裂孔性视网膜脱离
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裂孔性视网膜脱离（RRD）
RD概念及发病率
神经纤维层—色素上皮层的分离，发 病 率0.05～0.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内20～50%
RD的分类
裂孔性：视网膜变性、穿孔 非裂孔性：
牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V 出血后 渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等
RRD的形成
RRD的治疗
手术选择：
①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状 裂孔，PVR-B级以内 ②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气： 单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、 星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～ C2 ③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥 离、眼内填充、光凝：各种复杂病例， PVR-C3～D3
格子样变性：
发生率10%，另眼50% 20%格子样变性---裂孔 玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水， 中央部开始。21～40岁， 5%；60岁达80% 玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所以后 脱离多见。50岁约53%，65岁以上超过65% 其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。
RRD的诊断
检查方法
三面镜：光线入角：0～10度
1. 中央镜：后极部30度内。 2. 75度镜：30度～赤道部， 3. 67度镜：赤道部～周边部 4. 59度镜：锯齿缘、前房角 角膜缘后， 加压 13～17 11～19 10～15 8～17 7～ 9
RRD的诊断
检查方法
寻找裂孔：
1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离 2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下 3、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离的形态 与裂孔所在的位置密切相关
RRD的治疗：
术后观察及可能的并发症： 1．前段缺血：大面积冷凝、环扎、断肌肉等。 角膜水肿、前房渗出、玻璃体 混浊、虹膜萎缩等。 2．青光眼：环扎、膨胀气体、硅油等。 3．视网膜脱离复发： 4．出血： 5．感染：
特殊情况
找不到裂孔：
1．屈光间质混浊：抗炎 2．隆起高，褶挡住：卧床休息2-3天 3．锯齿缘附近，小裂孔：UBM
急性PVD
无并发症的PVD (85%)
视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血
(10-15%) (罕见)
孔源性RD发生
RRD的表现
症状：
①黑影漂动 ②片状黑影 ③视力下降 ④眼前闪光
体征：
①眼底：脱离、裂孔 ②眼压低 ③视野缺损
RRD的诊断
症状及体征 检查方法：
1．间接眼底镜：3～4倍，倒像，全貌， 立体感，照明度高。 2．直接眼底镜：16倍，正像，平面， 细看后极部 3. 78/90D 前置镜
RRD的治疗
治疗原则：
①封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液 ②解除牵引：环扎，玻璃体切割 ③减少眼内液体流动：眼内填充，术后休息 ④利用脉络膜抽吸力：抗炎、中药
历史：
20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率40～50% 50～60年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 70～90% 70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上
维持视网膜贴伏的因素：
①V的支撑 ②眼内流体静压V-R-C ③RPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子） ④RPE主动泵 ⑤RPE突与锥、杆细胞嵌合
与RD有关的三种力：
①RPE-C的抽吸力 ②V支撑力 ③眼内流体动力学
RRD的形成
RRD的原因： ①视网膜变性、裂孔 ②玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可
合并脉络膜脱离：
抗炎治疗5-7天：激素+中药
格子样变性
lattice degeneration
蜗牛迹样变性
Snailtrack degeneration
非压迫白变性
White-without-pressure
马蹄形裂孔
wk.baidu.com
带盖的圆孔
RD概念及发病率
神经纤维层—色素上皮层的分离，发 病 率0.05～0.1% 青壮年多见 ，高度近视多见 一眼发病，另眼5年内20～50%
RD的分类
裂孔性：视网膜变性、穿孔 非裂孔性：
牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V 出血后 渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等
RRD的形成
RRD的治疗
手术选择：
①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状 裂孔，PVR-B级以内 ②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气： 单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、 星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～ C2 ③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥 离、眼内填充、光凝：各种复杂病例， PVR-C3～D3
格子样变性：
发生率10%，另眼50% 20%格子样变性---裂孔 玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水， 中央部开始。21～40岁， 5%；60岁达80% 玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所以后 脱离多见。50岁约53%，65岁以上超过65% 其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。
RRD的诊断
检查方法
三面镜：光线入角：0～10度
1. 中央镜：后极部30度内。 2. 75度镜：30度～赤道部， 3. 67度镜：赤道部～周边部 4. 59度镜：锯齿缘、前房角 角膜缘后， 加压 13～17 11～19 10～15 8～17 7～ 9
RRD的诊断
检查方法
寻找裂孔：
1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离 2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下 3、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离的形态 与裂孔所在的位置密切相关
RRD的治疗：
术后观察及可能的并发症： 1．前段缺血：大面积冷凝、环扎、断肌肉等。 角膜水肿、前房渗出、玻璃体 混浊、虹膜萎缩等。 2．青光眼：环扎、膨胀气体、硅油等。 3．视网膜脱离复发： 4．出血： 5．感染：
特殊情况
找不到裂孔：
1．屈光间质混浊：抗炎 2．隆起高，褶挡住：卧床休息2-3天 3．锯齿缘附近，小裂孔：UBM
急性PVD
无并发症的PVD (85%)
视网膜裂孔形成/出血 视网膜血管撕脱/出血
(10-15%) (罕见)
孔源性RD发生
RRD的表现
症状：
①黑影漂动 ②片状黑影 ③视力下降 ④眼前闪光
体征：
①眼底：脱离、裂孔 ②眼压低 ③视野缺损
RRD的诊断
症状及体征 检查方法：
1．间接眼底镜：3～4倍，倒像，全貌， 立体感，照明度高。 2．直接眼底镜：16倍，正像，平面， 细看后极部 3. 78/90D 前置镜
RRD的治疗
治疗原则：
①封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液 ②解除牵引：环扎，玻璃体切割 ③减少眼内液体流动：眼内填充，术后休息 ④利用脉络膜抽吸力：抗炎、中药
历史：
20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率40～50% 50～60年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 70～90% 70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上
维持视网膜贴伏的因素：
①V的支撑 ②眼内流体静压V-R-C ③RPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子） ④RPE主动泵 ⑤RPE突与锥、杆细胞嵌合
与RD有关的三种力：
①RPE-C的抽吸力 ②V支撑力 ③眼内流体动力学
RRD的形成
RRD的原因： ①视网膜变性、裂孔 ②玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可
合并脉络膜脱离：
抗炎治疗5-7天：激素+中药
格子样变性
lattice degeneration
蜗牛迹样变性
Snailtrack degeneration
非压迫白变性
White-without-pressure
马蹄形裂孔
wk.baidu.com
带盖的圆孔