球囊扩张

手术方法
逆行法：经尿道自下向上扩张 顺行法：先做肾造瘘，再自上向下扩张 联合法：先自上向下下导丝，再自下向上置球囊导管
疗效评定标准
治愈
症状消失，B 超及IVU显示 肾盂积水明显 好转，肾图显 示患肾功能明 显好转
有效
症状消失或明 显好转，B超 及IVU显示肾 盂积水有改善 或无进一步加 重，肾图显示 患肾功能好转 或无进一步恶 化
疗效
日本学者Yagi等应用顺行球囊扩张治疗10 例13处输尿管肠吻合口狭窄患者,其中8 例患者治疗成功,平均随访47.1 个 月取得良好疗效,有效率达80%。
Yagi S , Goto T ,Kawamoto K, et al. Long-term results of percutaneous balloon dilation for ureterointestinal anastomotic strictures. Int J Urol ,2002 ,9 (5):241-246.
疗效
国内一组资料显示，1次扩张成功率达87%，2次成功率为90%， 而且球囊扩张对于先天性狭窄的疗效比输尿管手术后狭窄的疗 效要好
对于先天性狭窄，9-25岁的成功率为100%，45岁以上的只 有60%。
输尿管肾盂连接处狭窄输尿管镜下内切开引流有效可达90% 以上,与开放性手术相等
吴元翼，等 中国现代医药杂志 2009, 11,（3）：31-33 Gerber G S, Kim J C. Ureteroscopic endopyelotomy in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction . Urology, 2000,55(2): 198 - 203.
经验
扩张时球囊有可能移 位，术者需用手牵拉
经验
术中实时监测导丝位置，尽量避免导丝脱落 置第2根导丝最好也是镍钛导丝，配合BARD猪尾管 猪尾管的留置时间最少3个月
经验
导丝导管尽量一次性使用
总结
高压球囊扩张治疗输尿管狭窄安全、有效、并发症少 应作为治疗良性输尿管狭窄尤其是外科开放手术后的 输尿管狭窄的首选疗法
病例1
术中
病例1
术中
病例1
术后
留置2根7F猪尾管 半年
病例1
术后Hale Waihona Puke Baidu
术前
病例1
术前
术后
病例2
女性，53岁 右输尿管多段狭窄
病例2
术前
病例2
术中
病例2
术中
病例2
术中
病例2
术后
病例2
术前
术后
病例3
术前
女性，29岁，左侧UPJ术后
术后
经验
膀胱镜下置虎尾 管困难时，置入 BARD的镍钛导丝
虎尾导管
手术步骤
注入造影剂，以 显示狭窄部位
手术步骤
置入镍钛导丝， 退出虎尾导管
手术步骤
置入高压球囊导 管
手术步骤
调整球囊导管位 置
手术步骤
加压扩张
手术步骤
撤出球囊导管，置入双 腔鞘，沿双腔鞘再置入 一根镍钛导丝
手术步骤
撤出双腔鞘，沿镍钛导 丝置入2根7F猪尾管
病例1
男性，44岁 右侧肾盂输尿管连接部狭窄行开放手术后3年 右腰部胀痛1年 B超、造影均提示右肾积水
常用的治疗方法
输尿管镜下内切开术：
冷刀：减少了输尿管周纤维化及疤痕的形成,但 并发症较高,可引起严重大出血 电切：热损伤大,切割精确度不高,易损伤输尿 管及正常组织，易形成瘢痕，致狭窄复发 钬激光：常需要输尿管软镜配合使用，且激光 设备昂贵，对技术要求高，也有可能损伤周围大 血管而致严重出血
适应症
先天性输尿管狭窄 炎症、外伤及手术后瘢痕所致的良性输尿管狭窄 特别适用于肾移植术后的输尿管狭窄、输尿管肠
管吻合口狭窄及输尿管膀胱吻合口狭窄者
禁忌症
凝血障碍 放疗导致的输尿管狭窄 腹膜后纤维化 恶性输尿管狭窄 异位血管压迫 严重尿路感染
影响预后的因素
1. 狭窄的原因 2. 狭窄的长度，大于2CM者复发率高 3. 狭窄的持续时间 4、放置支架的粗细和时间
球囊扩张术
在20世纪80年代, BANNER 将应用于动脉粥样硬化 等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外科领域 球囊扩张可使狭窄部纤维瘢痕断裂,狭窄段内径增 大,使输尿管再通
优点
气囊对输尿管壁的作用为静态、呈放射状扩张,管壁受力均 匀,因而创伤小、疗效好、并发症少
操作简单，学习曲线短 不会造成大出血 可重复扩张，即使失败也不影响手术治疗 尤其适合于多段狭窄
并发症
球囊破裂 感染 尿外渗 尿性囊肿形成 导丝脱出，致手术失败
器械
膀胱镜、输尿管镜 C臂 B超
材 料- 全部为BARD产品
镍钛导丝
虎尾导管
材 料- 全部为BARD产品
高压扩张球囊
加压泵
材 料- 全部为BARD产品
双腔鞘
2根7F猪尾管
手术步骤
连续硬膜外麻醉 截石位 膀胱镜下患侧插
球囊扩张张军晖 ppt课件(9)
输尿管狭窄的病因及分类
先天性狭窄：多见于青少年 输尿管平滑肌发育不良
获得性狭窄： 炎症 外伤 输尿管本身手术 输尿管周围脏器手术 肿瘤压迫 腹膜后纤维化
常用的治疗方法
开放手术：创伤大，局部粘连、解剖变异而使操 作困难, 且仍有再狭窄可能 输尿管镜硬性扩张：狭窄段较长、狭窄较重、输 尿管周围严重纤维化者不适用
无效
症状无好转或 消失后重现， B超及IVU显 示肾盂积水加 重，肾图显示 患肾功能继续 恶化
疗效
Bierken 等总结应用经皮顺行扩张治疗15 例患者,3 例扩张失 败,4 例发生再狭窄,8 例术后保持通畅,成功率为53.3 %
Bierkens A F , Oosterhof G O , Meuleman E J , et al. Anterograde percutaneous treatment of ureterointestinal strictures following urinary diversion . Eur Urol ,1996,30(3):363 -368.