消化道穿孔的护理查房(PPT课件)

• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消化液大 量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L遵医嘱予 输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予白蛋白10g静滴 st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握输液的量和速度，准确记 录24h出入量，维持体液平衡，当患者恢复饮食后可进食清淡流 质，半流质饮食，无不适后可进食高蛋白，高热量，高维生素， 易消化饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
2020-12-09
消化道穿孔的护理查房
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病历报告
26床张影玲 女 44岁 住院号 449501 于2013年6月14日入院， 诊断上消化道穿孔?腹膜炎
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一 现病史
患者于2013年6月14日22:15因"上腹部疼痛一天伴突然加重3小时 余"入院，患者于晚餐后约3小时突然出现上腹部疼痛不适，腹痛 呈持续性，无其他部位放射痛，逐渐蔓延致全腹，无恶心呕吐， 无发热，无胸痛胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，无肛门停止排 气排便，心肺听诊未见明显异常。腹部立位平片示:右侧膈下可见 游离气体影，拟"消化道穿孔?腹膜炎"收住院
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病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史， 多发生在十二指肠的球部。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素等
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穿孔为何好发于十二指肠 球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较 光，没有或甚少环状壁，所以是 十二指肠穿孔的好发部位。
• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
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• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋白血症有关； • 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告知医生后，查看
伤口中间稍隆起，有压痛，予以间断拆线，挤压伤口可见淡黄色 油性液体溢出，给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继续抗炎治疗。同 时加用地塞米松抗风湿症状，嘱进食营养易消化食物。 • 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处理
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护理bid,根
据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
2•02问0-12-题09 5:口咽部疼痛及口腔感消染化道-穿-孔-的-护理与查房持续胃肠减压管对咽喉部的 14
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五 简要病情
患者于2013年6月14日完善术前准备，拟急诊手术，患者于0:30 接入手术室，在全麻下行胃穿孔修补术，2:15安返病房，回时神 清，鼻导管吸氧，心电监护应用，测BP,P,Rq1h,切口敷料清洁干 燥，包扎完整，胃肠减压在位畅，引流出草绿色液体约100ml， 腹腔引流管共引流出血性液体10ml,保留导尿管一根，共引留出淡 黄色尿液500ml，尿液清晰无沉淀，给予妥善固定各引流管。患 者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测 BP156/91mmhg,p99次/分，R19次/分，SPO2：98%.6月15患者病 情平稳，遵医嘱予停吸氧心电监护应用，鼓励其适当穿上活动。
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二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊 化学接触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏 史。既往有"类风湿性关节炎4年余"平时一直口服 止痛 抗炎抗风湿等药物治疗，具体药物不详。
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三 体格检查
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有 关，护理措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状 较前缓解。
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• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症有关 • 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测T：38.4，遵医嘱
予赖氨匹林0.9g静推st，并予物理降温，温水擦浴。 • 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐步下降
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Dr.Feng
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上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二指 肠以下为下消化道。
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上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱因 导致内容物外溢至腹膜 腔而引起化学性腹膜炎
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四 实验室及其他辅助检 查
辅助检查:血红蛋白:75g/L , 白细胞计数:10.78×10/L , 红细胞计数:4.01×10/L,K+4.0mmol/L, NA+135mmol/L，CL+105mmol/L,腹部立位平片示: 右侧膈下可见游离气体影。
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六 根据病人病情现提出以下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈 刺激以及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助
取半卧位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并
给予心理护理，对病人疼痛表示理解，保持病室 安静舒适，避免不良刺激
体温:37.0摄氏度，脉搏:75次/分，呼吸：20次/分， 血压:130/80mmhg，查体患者神志清醒，急性痛 苦面容，侧卧屈膝卧位，腹部稍隆，未见明显胃 肠型及蠕动波，全腹压痛阳性，以上腹部及右侧 腹部为显著，肌卫及反跳痛阳性，肝脾肋下未及， 未触及明显包块，移动性浊音阴性，无肝区肾区 叩击痛，肠鸣音稍弱，未闻及明显气过水声。
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管，管路较多，应
给予明确标识，防止误用，各导管应妥善固定，防止滑脱，保持 各引流管在位通畅，告知患者及家属翻身时勿
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勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适当饮水， 防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱