骨筋膜室综合征的诊断与治疗

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小腿后浅骨筋膜室综合征
内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强
直性马蹄足畸形，背屈踝关节时引 起上述肌肉的疼痛，小腿后方有肿 胀及压痛。 此间隙受压多见于股动、静脉或 动、静脉损伤而仅修复动脉者。
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小腿后深骨筋膜室综合征
内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫
后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无 力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分 布的皮肤感觉丧失，在小腿远端内 侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，并 有压痛。
发生在背侧时，局部组织紧张，有
压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈 曲拇指及手指均引起疼痛。 发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌 侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被 动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经 及正中神经分布的皮肤感觉丧失。
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小腿各骨筋膜室综合征
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前侧骨筋膜室综合征
内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 抬高患肢是错误的
抬高患肢后，会降低肢体内动脉的
血压，在组织压力增大的情况下会 导致小动脉的关闭，加重组织的缺 血，在组织压高于动脉压的情况下， 抬高患肢也达不到促进静脉回流的 作用。
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警钟


任何抬高肢体、用冰袋降温、 从外面加压及观察等待，只能 加重肌肉坏死。 作小切口减压或肢体上下端皮 肤上各做一个小切口，在皮下 切开筋膜减压是无效的。

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前臂筋膜切开减压术
行前臂掌侧筋膜切开术时，做 一个长弧形切口，这与Henry描 述的显露正中神经及尺神经的 McConnells联合切口类似。
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切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜
行跨过肘横纹，向远侧直达手掌， 以便打开腕管，注意切口与腕横纹 勿成直角。
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小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在 肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保护腓浅 神经。
骨筋膜室综合症
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定义
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早 期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。 四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔 区之中，这是一个闭合的空间，当其中的压力 增加时，会影响血液循环及组织功能，最后导 致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能 衰竭而死亡。
除小腿前侧有组织紧张及压痛外， 可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失， 伸趾及胫前肌无力，被动屈趾引起 疼痛。
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外侧骨筋膜室综合征

内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压，足 则不能外翻，足背皮肤感觉消失，内翻足部 时引起疼痛，局部皮肤紧张及压痛表现在小 腿外侧腓骨处。
但临床上此间隙受压少见，出现上述体征时， 首先要考虑到腓总神经损伤。

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诊断
由于骨筋膜室内压力上升后，
可以造成上述肌肉及神经改变， 时间过久，会导致不可逆损害， 甚至危及生命，因此，早期诊 断和及时治疗至关重要。
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物理检查
肢体的神经检查很重要，要详
查皮肤感觉，特别是怀疑受累 神经的分布区。 压力增高的骨筋膜室内的肌肉 由于缺血，它的主动收缩活动 无力，而被动伸展活动时则可 引起疼痛。
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诊断存在问题
组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛，但受 伤肢体的骨折也可发生剧痛，容易掩盖骨 筋室综合征的疼痛。 当组织内压力升高到一定程度时，使小动 脉关闭，但不足以影响肢体主要动脉的血 流，肢体远端的动脉仍可能触到搏动，毛 细血管的充盈也可能存在，易被误认为肢 体血运未受障碍。

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前臂骨筋膜室综合征
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内侧切口在胫骨内后缘 1-2cm，切开腓肠肌 和跖骨复合体的筋膜，显露后深骨筋室的下 1/3，自下而上切开，有时需将跖肌部分离断。
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减压时机
采用骨筋膜室组织压测定法，
测得组织压上升到与患者的舒 张血压差小于或等于30mmHg即 应立即减压。
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骨筋膜室测压示意图
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骨筋膜室测压示意图
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Mubarak , Owen 和Hargens提 出在下列情况时宜施行筋膜切开 术：
1.血压正常，有明确临床表现，筋膜间室压 力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚或推测 超8小时的病人； 2. 筋膜间室压力超过30mmHg的不合作或昏迷 病人； 3.筋膜间室内压力高于20mmHg 的低血压病人。
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病理
骨筋膜室综合征的发生， 可由于骨筋膜室内压力的增加， 或空间变小（肢体外部受压）， 或由于骨筋膜室内组织体积增 大（肢体内部组织肿胀）所致。
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肢体外部受压的原因很多，如挤压伤、包 扎过紧等。 肢体内部组织肿胀的原因也有多种，如血 管损伤时出血造成的血肿，组织缺血后毛 细血管通透性增加引起的肿胀，肌肉过度 活动后发生的肿胀等。

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组织压力升高能造成组织血液 灌流不足，有三种见解



间隔区内压力上升，可能引进动脉 痉挛。 组织内的压力上升，或小动脉内的 压力下降到一定程度，血管壁内外 压力差（小动脉压减去组织压）小 于临界值，则小动脉发生关闭。 静脉压上升，使得动静脉的压力差 变小，对组织的血流不利。
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近年来的研究表明，组织压较之动 脉舒张压低10-30mmHg 时，即已达 到小动脉的临界闭合压力，小动脉 内血液停止流动，导致组织缺血。 Ashtor的观察表明，当血压和血管 张力均属正常的情况下，使组织内 血液循环停止的组织压，在前臂为 64mmHg,在小腿为55mmHg.

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组织损害与缺血时间的关系
缺血后30分钟内，即可出现神经 功能异常，完全缺血12-24小时后， 则会出发生永久性功能丧失。 肌肉在缺血2-4小时即可出现明显 的肌红蛋白尿，在循环恢复后3小 时达最高峰，且可持续12小时，肌 肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。

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组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性，缺 血3小时再恢复血运后，可因此而发生肿胀， 能达到原来体积的30-60%。 在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上，肯 定会导致肢体功能障碍，如肌肉挛缩，感觉 异常，运动无力等。
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骨筋膜室综合征的患者， 其体温可能升高，白细胞计数 增加，血沉也可能增快，但不 一定说明患者有感染。
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骨筋膜室综合征为一种发展性 疾患，刚发生时可能症状不明显， 遇到可疑情况，应密切观察，多作 检查，以便早期确诊，并及时采取 治疗措施。
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治疗---早期切开减压

把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开， 使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流， 使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动 脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减 轻，有利于改善组织血运。