医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测培训讲义PPT实用课件(共69页)

医院感染管理工作不重视！
▪ 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； ▪ 手术器械存在混用，未做到一人一用一灭菌； ▪ 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用
浸泡法消毒，导致手术器械污染； ▪ 操作过程中污染； ▪ 使用的医疗器材被污染。
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
深圳妇儿医院手术切口感染
▪ 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7 月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位 开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后 创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向
▪ 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。 医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊 二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为0.137%。
医院感染环境卫生学 及消毒灭菌监测
典型医院感染事件回顾
2009年山西血透“丙肝事件” 2009年天津蓟县“新生儿感染事件” 2008年西安交大“新生儿感染事件” 2005年宿州10人“眼球事件” 1998年深圳妇儿医院手术切口感染
山西太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院血液透析感染事件
2008年12月至2009年1月，有47名患者在太原公交 公司职工医院进行血透，20名患者丙肝阳性。20名 阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行 血透。经卫生部专家检查，发现存在以下问题： 1.缺失有关规章制度 2.重复使用一次性血液透析器 3.存在诸多医院感染
第十三条 医疗机构应当制定具 体措施，保证医务人员的手卫生、 诊疗环境条件、无菌操作技术和 职业卫生防护工作符合规定要求， 对医院感染的危险因素进行控制。
监测目的
1、常规监测 ,了解医院环境中微生物污染情况， 如细菌总数、种类及变化情况； 2、医院感染暴发流行时的调查 ,以便及时发现 传染源及传播途径，保护易感者； 3、消毒灭菌效果监测； 4 、增强医护人员医院感染意识。
压力蒸汽灭菌的监测
工艺监测 化学监测 生物学监测
压力蒸汽灭菌监测内容包括
(1) 物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气 的排除； (2) 灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操 作手册 (流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和 准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求； (3) 化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求； (4) 对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无 细菌生长； (5) 所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是 （设立专用的记录簿）。
《医院感染管理办法》 《医院消毒技术规范》
第十二条 医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行 医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须 达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒 水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国 家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
天津蓟县新生儿医院感染事件
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院6例重症患儿转到北京 市儿童医院治疗，其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培 养为阴沟肠杆菌，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调 查发现以下问题： 1.漠视工作要求，存在安全隐患。不吸取西安教训 2.责任意识谈化，管理工作松懈。 3.建筑布局不合理，基本条件不完善。 4.忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识 5.消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷
▪ 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引 起切口感染
上海手术室医院感染 暴发流行事例
▪ 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎 克雷伯杆菌血液感染
▪ 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发
什么是医院感染零宽容 （Zero Tolerance）？
▪ 一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 ▪ 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于
这个层面，而是要朝零发病努力 ▪ 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一
旦发生，则ຫໍສະໝຸດ Baidu进行追因分析
医院感染管理的督查方式和内容 及目前的做法
▪ 以往如何查医院感染的 • 各科室是否消毒隔离规章制度？ • 各种消毒灭菌记录本是否齐全？ • 询问或现场查看内镜清洗消毒过程 • 各部门的空气细菌培养登记本 • 现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养 • 医务人员知识培训和考核记录 • 医院感染发病率和漏报率
西安交大医院感染事件
2008年9月3日起至9月15日，西安交大附一院新生 儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿 大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日－15日相 继死亡。卫生部专家调查发现： 1.医院管理工作松懈，医院安全意识不强。 2.忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 3.缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 4.感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
空气 ≤10
物体 医务人 表面 员手
≤5 ≤5
≤200 ≤5 ≤5
≤500 ≤10 ≤10
Ⅳ 传染病科及病房
－ ≤15 ≤15
卫生部文件卫医发〔2008〕27 号 《医院管理评价指南（2008 版）》的通知 1、部分评价指标 （一）法定传染病报告率：100％ （十三）清洁手术切口感染率：≤1.5％ （十六）医院感染现患率：≤10％ （十七）医院感染现患调查实查率：≥96％ （三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100％； 2、必须开展置管和手术切口的监测与管理
宿州眼球事件
▪ 2005年12月11日，宿州，为10名患者 做白内障手术。结果10名患者均出现 感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。
▪ 手术间进行了一例中耳炎手术，患者 排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物， 之后于上午10点，在这间手术间进行 了眼科手术，一直持续到下午一点多， 十位病人全部做完手术。下午开始出 现感染……
▪ 目前做法 • 放弃形式，依据科学，追求实效 • 重视过程监控 • 能持续改进提高
环境微生物菌落总数卫生标准
类别
范围
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病 房
Ⅱ 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿
室、普通保护性隔离室、供应室无菌 区、烧伤病房、ICU
Ⅲ 儿科病房、妇产科检查室、注射室、
换药室、治疗室、供应室清洁区、急 诊室、化验室、各类普通病房和房间