 的成像 都是 基于 这一 原理 。在 Ｏ Ｐ Ｓ中， 光的入射和反射在 同一腔 内进 行 ， 当绿 光射 向组织 ， 浅层组织 反射而 来的偏 正光 由偏振滤 器滤 除 ，
１ ３８
心肺血管病杂志 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ３卷第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ １ ａ ｒ＆Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ， ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ４ ．Ｏ １ ． ０ ３ ７
・
综述 ・
微 循 环 检 测 在 危 重症 患者 中 的应 用
李 双磊 侯 晓彤
脓毒血症
［ 关键词 ］ 微循环 ； 测流暗视野显微成像 ； 激光 多普 勒 ； 心源性休克 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标志码 ］ Ａ
半 定量 基线值 的不 同评 价血流 。激 光扫描 多普勒 （ Ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ
ｌ ａ ｓ ｅ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ） 和反应式共 焦激 光扫描 显微镜检 查 （ ｒ ｅ ｌ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ — ｍｏ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ） 在 Ｌ Ｄ Ｆ的基 础上 进
深层组织的非偏振光则 直接通过 偏振滤 器 ， 经放大 后成像 。
而Ｓ Ｄ Ｆ由两个 腔组成 ， 绿 光 由位于外 侧 腔的 发光 二级 管发 出， 散射 的绿光被组织 吸收后 反射 ， 组织浅 层反射 的偏 振光 无法射人 中心腔 ， 只有 组织深层反射的非偏振光可反射入 中 央腔 ， 经 放大镜放大并被摄像机捕获后成像。Ｓ Ｄ Ｆ是 Ｏ Ｐ Ｓ的 改 良， 与Ｏ Ｐ Ｓ相 比， Ｓ Ｄ Ｆ底 色更干净 ， 颗粒性 干扰较少 ， 图像
和指尖 的微血流 。此外 ， 通过将激光多普勒血流仪置入 消化
道， 可测量感染性休克患者 的胃黏膜血流 。该方法 的不 足之
更清晰 ， 能 够更 好 地 观 察 毛细 血 管 。 目前 ， 临 床 上 应用
Ｏ Ｐ Ｓ和 Ｓ Ｄ Ｆ评价 组织 微循 环状态 较为 广泛 ， 其 可测量 人体 皮肤 、 舌下 、 牙龈 、 空肠、 回肠 及 结肠 黏 膜 的微循 环 状态 ，
环的确切水平 ， 但其 可在几分 钟 内提供 微循 环 的定量信 息 。 １ ９ ６ ４年 ， Ｙ ｅ ｈ和 Ｃ ｕ ｍｍ ｉ ｓ 等 用激光 多普勒法 测得 毛细血管 内红细胞的速度 ， 而后激光 多普 勒血 流测 量在 临床上得到 了
广泛 的应用 。Ｂ ａ ａ ｂ等 先后用激光 多普勒血 流仪 （ Ｌ Ｄ Ｆ ） 测 量 了牙龈 的微血流 ， 而后也有人将此方法用于测量手部皮 肤
［ 文章编号 ］ １ ｏ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ｌ － １ ３ ８ － ０ ３
价较浅层的组织 的微循环 ， 如舌下 、 黏膜下等处的微循 环 ； 其
１ ９ ２ ９年 ， Ｋ ｒ ｏ ｇ ｈ 《 毛细 血管 的解 剖和 生理》的发 表 ， 拉 开 了人们对微血管研究 序幕 。微循 环的病 理改变在 重症 患者
不能评价动态血流 ， 且 由于 血管壁不 含红细 胞 ， 所 以不 能使 血管壁显像 ； 组织分泌 物及 血流引起 的运 动伪 迹会 影响 图像
的质量 ； 图像 的采集并 经放 大后 由软件处理 ， 这 一过程 可 能 会使数据产生一定偏倚 。 ２ ．激光多普勒血流测定 （ Ｌ Ｄ Ｆ ） ： Ｌ Ｄ Ｆ是一 种非侵 人性 、 无痛 、 准 确性 较高的半 定量 血流测量方法。Ｌ Ｄ Ｆ的原理是根 据 激光 的多普勒 效应 ， 测量不 同组织 的总体微 血流 （ 包 括微 动静脉和毛细血 管 ） ， 取 样单 位在 ０ ． ５—１ ． ０ ｍｍ 之 间， 根 据
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微 循 环 的 检 测 方 法 及百度文库评 分
（ 一 ）微循环 的检测方法 １ ．正交 极化 光 谱成 像 （ Ｏ Ｐ Ｓ ） 和测 流 暗视 野显 微 成像 （ Ｓ Ｄ Ｆ ） ： 红细胞内的血 红蛋 白具有 吸收绿 光 的能力 ， 当波 长 为５ ３ ０～ ５ ５ ０ ｎ ｍ的绿光照射到深度为 ３ ａｍ以内的组 织时 ， ｒ 散 射 的绿光 被血红 蛋 白吸收 后 ， 被组 织 的浅层 和深 层 同时 反
脓毒血症 、 多器官衰竭 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， ＭＯ Ｆ ） 、 心源性 休克 （ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， Ｃ Ｓ ） 等病 程 中扮演 着重 要角 色 ， 在 重症
患者 的监护 、 治疗 过程 中， 微循环 的检测 与管理 有着重 要意 义 … 。本文主要就 目前微循 环检测 常用 的技 术和方 法及微 循环检测对于重症患者 的临床意 义进行综述 。
行 了改进 ， 其具有更窄 的激光束 ， 不但 能检查 人体 不 同部位
的微循 环 ， 而且还可对灌 注差异 进行半 定量评 价 ； 且通 过共 焦技术可测定微血 管 的密度 、 直径 和血流 。此外 Ｌ Ｄ Ｆ还可 以进行血管反应性实验 ， 对 内皮反应性 和血液 流变 学进行评 价， 作为微循环功 能完 整性 的体现 ， 此实验 虽不 能显示 微循
射， 滤去组织浅层 的偏振光 ， 将 组织深 层 （ 即微血管 ） 的反 射 光处理后得到组织微血管图像 ， 根据其氧合程度 的不 同而呈
现黑色 或灰 色 ， Ｏ Ｐ Ｓ和 Ｓ Ｄ Ｆ对微 血管 的成像 都是 基于 这一 原理 。在 Ｏ Ｐ Ｓ中， 光的入射和反射在 同一腔 内进 行 ， 当绿 光射 向组织 ， 浅层组织 反射而 来的偏 正光 由偏振滤 器滤 除 ，
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心肺血管病杂志 ２ ０ １ ４年 １月第 ３ ３卷第 １期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ０ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ １ ａ ｒ＆Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． １
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ， ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ４ ．Ｏ １ ． ０ ３ ７
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综述 ・
微 循 环 检 测 在 危 重症 患者 中 的应 用
李 双磊 侯 晓彤
脓毒血症
［ 关键词 ］ 微循环 ； 测流暗视野显微成像 ； 激光 多普 勒 ； 心源性休克 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标志码 ］ Ａ
半 定量 基线值 的不 同评 价血流 。激 光扫描 多普勒 （ Ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ
ｌ ａ ｓ ｅ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ） 和反应式共 焦激 光扫描 显微镜检 查 （ ｒ ｅ ｌ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ — ｍｏ ｄ ｅ ｃ ｏ ｎ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ） 在 Ｌ Ｄ Ｆ的基 础上 进
深层组织的非偏振光则 直接通过 偏振滤 器 ， 经放大 后成像 。
而Ｓ Ｄ Ｆ由两个 腔组成 ， 绿 光 由位于外 侧 腔的 发光 二级 管发 出， 散射 的绿光被组织 吸收后 反射 ， 组织浅 层反射 的偏 振光 无法射人 中心腔 ， 只有 组织深层反射的非偏振光可反射入 中 央腔 ， 经 放大镜放大并被摄像机捕获后成像。Ｓ Ｄ Ｆ是 Ｏ Ｐ Ｓ的 改 良， 与Ｏ Ｐ Ｓ相 比， Ｓ Ｄ Ｆ底 色更干净 ， 颗粒性 干扰较少 ， 图像
和指尖 的微血流 。此外 ， 通过将激光多普勒血流仪置入 消化
道， 可测量感染性休克患者 的胃黏膜血流 。该方法 的不 足之
更清晰 ， 能 够更 好 地 观 察 毛细 血 管 。 目前 ， 临 床 上 应用
Ｏ Ｐ Ｓ和 Ｓ Ｄ Ｆ评价 组织 微循 环状态 较为 广泛 ， 其 可测量 人体 皮肤 、 舌下 、 牙龈 、 空肠、 回肠 及 结肠 黏 膜 的微循 环 状态 ，
环的确切水平 ， 但其 可在几分 钟 内提供 微循 环 的定量信 息 。 １ ９ ６ ４年 ， Ｙ ｅ ｈ和 Ｃ ｕ ｍｍ ｉ ｓ 等 用激光 多普勒法 测得 毛细血管 内红细胞的速度 ， 而后激光 多普 勒血 流测 量在 临床上得到 了
广泛 的应用 。Ｂ ａ ａ ｂ等 先后用激光 多普勒血 流仪 （ Ｌ Ｄ Ｆ ） 测 量 了牙龈 的微血流 ， 而后也有人将此方法用于测量手部皮 肤
［ 文章编号 ］ １ ｏ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ｌ － １ ３ ８ － ０ ３
价较浅层的组织 的微循环 ， 如舌下 、 黏膜下等处的微循 环 ； 其
１ ９ ２ ９年 ， Ｋ ｒ ｏ ｇ ｈ 《 毛细 血管 的解 剖和 生理》的发 表 ， 拉 开 了人们对微血管研究 序幕 。微循 环的病 理改变在 重症 患者
不能评价动态血流 ， 且 由于 血管壁不 含红细 胞 ， 所 以不 能使 血管壁显像 ； 组织分泌 物及 血流引起 的运 动伪 迹会 影响 图像
的质量 ； 图像 的采集并 经放 大后 由软件处理 ， 这 一过程 可 能 会使数据产生一定偏倚 。 ２ ．激光多普勒血流测定 （ Ｌ Ｄ Ｆ ） ： Ｌ Ｄ Ｆ是一 种非侵 人性 、 无痛 、 准 确性 较高的半 定量 血流测量方法。Ｌ Ｄ Ｆ的原理是根 据 激光 的多普勒 效应 ， 测量不 同组织 的总体微 血流 （ 包 括微 动静脉和毛细血 管 ） ， 取 样单 位在 ０ ． ５—１ ． ０ ｍｍ 之 间， 根 据