感觉功能的评定

感觉功能与疼痛评定
பைடு நூலகம்
王红星 江苏省康复医学培训中心
1 1
主要讲述的内容
一般概念 – 感觉的定义 – 感觉的分类 – 感觉的传导途径 – 节段性感觉分配 常见的感觉障碍 – 感觉障碍的表现 – 神经系统不同部位损害对感觉的影响
2
主要讲述的内容
感觉功能的评定 – 评定的目的 – 评定的设备 – 评定的适应证、禁忌证 – 评定步骤 – 评定方法 – 评定注意事项 – 评定记录方法
11
感觉传导途径
交叉
（先交叉后上行）
交叉
T5 T4
（延髓）
（先上行后交叉）
12
前束
13
侧束
14
后束
15
感觉传导途径
16
17
18
节段 性感 觉支 配
19
20
21
感觉障碍的表现
破坏性和刺激性症状 破坏性症状： – 感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺 失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一 部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感 觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感 觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触 觉保留，见于脊髓空洞症等。 – 感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双 侧对比检查更有意义。
内感受器：是指感受外界环境变化的感受结构和装置。这些 感受器受到刺激后，一般都能引起清晰的意识感觉。 外感受器：内感受器多分布于血管壁，内脏、骨骼肌、肌腱、 前庭器官等部位，其特点是它们感受到刺激后所引起的意识 感觉，一般不清晰或不引起意识感觉。
根据所感受刺激的特性分类
机械感受器 温度感受器 伤害感受器 电磁感受器 化学感受器
23
感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间 延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感 受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生 一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干 或顶叶皮质病变。
24
感觉障碍的表现
刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定 的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构 受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后 根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神 经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除 发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区 域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。
各种感受器
1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors） 游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 高尔基腱器(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤) 2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器
37
感觉评定方法—浅感觉
触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛
笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻 痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激 时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。 检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的 方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、 躯干、下肢。
感觉评定的步骤
向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。 先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同
时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予刺激。 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一 侧进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮 肤分布图中标示。
30
神经系统不同部位损害对感觉的影响
脑干损害 – 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、 脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉 缺失，为交叉性感觉障碍。 – 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉 障碍。 丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉 障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢， 常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。
6
感受器
感受器是指分布于体表或组织内部的一些感受
机体内外环境变化的结构和装置。
感觉神经末梢 – 与痛觉有关的神经末梢 – 与触压觉有关的触觉小体和环层小体等 感觉细胞：以类似突触形式与神经末梢
相连
– 视网膜中的感觉细胞 – 耳蜗中的声波感受细胞等。
7
感受器分类
感觉感受器的分类 根据位置分为
的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、 声音等。
知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物
的各个部分和属性的整体反映。
5
感觉的分类
特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉： – 浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和 粘膜的感觉。 – 深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、运动 觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本 体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。 – 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、 重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果， 也称为皮质感觉。
感觉评定方法—深感觉
关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的 感觉，包括位置觉和运动觉。
– 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢 体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置， 或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 – 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾 两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移 动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较 大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进 行模仿。
35
感觉评定的适应证和禁忌证
1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病 变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （ 4 ）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺 病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。
34
感觉评定的设备
大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个 两支测试管及试管架 棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔） 4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺


等 触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小、相同，重量不同的物件 几块不同质地的布 音叉（128/256HZ）
31
神经系统不同部位损害对感觉的影响
内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫 或偏盲，即“三偏征”。 大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性 感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。
32
33
感觉功能评定目的
帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、
性质、程度。 借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。 在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功 能的影响。 帮助提供保护措施，预防继发性损害。 帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。
25
感觉障碍的表现
刺激性症状 疼痛：
扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某 一支痛时，疼痛可扩展至另一支。 牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角， 引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也 发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左 上肢内侧疼痛。 烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经 的不完全损伤。
28
神经系统不同部位损害对感觉的影响
脊髓损害： – 后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊 髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后 角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛 觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常， 即分离性感觉障碍。 – 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉 障碍，深感觉和触觉保留。
3
主要讲述的内容
具体介绍几种重要的评定方法和量表 – 轻触-深压觉检查 – Moberg触觉识别评定 – Fugl-meyer四肢感觉功能评测法
疼痛的评定 –疼痛的定义 –疼痛的分类 –疼痛的评定方法 –疼痛评定的注意事项
4
感觉的定义
感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器
40
感觉评定方法—浅感觉
温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷 水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况 下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选 用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大， 接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进 行比较。
41
患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为
8
人体主要感觉类型和相应感受器
感觉类型 视觉 听觉 嗅觉 味觉 旋转加速度 直线加速度 触－压觉 热觉 冷觉 痛觉 感受器名称 视杆和视锥细胞 螺旋器内毛细胞 嗅神经元 味感受细胞 壶腹嵴毛细胞 椭圆囊和球囊毛细胞 神经末梢 神经末梢 神经末梢 游离神经末梢 感觉类型 关节位置和运动觉 肌肉长度 肌肉张力 动脉血压 肺扩张 头部血液温度 动脉氧分压 脑脊液pH值 血浆葡萄糖 血浆渗透压 感受器名称 神经末梢 肌梭内神经末梢 腱梭内神经末梢 神经末梢 神经末梢 下丘脑某些神经元 神经末梢 延髓腹外侧面感受器 下丘脑某些细胞 下丘脑前部某些细胞 9
38
感觉评定方法—浅感觉
压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌 肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检 查常从有障碍部位到正常的部位。
39
感觉评定方法—浅感觉
痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同 等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说 出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及 部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者 要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏 的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容 易确定异常感觉范围的大小。
10
各种感受器
3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢 4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision) 杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在 嗅上 皮中 的嗅 神经感 受器 ( receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
29
神经系统不同部位损害对感觉的影响
脊髓损害： – 脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种 感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受 损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对 侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征。如果 脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、 痛觉消失，本体感觉和精细触觉保留，称为前 束综合征。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面 以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、运动功 能和粗触觉保留，为后束综合征。
26
神经系统不同部位损害对感觉的影响
27
神经系统不同部位损害对感觉的影响
周围神经损害 – 末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四 肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、 袜筒型，见于多发性神经炎。 – 神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍， 常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神 经及桡神经损害。 – 后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的 各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神 经根受压。
22
感觉障碍的表现
刺激性症状 – 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏， 表明感觉系统有刺激性病变。 – 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认 为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 – 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正 常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等， 与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。