药理学 心血管系统药物速记
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2.普罗帕酮不宜与其他药物合用
(Ⅰb类)利多卡因
i.v给药
1.抗心律失常
①降低自律性②缩短APD,相对延长ERP③减慢传导
2.局麻作用
各种室性心律失常
治疗室性心率过速，室早或室颤（MI所致）的首选药
CNS反应
心血管系统反应
房室传导阻滞患者
(Ⅱ类)普萘洛尔
p.o吸收好，首过消除明显
1.降低自律性2.延长ERP
⑤ST段呈鱼钩状，PP及PR延长
2.神经系统及神经内分泌
抑制交感神经活性及RAAS活性，促进ANP分泌
3.血管及肾收缩血管，利尿
1.心衰(伴房颤和心室率快的效果最好)
2.心律失常
①房颤②房扑③阵发性室上性心率过速
1.胃肠道反应
2.CNS反应
3.心脏反应
①快速性心律失常
②房室传导阻滞
③窦性心律过缓
[中毒防治]
3.血管平滑肌对缩血管物质敏感性降低
4.动脉壁产生扩血管物质
1.心衰
2.合用其他药物治疗中、重度HBP
3.轻度HBP的首选药
4.伴有高脂血症的患者可换用吲达帕胺
抗心绞痛药
硝酸甘油
舌下含服，
首过消除明显
1.降低心肌耗氧量
2.舒张冠脉，增加缺血区血液灌注
3.降低左心室充盈压，增加心内膜供血，改善左心室顺应性
1.快速性心率失常i.v KCl或苯妥英钠2.缓慢型心律失常注射阿托品
1.AngⅡR阻断药氯沙坦对缓激肽途径无影响，高度选择阻断AT1受体，对AT2受体影响小，能够逆转心室肥厚和心室重构
2.利尿药一线心衰药物
①促进水钠排泄②降低心脏后负荷③防止心肌重构
抗高血压药
硝苯地平
1.交感神经活性增强2.冠脉明显扩张
3.肾血流量及肾素活性增强4.对血糖及脂质代谢无Байду номын сангаас响
轻中重度高血压，适合伴有心绞痛或肾疾病，糖尿病及高脂血症的恶性高血压患者
心率加快，面部潮红，踝部水肿
1.普萘洛尔对心排血量及肾素活性高者疗效较好
2.卡托普利适用于轻中度及肾性高血压，双肾动脉狭窄者及孕妇禁用
3.可乐定有降压、抑制胃肠分泌及运动、中枢镇静及HR和CO降低的作用，用于一线治疗无效的中度HBP
卡托普利
(Ang转化酶抑制药)
1.降低外周血管阻力2.减少Ald生成
3.抑制心脏及血管重构4.降低交感神经活性
5.扩张冠脉，改善心功能
1.改善血流动力及左心室功能
2.提高运动耐力，逆转重构肥厚
3.改善生活质量，降低死亡率
1.首剂现象2.干咳(引起停药的主因)
3.肾功能障碍4.增加胰岛素对受体的敏感性
房室传导阻滞者
β受体阻断药
1.保护心肌细胞2.抑制RAAS
3.降低交感神经活性4.其他阻断α受体;抗生长、自由基
心功能较稳定的CHF患者
(从小剂量逐渐加量)
心动过缓，房室传导阻滞患者，支哮，外周血管痉挛
强心苷类
p.o吸收
1.心脏
①正性肌力作用②负性频率作用③心肌耗氧量增多
④降低自律性，减慢传导和缩短ERP
1.心绞痛
①变异型和不稳定型心绞痛用硝苯地平
②劳力性心绞痛用维拉帕米和地尔硫卓
2.心律失常3.肥厚性心肌病
4.高血压
①轻中度用维拉帕米和地尔硫卓
②伴有冠心病用硝苯地平
③伴有脑血管病用尼莫地平
④伴有心律失常用维拉帕米
5.脑动脉痉挛和脑卒中6.外周血管痉挛性疾病
颜面潮红，头痛，眩晕，恶心，便秘，严重的有LBP，心动过缓，房室传导阻滞，心功能抑制。
4.保护缺血的心肌细胞
1.心绞痛2.AMI
3.CHF 4.急性呼衰及PAH
1.血管舒张反应2.高体血红蛋白血症
3.耐受性
β受体阻滞药能1.降低心肌耗氧量2.改善心肌缺血区供血但不适用于变异型心绞痛
钙通道阻滞药
1.降低心肌耗氧量2.舒张冠状血管
3.保护缺血心肌细胞4.释放内源性NO
心绞痛及MI
1.维拉帕米主心脏负性作用，治疗阵发性室上性心动过速的首选药，也可用于室性早搏，但禁用于心衰及中重度传导阻滞患者
2.硝苯地平主血管舒张作用，用于心肌缺血及禁忌上述
3.地尔硫卓共有维拉帕米和硝苯地平作用
4.尼莫地平强效血管扩张药，用于脑血管病
抗心律失常药
(Ⅰa类)奎尼丁
1.p.o吸收
2.生物利用度70～80%
类型
代表药物
体内过程
药理作用及作用机制
临床应用
不良反应
禁忌症
其他代表药物
钙通道阻滞药
1.p.o吸收迅速
2.肝代谢，肾排泄
1.心脏
①负性肌力作用
②负性频率和负性传导作用
③缺血心肌的保护作用
2.血管平滑肌松弛，使扩张血管
3.舒张其他平滑肌
4.影响RBC和PLT的结构和功能
5.其他①抗AS②抑制内分泌腺分泌
3.血浆蛋白结合率80%
1.直接作用
①降低自律性②延长ERP和APD③负性肌力和传导作用
2.抗Ach和阻断α受体作用
房颤，房扑，
阵发性室性和室上性心动过速的转复
频发性室性和室上性早搏的治疗
1.胃肠道反应
2.心血管反应
3.金鸡纳反应头痛头晕，耳鸣腹泻，恶心，
1.苯妥英钠是治疗强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药
3.负性传导作用
1.室上性心律失常（窦性心率过速）
2.室性心律失常3.MI患者
窦性心率过缓，反跳
(Ⅲ类)胺碘酮
p.o和i.v均可，肝代谢
1.抑制多种通道降低自律性和传导性，可延长ERP和APD
2.阻断α和β受体
1.室上性心律失常
2.室性心律失常
窦性心率过缓，间质性肺炎或肺纤维化
房室传导阻滞患者
治疗充血性心衰药
Ang转换酶抑制药
1.阻止AngⅡ合成2.保存缓激肽活性
3.保护血管内皮细胞4.抗心肌缺血核心及保护
5.增加胰岛素受体
1.HBP
2.CHF和MI
3.糖尿病肾病和其他肾病
1.首剂LBP 2.咳嗽
3.高血压4.低血糖
5.肾功损伤6.血管神经性水肿
氢氟噻嗪（利尿药）
1.减少ECF 2.体内Na+降低导致Ca2+降低
(Ⅰb类)利多卡因
i.v给药
1.抗心律失常
①降低自律性②缩短APD,相对延长ERP③减慢传导
2.局麻作用
各种室性心律失常
治疗室性心率过速，室早或室颤（MI所致）的首选药
CNS反应
心血管系统反应
房室传导阻滞患者
(Ⅱ类)普萘洛尔
p.o吸收好，首过消除明显
1.降低自律性2.延长ERP
⑤ST段呈鱼钩状，PP及PR延长
2.神经系统及神经内分泌
抑制交感神经活性及RAAS活性，促进ANP分泌
3.血管及肾收缩血管，利尿
1.心衰(伴房颤和心室率快的效果最好)
2.心律失常
①房颤②房扑③阵发性室上性心率过速
1.胃肠道反应
2.CNS反应
3.心脏反应
①快速性心律失常
②房室传导阻滞
③窦性心律过缓
[中毒防治]
3.血管平滑肌对缩血管物质敏感性降低
4.动脉壁产生扩血管物质
1.心衰
2.合用其他药物治疗中、重度HBP
3.轻度HBP的首选药
4.伴有高脂血症的患者可换用吲达帕胺
抗心绞痛药
硝酸甘油
舌下含服，
首过消除明显
1.降低心肌耗氧量
2.舒张冠脉，增加缺血区血液灌注
3.降低左心室充盈压，增加心内膜供血，改善左心室顺应性
1.快速性心率失常i.v KCl或苯妥英钠2.缓慢型心律失常注射阿托品
1.AngⅡR阻断药氯沙坦对缓激肽途径无影响，高度选择阻断AT1受体，对AT2受体影响小，能够逆转心室肥厚和心室重构
2.利尿药一线心衰药物
①促进水钠排泄②降低心脏后负荷③防止心肌重构
抗高血压药
硝苯地平
1.交感神经活性增强2.冠脉明显扩张
3.肾血流量及肾素活性增强4.对血糖及脂质代谢无Байду номын сангаас响
轻中重度高血压，适合伴有心绞痛或肾疾病，糖尿病及高脂血症的恶性高血压患者
心率加快，面部潮红，踝部水肿
1.普萘洛尔对心排血量及肾素活性高者疗效较好
2.卡托普利适用于轻中度及肾性高血压，双肾动脉狭窄者及孕妇禁用
3.可乐定有降压、抑制胃肠分泌及运动、中枢镇静及HR和CO降低的作用，用于一线治疗无效的中度HBP
卡托普利
(Ang转化酶抑制药)
1.降低外周血管阻力2.减少Ald生成
3.抑制心脏及血管重构4.降低交感神经活性
5.扩张冠脉，改善心功能
1.改善血流动力及左心室功能
2.提高运动耐力，逆转重构肥厚
3.改善生活质量，降低死亡率
1.首剂现象2.干咳(引起停药的主因)
3.肾功能障碍4.增加胰岛素对受体的敏感性
房室传导阻滞者
β受体阻断药
1.保护心肌细胞2.抑制RAAS
3.降低交感神经活性4.其他阻断α受体;抗生长、自由基
心功能较稳定的CHF患者
(从小剂量逐渐加量)
心动过缓，房室传导阻滞患者，支哮，外周血管痉挛
强心苷类
p.o吸收
1.心脏
①正性肌力作用②负性频率作用③心肌耗氧量增多
④降低自律性，减慢传导和缩短ERP
1.心绞痛
①变异型和不稳定型心绞痛用硝苯地平
②劳力性心绞痛用维拉帕米和地尔硫卓
2.心律失常3.肥厚性心肌病
4.高血压
①轻中度用维拉帕米和地尔硫卓
②伴有冠心病用硝苯地平
③伴有脑血管病用尼莫地平
④伴有心律失常用维拉帕米
5.脑动脉痉挛和脑卒中6.外周血管痉挛性疾病
颜面潮红，头痛，眩晕，恶心，便秘，严重的有LBP，心动过缓，房室传导阻滞，心功能抑制。
4.保护缺血的心肌细胞
1.心绞痛2.AMI
3.CHF 4.急性呼衰及PAH
1.血管舒张反应2.高体血红蛋白血症
3.耐受性
β受体阻滞药能1.降低心肌耗氧量2.改善心肌缺血区供血但不适用于变异型心绞痛
钙通道阻滞药
1.降低心肌耗氧量2.舒张冠状血管
3.保护缺血心肌细胞4.释放内源性NO
心绞痛及MI
1.维拉帕米主心脏负性作用，治疗阵发性室上性心动过速的首选药，也可用于室性早搏，但禁用于心衰及中重度传导阻滞患者
2.硝苯地平主血管舒张作用，用于心肌缺血及禁忌上述
3.地尔硫卓共有维拉帕米和硝苯地平作用
4.尼莫地平强效血管扩张药，用于脑血管病
抗心律失常药
(Ⅰa类)奎尼丁
1.p.o吸收
2.生物利用度70～80%
类型
代表药物
体内过程
药理作用及作用机制
临床应用
不良反应
禁忌症
其他代表药物
钙通道阻滞药
1.p.o吸收迅速
2.肝代谢，肾排泄
1.心脏
①负性肌力作用
②负性频率和负性传导作用
③缺血心肌的保护作用
2.血管平滑肌松弛，使扩张血管
3.舒张其他平滑肌
4.影响RBC和PLT的结构和功能
5.其他①抗AS②抑制内分泌腺分泌
3.血浆蛋白结合率80%
1.直接作用
①降低自律性②延长ERP和APD③负性肌力和传导作用
2.抗Ach和阻断α受体作用
房颤，房扑，
阵发性室性和室上性心动过速的转复
频发性室性和室上性早搏的治疗
1.胃肠道反应
2.心血管反应
3.金鸡纳反应头痛头晕，耳鸣腹泻，恶心，
1.苯妥英钠是治疗强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药
3.负性传导作用
1.室上性心律失常（窦性心率过速）
2.室性心律失常3.MI患者
窦性心率过缓，反跳
(Ⅲ类)胺碘酮
p.o和i.v均可，肝代谢
1.抑制多种通道降低自律性和传导性，可延长ERP和APD
2.阻断α和β受体
1.室上性心律失常
2.室性心律失常
窦性心率过缓，间质性肺炎或肺纤维化
房室传导阻滞患者
治疗充血性心衰药
Ang转换酶抑制药
1.阻止AngⅡ合成2.保存缓激肽活性
3.保护血管内皮细胞4.抗心肌缺血核心及保护
5.增加胰岛素受体
1.HBP
2.CHF和MI
3.糖尿病肾病和其他肾病
1.首剂LBP 2.咳嗽
3.高血压4.低血糖
5.肾功损伤6.血管神经性水肿
氢氟噻嗪（利尿药）
1.减少ECF 2.体内Na+降低导致Ca2+降低